ซ่อมแซมไซนัสโป่งพอง

หลอดเลือดแดงโป่งพองไซนัสยังเป็นที่รู้จักกันในนามไซนัสแตกของ Valsalva ปากทางหรือไซนัสของ Valsalva ทวารค่อนข้างหายากในการปฏิบัติทางคลินิกคิดเป็น 0.31% ถึง 3.56% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด อัตราการเกิดในมนุษย์สูงกว่าชาวตะวันตกถึงห้าเท่าเนื่องจากการขาดเนื้อเยื่อยืดหยุ่นและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อในชั้นกลางของไซนัสหลอดเลือดภายใต้อิทธิพลของความดันภายในหลอดเลือดผนังไซนัสจะค่อยๆเรียวขึ้นและขยายออกไปด้านนอกเพื่อสร้างโป่งแบบแคปซูล นั่นคือเนื้องอกในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ยื่นออกไปยังห้องหัวใจที่อยู่ติดกันบางครั้งไซนัสซ้ายหรือเนื้องอกไซนัสที่ไม่มีไซนัสหลอดเลือดยื่นออกมาจากหัวใจ เนื้องอกไซนัสในซีกขวาที่ถูกต้องมีจำนวนน้อยมากที่สามารถยื่นเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูก เมื่อเนื้องอกในไซนัสไม่แตกก็จะไม่มีอาการ เมื่อปัจจัยบางอย่างเช่นกิจกรรมที่มีพลังหรือการบาดเจ็บทำให้เกิดความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันเนื้องอกไซนัสสามารถถูกแตกเข้าไปในห้องหัวใจที่อยู่ติดกันและหัวใจไม่เพียงพอเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ทางคลินิก อายุที่เกิดการแตกของไซนัสอาจอยู่ในช่วงไม่กี่ปีจนถึงมากกว่า 60 ปีโดย 80% ของผู้ป่วยมีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปีและมีเด็กน้อยมากและผู้ชายมีสัดส่วนมากกว่าสองในสาม รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. โป่งพองไซนัสที่แตกออก 2, เนื้องอกในไซนัสหลอดเลือดไม่ได้แตก แต่รวมกับความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างหรือสำรอกหลอดเลือดต้องผ่าตัดแก้ไข 3 เนื้องอกไซนัสหลอดเลือดไม่แตกร้าว แต่ก่อให้เกิดความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่รุนแรงหรือเนื่องจากถุงเนื้องอกขนาดใหญ่ที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีอาการอุดตันทางเดินไหลออกที่ชัดเจน 4 แตก atrial ง่ายของเนื้องอกไซนัสหลอดเลือดมีการแตกฉับพลันที่เกิดจากการบีบรัดหัวใจเฉียบพลัน ข้อห้าม หลอดเลือดแดงโป่งพองในไซนัสที่เล็กกว่านั้นจะไม่ถูกทำลายและไม่มีอาการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ควรให้ยารักษาโรคหัวใจยาขับปัสสาวะและ vasodilator ที่เพียงพอรวมถึงที่พักนอนอาหารเกลือต่ำและการสูดดมออกซิเจนเป็นระยะ ๆ ก่อนเข้ารับการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการทำงานของหัวใจและสภาพทั่วไป ขั้นตอนการผ่าตัด บายพาสหัวใจและการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจ: การไหลเวียนของเลือดจะลดลงเป็นประจำถึงอุณหภูมิโพรงหลังจมูกที่ 25-28 ° C ภายใต้บายพาสหัวใจและหลอดเลือดแดงที่ถูกยกขึ้น ในผู้ป่วยที่ไม่มีการสำรอกของหลอดเลือดที่เห็นได้ชัด cardioplegia เย็นสามารถ infused หลังจากโพรงถูกตัดและเนื้องอกถูกบล็อกชั่วคราว สำหรับผู้ป่วยที่มีการสำรอกของหลอดเลือดที่เห็นได้ชัดสามารถทำการผ่าแผลขนาดเล็กในห้องโถงด้านขวาและการแก้ปัญหาของ cardioplegic นั้นมีการไหลย้อนกลับอย่างสมบูรณ์ผ่านทางไซนัสหลอดเลือด ในเวลาเดียวกันน้ำแข็งในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจถูกนำมาใช้เพื่อปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจ การซ่อมแซมของไซนัสเนื้องอกมักจะดำเนินการผ่านแผลในห้องหัวใจที่แตกสลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีการวินิจฉัยว่ามีความบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างของหัวใจห้องล่างหรือไม่ หากการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดหรือการสำรวจระหว่างการผ่าตัดรวมกับการสำรอกหลอดเลือดควรเพิ่มแผลราก aortic