การผ่าตัดแบ่งส่วน Coarctation และ anastomosis ของหลอดเลือดแบบ end-to-end

coarctation หลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดเป็นความพิการ แต่กำเนิดหลอดเลือดที่พบบ่อยมากขึ้นคิดเป็น 7% ถึง 14% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด การตีบส่วนใหญ่จะอยู่ในคอคอดหลอดเลือดส่วนปลายของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและมักจะแบ่งออกเป็นประเภท pre-catheter และ post-catheter อดีตยังเป็นที่รู้จักกันในนามของเด็กทารกประเภทที่ตั้งอยู่ที่ปลายด้านปลายของสายสวนหลอดเลือดแดงและปลายด้านซ้ายของ subclavian หลอดเลือดแดงด้านซ้ายมักจะมาพร้อมกับสิทธิบัตร ductus arteriosus หลังเป็นที่รู้จักกันว่าประเภทผู้ใหญ่ การหดตัวจะอยู่ที่ปลายสุดของสายสวนหลอดเลือดแดงหรือเอ็นหลอดเลือดแดงและปลายไปยังหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายในกรณีส่วนใหญ่สายสวนหลอดเลือดแดงจะถูกปิด ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถลดลงในทรวงอกหลอดเลือดแดงใหญ่หรือลดลงเครื่องบินไดอะแฟรมหลอดเลือดแดงใหญ่หรือต่ำกว่าหลอดเลือดแดงไต โดยทั่วไปช่วงการ จำกัด จะแคบและยังสามารถจำกัดความยาวได้อีกด้วย ระดับความแคบนั้นแตกต่างกันเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในสามารถอยู่ที่ 2 ถึง 5 มม. และสามารถลดขนาดให้แคบลงเมื่อผ่านหัววัดเท่านั้น ความแตกต่างระหว่างโรคและการหยุดชะงักของหลอดเลือดเออร์เทอร์คือการที่ coarctation ของหลอดเลือดมีลูเมนแคบในส่วนที่แคบ แต่ยังคงรักษาลูเมนไว้โดยไม่มีสิ่งกีดขวาง รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. อายุการผ่าตัดที่เหมาะสมสำหรับเด็กที่มีหลอดเลือด coarctation ง่าย ๆ คือ 4 ถึง 8 ปี เนื่องจากพื้นที่หน้าตัดของหลอดเลือดแดงใหญ่ของเด็กอายุ 4-8 ปีมีจำนวนมากกว่าผู้ใหญ่ 50% จึงมีโอกาสน้อยลงหลังการผ่าตัด ในกรณีของการผ่าตัดเกินอายุความดันโลหิตสูงที่ตกค้างหลังการผ่าตัดอาจส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพ 2 ทารกและเด็กเล็กที่มีอาการรุนแรงของอาการหายใจลำบาก, หัวใจล้มเหลวทนไฟผู้ป่วยที่มีการรักษาทางการแพทย์ที่ใช้งานควรได้รับการรักษาทันที 3 แผลแคบ จำกัด มากขึ้นไม่เกิน 2.5 ซม 4 หลักการของการรักษา intracardiac และความผิดปกติภายนอก: (1) ทารกแรกเกิดรวมกับความบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่, coarctation หลอดเลือดควรจะโล่งใจในเวลาเดียวกันกับการหดตัวของหลอดเลือดแดงปอดเพื่อลดการไหลเวียนของเลือดในปอดล่าช้าเกิดการอุดตันของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้อง (2) ทารกที่มีมากกว่าหนึ่งเดือนสามารถซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและบรรเทาการแข็งตัวของหลอดเลือดในเวลาเดียวกัน (3) การผ่าตัดแก้ไขควรทำพร้อมกับหลอดเลือดตีบหรือสิทธิบัตร ductus arteriosus ข้อห้าม 1. ส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ยาวแคบ 2 dysplasia หลอดเลือดอย่างรุนแรงพร้อมด้วยเส้นโลหิตตีบกระจายหรือกลายเป็นปูน 3. ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 เด็กป่วยด้วยโรคหัวใจล้มเหลวควรได้รับการรักษาด้วยออกซิเจนและยาขับปัสสาวะหัวใจควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลว 2, ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงด้วยภาวะเลือดเป็นกรดและระบบ hypoperfusion อย่างเป็นระบบของเด็กป่วยควรได้รับการช่วยหายใจโดยอัตโนมัติ, ใส่โซเดียมไบคาร์บอเนตเพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรด Prostaglandin E สามารถใช้ได้ในขนาด 0, 1 μg / (kg · min) เพื่อขยายสิทธิบัตร ductus arteriosus เพื่อขยายระบบการกระจาย ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายควรได้รับการล้างไตก่อนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ 