proctectomy รุนแรง

การผ่าตัดรักษาทางทวารหนักเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับการรักษาโรคทางทวารหนักที่รุนแรงเช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่ การรักษาโรค: มะเร็งทางทวารหนัก ตัวชี้วัด 1. มะเร็งทวารหนักต่ำเช่นการผ่าตัดถึง 2 ~ 3 ซม. ด้านล่างเนื้องอกส่วนลำไส้ปกติของแหวนบริเวณทวารหนักไม่สมบูรณ์ 2. การบุกรุกมะเร็งทวารหนักและแหวนทวารหนัก 3. การบุกรุกลำไส้ของมะเร็งทวารหนักในระยะกลางและล่างนั้นกว้างขวางกว่า 4. ชาย, โรคอ้วน, อุ้งเชิงกรานและแคบ ฯลฯ เนื่องจากเงื่อนไขทางกายวิภาคไม่สามารถใช้สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกทางทวารหนักและ anastomosis 5. ก้นคลองและก้นรอบ ๆ โป่งพอง ข้อห้าม 1. วัยชรา, ความอ่อนแอ, สภาพทั่วไปไม่ดี, หัวใจที่รุนแรง, ปอด, ตับ, ไตและความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดช่องท้อง 2. โพรงกระดูกเชิงกรานในท้องถิ่นของมะเร็งทวารหนักมีการแทรกซึมอย่างกว้างขวางหรือกระดูกเชิงกรานแช่แข็ง การเตรียมก่อนการผ่าตัด เมื่อรวมกับการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดก่อนผ่าตัดสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ผู้ป่วยมีหัวต่ำ, เส้นเลือดส่วนขยาย, การลักพาตัวและตำแหน่ง lithotomy กระเพาะปัสสาวะ สะโพกยกขึ้น 15 ° ~ 30 °เพื่อให้กระดูกเชิงกรานและอวัยวะในช่องท้องออกจากกระดูกเชิงกรานเพื่ออำนวยความสะดวกในการมองเห็นของสนามผ่าตัด แต่ไม่ควรสูงเกินไปเพื่อป้องกันไม่ให้ไดอะแฟรมถูกบีบอัดโดยอวัยวะในช่องท้องและส่งผลกระทบต่อการหายใจ 2. แผล: ตามตำแหน่งของผู้ป่วยและไขมันและบางคุณสามารถเลือกที่จะทำให้แผลกึ่งกลางหน้าท้องด้านล่างซ้ายหรือแผลกึ่งกลางสะดือและถ้าจำเป็นให้ขยายไปถึงสะดือ 3. การสำรวจ: หลังจากท้อง, ตับ, กระเพาะอาหาร, ถุงน้ำดีและม้ามควรได้รับการสำรวจในทางกลับกันลำไส้ใหญ่ทั้งหมดมาจาก ileocecal, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, ลำไส้ใหญ่ตับ, ลำไส้ใหญ่ขวาง, ม้าม, ลำไส้ใหญ่ sigmoid ในที่สุดทวารหนักจะถูกถูและตาม sigmoid mesenteric ต่อมน้ำเหลืองรอบฐานของลำไส้และเรือ mesenteric ที่ด้อยกว่าจะถูกกดขึ้น 4. รากหลอดเลือด mesenteric ได้รับการสัมผัสเพื่อลบเนื้อเยื่อน้ำเหลือง perivascular และหลอดเลือดแดง mesenteric ซ้ายถูกมัดและ sutured กับเรือ mesenteric ที่ต่ำกว่า 5. ผู้ช่วยยกไส้ตรงและลำไส้ sigmoid เผยให้เห็นท่อไตตัดเยื่อบุช่องท้องพร้อมด้านข้างของราก mesenteric sigmoid ด้านในเข้าสู่พื้นที่ retroperitoneal หลังน้ำเหลืองและตัดเยื่อบุช่องท้องลงด้านข้างของทวารหนัก พับสะท้อนทางช่องท้อง condylar พบประมาณ 1 ซม. ให้ความสนใจในการปกป้องเส้นประสาท epigastric ที่ด้อยกว่าเข้าสู่พื้นที่ด้านหน้า tibiofibular ด้านหน้าบนยอดอุ้งเชิงกรานและแยกอย่างรวดเร็วระหว่างกระดูกเชิงกรานลึก (Fascia