สำหรับการตรวจสอบและซ่อมแซมนั่นคือเส้นทางแผลสองครั้ง นอกจากนี้ยังมีการประยุกต์ง่าย ๆ ของทรานสคริมินัลรูตหรือ transcatheter ธรรมดาและ aortic incision root สำหรับการซ่อมแซม stalacticular sinus tumors ต่อไปนี้เป็นเพียงการอธิบายโดยหัวใจหรือเส้นทางเรือแผลขนาดใหญ่ 1. การซ่อมแซมเนื้องอกไซนัส (1) แผลกึ่งกลางของหน้าอก การเลื่อยตามยาวเปิดกระดูกอก รูปร่าง "มนุษย์" ถูกตัดเป็นถุงสุขและแขวนจากด้านข้างสู่ผิวหนัง (2) แผลที่หัวใจ 1 ช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา: เนื้องอกไซนัสในช่องด้านขวาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางด้านขวาสามารถนำมาใช้เป็นแผลทางเดินไหลออก 2 แผล atrial ขวา: เนื้องอกไซนัสถูกแบ่งออกเป็นเอเทรียมขวาหรือเยื่อหุ้มสมองมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาคุณสามารถทำแผล atrial ขวาในร่อง atrioventricular ขนาน 3 แผล atrial ซ้าย: เนื้องอกไซนัสเข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายสามารถทำได้ในแผลยาว atrial ซ้ายหลังจากคูห้อง นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นแผลผนัง (3) หลังจากเปิดถุงเนื้องอกผนังของไซนัสจะถูกตัดยาวจากปลายถุงและปากด้านในของไซนัสหลอดเลือดถูกระบุจากนั้นผนังของไซนัสจะถูกลบออกและเพียง 2 มม. ของขอบถูกสงวนไว้สำหรับการเสริมแรงและการเย็บ (4) ตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีรอยโรคในลิ้นหัวใจของหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านทางไซนัสเนื้องอกและตรวจสอบอย่างรอบคอบว่ามีหรือไม่มีข้อบกพร่องของผนังกั้นช่องท้อง (5) หลอดเลือดโป่งพองไซนัสขนาดเล็กจำนวนน้อยสามารถซ่อมแซมได้ด้วยเข็มปลายคู่ 4-0 ด้วยด้ายโพลีเอสเตอร์เบาะและเย็บแผลเป็นระยะ ๆ จะถูกเย็บจากปลายของหลอดเลือดแดงใหญ่ไซนัสที่ขอบล่างของเนื้องอกไซนัส ผนังหลอดเลือดของห่วงและขอบบนโดยทั่วไปต้องใช้ 3 ถึง 5 เข็มจากนั้นทำการเย็บต่อเนื่องชั้นที่สองหลังจาก ligation (6) Aortic sinus tumors โดยทั่วไปต้องได้รับการแก้ไขขนาดและรูปร่างของ patch ควรจะเข้ากันได้กับ ausic sinus defect โดยทั่วไปสามารถใช้ด้ายโพลีเอสเตอร์ 4-0 สำหรับการเย็บต่อเนื่องแบบต่อเนื่องหรือการเย็บแบบไม่ต่อเนื่อง (7) วิธีซ่อมแซมแพทช์อีกวิธีหนึ่งคือการไม่ตัดแคปซูลเนื้องอกและขยายเฉพาะส่วนปลายของแคปซูลใช้ปะเก็นขนาดเล็ก 4-0 ด้ายโพลีเอสเตอร์เข็มสองครั้งเพื่อแทรกเข็มจากคอและผ่านจากล่างขึ้นบน ห่วงและผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แข็งแรงจะทำการเย็บเป็นระยะ ๆ เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์และถูกเจาะทีละรอบ ๆ แพทช์ชั่วคราวไม่กระชับรอยเย็บ จากนั้นใช้รอยประสานอื่นเพื่อทำรอยประสานกระเป๋าเงินบนผนังของเนื้องอกไซนัส 3 ถึง 5 มม. หลังจาก ligation เข็มเดิมจะถูกใช้เพื่อผ่านตรงกลางของแพทช์และในที่สุดการเย็บแผลทั้งหมดจะยึดติดกันทีละเส้น มันถูกทิ้งไว้ใต้แผ่นแปะและทำหน้าที่เป็นการเสริมแรงและซับใน (8) เย็บแผลหัวใจยกเว้นก๊าซในห้องหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่เปิดการไหลเวียนหยุดการไหลเวียนของ extracorporeal และสิ้นสุดการผ่าตัดตามปกติ 2. การซ่อมแซมเนื้องอกในรากไซนัส transarterial (1) แผลกลางทรวงอก, การสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal, การไหลเวียนของเลือดเย็น, การบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่, ไซนัส transcranial หรือการกระจายโดยตรงของการแก้ปัญหา cardioplegic ผ่านทางซ้ายและขวาเปิดหลอดเลือดหัวใจและตำแหน่งของน้ำแข็งในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ (2) รอยบากของหลอดเลือดแดงใหญ่: หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ถูกยกขึ้นถูกตัดเฉียงหรือเอียงจาก 1.5 ถึง 2.0 