3 ทางเลือกของวิธีการขั้นพื้นฐาน เมื่อทำการผ่าตัดเส้นเลือดตีบตันก็มักจะจำเป็นต้องปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่จากด้านบนและล่างของส่วนตีบ เพื่อป้องกันไขสันหลังและอวัยวะส่วนปลายจากความเสียหายจากการขาดเลือดในระหว่างการอุดตันของเส้นเลือดใหญ่ต่ำ, อุณหภูมิต่ำ, สะพานหลอดเลือดชั่วคราวและบายพาสหัวใจซ้าย (1) หลังจากการดมยาสลบที่อุณหภูมิต่ำพื้นผิวของร่างกายจะเย็นลงประมาณ 32 ° C ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน ได้แก่ ผู้ป่วยผู้ใหญ่ 1 ราย dysplasia ระบบไหลเวียนโลหิต 2 ตัวการก่อตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง 3 ส่วนใกล้กับส่วนที่ตีบตัน Dubost ใช้ภาวะอุณหภูมิผิวเผินในผู้ป่วย 900 รายที่มีหลอดเลือด coarctation และผู้ป่วยเพียง 1 รายที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังชั่วคราวหลังจากการผ่าตัด (2) สะพานหลอดเลือดชั่วคราวในส่วนบนและส่วนล่างของส่วนที่ตีบตันจะลงไปในหลอดเลือดแดงใหญ่และหดส่วนที่แคบลงของสะพานหลอดเลือดชั่วคราวเพื่อสื่อสารและป้องกันการไหลเวียนของเลือดในส่วนบนและส่วนล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลง หลังจากการผ่าตัดหลอดเลือดจะถูกลบออกและวิธีการที่ง่ายและไขสันหลังและอวัยวะในช่องท้องสามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพระหว่างการดำเนินการ DeBakey ใช้เพื่อ จำกัด การผ่าตัดครั้งที่สองและกรณีที่ยาก ไม่มีความเสียหายของไขสันหลัง (3) ข้อดีของวิธีนี้คือใช้งานง่ายสามารถปกป้องไขสันหลังและอวัยวะในช่องท้องและสามารถปรับการไหลตามความดันโลหิตของแขนส่วนบนได้ตลอดเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเนื่องจากความดันโลหิตสูงในร่างกายส่วนบน สิ่งบ่งชี้การใช้งานคือ: 1 ความยาวของส่วนที่แคบนั้นยาว 2 การไหลเวียนของหลักประกันนั้นพัฒนาได้ไม่ดีความดันส่วนปลายจะลดลงต่ำกว่า 50 mmHg หลังจากการลงของหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลง 3 หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงจะต้องยึด 4 หลังจากการอุดตันความดันใกล้เคียงเพิ่มขึ้นเป็นสูงกว่า 200 mmHg หลอดเลือดแดงใหญ่ลดลงใกล้ส่วนที่แคบแสดงให้เห็นการขยายเนื้องอกเหมือน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านซ้ายของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ถูกแทรกเข้าไปในหน้าอกเยื่อหุ้มปอด mediastinal ถูกตัดไปตามหลอดเลือดแดงใหญ่ลงและขยายไปยังหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายและหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงส่วนบนลงไปจนถึงระนาบตีบ 4 ซม. หลอดเลือดแดงใหญ่จะลงมาที่ปลายด้านบนและด้านล่างของส่วนที่แคบ และห่อแยกต่างหากในกรณีของความเสียหายโดยไม่ตั้งใจไปยังหลอดเลือดควบคุมเลือด 2 ligation ฟรีและตัดสิทธิบัตร ductus arteriosus หรือเส้นเอ็นเอ็นสายสวนฟรีควรให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ เมื่อทำการเย็บรอยตัดควรวางที่ยึดสายสวนสองอันที่ปลายทั้งสองของสายสวนหลังจากตัดแล้วให้เย็บด้วยด้ายโพลีโพรพีลีน 5-0 เอ็นในเส้นเลือดก็ควรถูกเอ็นและตัด 3 ฟรีและ ligation ของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงเป็นหลักประกันหมุนเวียนที่สำคัญที่สุด หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงมักจะหนาผนังที่บอบบางและแม้กระทั่งการขยายตัวของเนื้องอก เพื่อที่จะแสดงให้เห็นถึงการหดตัวของหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์หากจำเป็น ligation หรือหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง 1 หรือ 2 คู่อาจถูกยึดติด ในกรณีของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่อิสระมันควรจะอยู่ห่างจากผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่เล็กน้อยเมื่อมันเป็นอิสระมันควรได้รับการจัดการอย่างอ่อนโยนเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นเลือดแตกหรือฉีกขาดของผนังหลอดเลือดส่งผลให้เลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้ หลอดเลือดแดงระหว่างซี่อิสระควรมีความยาวเพียงพอที่จะตัดได้หลังจาก ligation สองครั้ง หากหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงขยายตัวคล้ายเนื้องอกหลอดเลือดตีบตันอาจสัมผัสเป็นครั้งแรกและอาจมีการยึดท่อหลอดเลือดที่ไม่รุกรานในส่วนบนและส่วนล่างของส่วนที่แคบลงและส่วนที่แคบลงจะถูกตัดออก หลอดเลือดแดงระหว่างซี่งถูกสัมผัสและถูกยึดและถูกตัด 4, การผ่าตัดส่วนแคบและ anastomosis แบบ end-to-end ในส่วนที่ตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงและใกล้เคียงกับแต่ละสถานที่ยึดหลอดเลือดไม่รุกราน, การผ่าตัดของส่วนแคบ, anastomosis, ปลายบนและล่างของหลอดเลือดปิดเบา ๆ เข้าด้วยกัน เพื่อลดความตึงเครียดของผนังหลอดเลือดและ ligation anastomosis ใช้การเย็บรอยประสานโพลีโพรพีลีน 4-0 หรือการระเหยอย่างต่อเนื่องรวมกับการเย็บแบบไม่สม่ำเสมอเพื่อจัดเรียงอินทิมา เมื่อเย็บและเย็บเข็มสุดท้ายควรใช้ความระมัดระวังเพื่อระบายก๊าซในรูของหลอดเลือด โรคแทรกซ้อน 1. การมีเลือดออก: มักเกิดจากความหนาของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงหรือการขยายตัวของเนื้องอกทำให้รอยประสานหลุดออกหรือแยกออกจากผนังหลอดเลือดหลังจากการ ligation หรือเนื่องจากผนังหลอดเลือดเสื่อมลง หยุดเลือด 2 อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงผิดปกติหลังการผ่าตัดคือ 5% ถึง 10% ความดันโลหิตแขนขาตอนบนและหลังผ่าตัดสูงกว่าก่อนการผ่าตัดในขณะที่เลือดไหลไม่อุดตันและไม่ทราบสาเหตุ พบมากในผู้ป่วยที่มี dysplasia ที่เป็นหลักประกันหรือผู้ป่วยสูงอายุในช่วงเวลาของการผ่าตัด ในกรณีที่รุนแรงความดันโลหิตอาจสูงถึง 180 ~ 200 มม. ปรอท ควรใช้ยา Vasodilators ความดันโลหิตเพื่อบรรเทาโรคหัวใจและสมองและหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง 3, การลดลงของอุบัติการณ์ได้รับการรายงานในวรรณคดีที่แตกต่างกัน, อุบัติการณ์ของการลดลงของ anastomosis ปลายแผลในทารกและเด็กเล็กอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าของ subclavian ซ้าย angioplasty หลอดเลือดแดงพนัง เหตุผลในการตีบต่อไปคือ: 1 การผ่าตัดที่ไม่เพียงพอของการตีบส่วน 2 ความล้มเหลว anastomotic ไม่เพิ่มขึ้นกับการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกและเด็กเล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้เย็บอย่างต่อเนื่องเพื่อ จำกัด การเติบโตของ anastomosis; และขยายไปยังผนังหลอดเลือดเมื่อเป็น fibrotic สามารถทำให้แคบลงอีก 4 embolization anastomotic ควรได้รับการแก้ไขอีกครั้ง 4. อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บไขสันหลังเส้นประสาทขาดเลือดอยู่ที่ 0,41% สาเหตุและไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพในระหว่างการผ่าตัดการไหลเวียนของหลักประกันได้รับการพัฒนาไม่ดีความแปรปรวนของเส้นประสาทไขสันหลังและ ligation เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง ความเสียหายของกระดูกสันหลังขาดเลือดปรากฏว่าเป็นอัมพาตเล็กน้อยของขา, อัมพาตที่สมบูรณ์, ความเสียหาย Brown-Sequard, และอื่น ๆ 5 ผู้ป่วยปวดท้องอาจมีอาการไม่สบายท้องหลังจากนั้นไม่กี่วันสามารถค่อยๆฟื้นตัว เห็นได้ชัดว่ามีอาการปวดท้องเล็กน้อยพร้อมกับการขยายช่องท้องและการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่อ่อนแอลงซึ่งควรได้รับการอดอาหารการคืนตัวและการบีบอัดในทางเดินอาหาร ในกรณีที่รุนแรงควรมีการสำรวจเนื้อร้ายในลำไส้หรือการตกเลือดในช่องท้องเนื่องจาก mesenteric arteritis โดย laparotomy