ทวารหนักลึก) ก่อนที่จะมีพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์ด้านหน้าช่องทวารหนักจะถูกดึงไปข้างหน้าเท่าที่จะทำได้ด้วยตะขอรูปตัว S ที่ลึกเพื่อป้องกันไส้ตรงและกระดูกเชิงกรานพังผืดเหมือนเดิม พังผืดทางทวารหนัก Tibia ถูกตัดลงและการแยกด้านหลังไส้ตรงควรจะเกินกว่าปลายของก้างปลาไปยังระนาบกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน 6. แยกออกจากกันอย่างแหลมคมทั้งสองข้างของทวารหนักตัดเอ็นทวิภาคีทั้งสองข้างออกไปให้ความสนใจกับเส้นเลือดในไส้ตรงทั้งสองข้างและถ้ามีเลือดออกเมื่อถูกตัดการเชื่อมต่อ เนื่องจากเส้นเลือดในไส้ตรงสามารถหายไปได้ในบางกรณีจึงไม่จำเป็นต้องยึดเอ็นทางทวารหนักเป็นประจำโดยไม่ต้องใช้ ligation ตาบอดทั่วไป ligation เมื่อเอ็นเอ็นด้านข้างแตกจึงควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันเส้นประสาทกระซิกทั้งสองด้านของผนังอุ้งเชิงกราน การแยกจากกันทางทวารหนักด้านข้างยังต้องไปถึงระนาบกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน levator ชั้น 7. ด้านหน้าของไส้ตรงถูกตัดไปตามเยื่อบุช่องท้องและตัดเข้าไปใน Denonvillier Fascia และ Fascia ทวารหนักลึกตัวผู้สัมผัสกับสายน้ำเชื้อสายอสุจิจะถูกดึงกลับไปทางด้านหลังของสายน้ำอสุจิ ภายใต้ระนาบต่อมลูกหมาก ในผู้หญิงผนังด้านหลังของช่องคลอดควรถูกดึงไปข้างหน้าและแยกออกระหว่างช่องคลอดและทวารหนักระวังอย่าให้ติดผนังช่องคลอดมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและช่องท้องหลอดเลือดดำ 8. โค้งซ้ายของหลอดเลือดลำไส้ใหญ่ถูกทิ้งไว้และตัดการเชื่อมต่อจากลำไส้ใหญ่ของแต่ละสาขาของลำไส้ใหญ่ sigmoid แต่ละส่วนลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่ต่ำกว่า 1/3 ถูกผ่าด้วยการปิดกั้นช่องลำไส้ด้วยเข็ม deMartel สองอันหรือคีมหนีบลำไส้ที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ ตัวอย่างที่ถูกตัดออกสามารถลบออกได้จากแผลฝีเย็บ หลังจากนำชิ้นงานออกไปโพรงกระดูกเชิงกรานจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและหลังจากที่เลือดหยุดทำงานอย่างแน่นหนาเยื่อบุช่องท้องของกระดูกเชิงกรานจะถูกปิด ท่อระบายแรงดันลบติดตั้งอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานไปยังยอดอุ้งเชิงกรานซ้ายหรือดึงออกมาจากปลายล่างของแผลและยังสามารถดึงออกมาจากด้านในของ tuberosity ischial ฝีเย็บของฝีเย็บ 9. ลำไส้ใหญ่ sigmoid ใกล้เคียงสามารถทำผ่านแผลขนาดเล็กในด้านบนซ้าย 1/3 ของช่องท้องด้านล่างซ้ายและผิววงกลมที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2.0 ซม. จะถูกลบออกจากนั้นลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกสกัดผ่านแผลของกล้ามเนื้อ rectus abdominis และเยื่อบุช่องท้องและผนังลำไส้ ในแผลในช่องท้องเย็บโดยชั้นลบคีม deMartel หรือที่หนีบไม่ได้รับบาดเจ็บที่มุมลำไส้และเย็บลำไส้ใหญ่ปลายและผิวในความหนาเต็ม ลำไส้ใหญ่ sigmoid สามารถลากผ่านทางปลายด้านบนของรอยบากและระนาบขวางสะดือ 2 เพื่อทำการผ่าตัด ostomy ปลาย