ซม. จากวงแหวนเลือดและขอบล่างถูกเย็บ 2 และขอบบนถูกเย็บด้วยการดึงตามด้วยเปลือกตา เบ็ดดึงแผลที่หลอดเลือดเพื่อเปิดเผยไซนัสของหลอดเลือด (3) ตรวจสอบวาล์วเอออร์ตาเพื่อดูความผิดปกติรอยโรคและการสำรอก เนื้องอกไซนัสถูกพบอยู่เหนือหลอดเลือดแดงใหญ่และถุงเนื้องอกถูกดึงออกมาจากห้องหัวใจสู่หลอดเลือดแดงใหญ่และผนังจะถูกลบออกวิธีการเช่นเดียวกับข้างต้น (4) เมื่อเนื้องอกในไซนัสมีขนาดเล็กสามารถใช้เส้นไหมโพลีเอสเตอร์ 4-0 ในการเย็บแบบต่อเนื่องแบบต่อเนื่องหรือแบบต่อเนื่องแบบไม่ต่อเนื่องควบคู่ไปกับวงแหวนเลือด เมื่อเนื้องอกไซนัสมีขนาดใหญ่จะมีการซ่อมแซมปะขนาดและรูปร่างของปะควรจะเข้ากันได้กับข้อบกพร่องของผนังหลอดเลือดและเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยด้ายโพรพิลีน 4-0 ควรใช้ความระมัดระวังในการแก้ไขรอยประสานบนผนังหลอดเลือดและผนังหลอดเลือดแข็งแรง (5) เมื่อใบวาล์วเอออร์ติกไม่มีความผิดปกติและรอยโรคที่สำคัญและมีเพียงอาการใบย้อยและการปิดที่เห็นได้ชัดก็สามารถสร้างและซ่อมแซมได้วิธีที่ใช้กันทั่วไปคือวิธีการพับแผ่นพับและระบบกันสะเทือน (6) หากวาล์วมีความผิดปกติอย่างรุนแรงและแผลเช่นความหนาดัดผมหรือกลายเป็นปูนและความผิดปกติสองวาล์วที่มีไม่เพียงพอ ฯลฯ ซึ่งไม่สามารถเกิดขึ้นได้หรือหากผลไม่ดีหลังจากการก่อตัวควรทำการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาทันที (7) แผลในหลอดเลือดถูกเย็บด้วยด้ายโพลีโพรพีลีน 4-0 เพื่อแยกก๊าซในห้องหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่และการไหลเวียนของ extracorporeal เป็นประจำช่วยชีวิตและหยุด 3. เนื้องอกไซนัสหลอดเลือดรวมกับการซ่อมแซมข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง โป่งพองในไซนัสหัวใจห้องล่างมีกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดและหลังมักจะโดยตรงภายใต้เนื้องอกไซนัสและประเภทของเนื้องอกไซนัสหลอดเลือดนี้มีข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องแบ่งออกเป็นประเภท I (ขวาไซนัสเนื้องอกไซนัสขวา - ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างในระบบทางเดินไหลออกที่เหนือกว่าและประเภท II (เนื้องอกไซนัสขวา - ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างที่ลดลงในระบบทางเดินของหัวใจห้องล่างขวา) หลอดเลือดแดงโป่งพองไซนัสประเภทที่ 1 ที่มีกระเป๋าหน้าท้องผนังกั้นข้อบกพร่องยังสามารถแบ่งออกเป็นระดับที่แตกต่างกันตามระดับที่ไซนัสเนื้องอกยื่นออกมาไปที่ห้องหัวใจที่อยู่ติดกัน การทำความเข้าใจกับการจำแนกประเภทข้างต้นจะช่วยให้เข้าใจการออกแบบและการจัดการของแผนการผ่าตัด (1) แผลที่หน้าอกเฉลี่ย, การสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal และวิธีการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจเหมือนกันตามที่อธิบายไว้ข้างต้น (2) โดยทั่วไปแล้วจะใช้ช่องทางเดินของหัวใจห้องล่างรั่วออก หลังจากล้างแผลในสมองแล้วถุงเนื้องอกก็ถูกตัดตามที่อธิบายไว้ข้างต้น (3) ถ้าพอร์ตเนื้องอกไซนัสและข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างถูกแยกออกจากกลุ่มกล้ามเนื้อตามลำดับถ้าทั้งสองอยู่ติดกันและมีขนาดเล็กมากสามารถใช้ด้ายโพลีเอสเตอร์บุนวม 3-0 เพื่อการเย็บแผลโดยตรง เพื่อซ่อมแซมเนื้องอกในไซนัสจำเป็นต้องเย็บหลอดเลือดแดงใหญ่และขอบบนของผนังเลือดแข็งแรงที่ขอบล่างและหลีกเลี่ยงการบิดเบือนของเลือดแดง จากนั้นใช้การเย็บแผลเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างและเสริมไซนัสเนื้องอก (4) การซ่อมแซมช่องปากเนื้องอกไซนัสขนาดใหญ่ได้รับการซ่อมแซมพร้อมกับข้อบกพร่องของผนังกั้น ventricular ขนาดและรูปร่างของแพทช์ควรจะเข้ากันได้กับขนาดของช่องว่างสองและแกนยาวทั่วไปมันสามารถใช้สำหรับเย็บต่อเนื่องหรือเดินทางรอบปะเก็น 4-0 เส้นเข็มคู่โพลีเอสเตอร์แบบต่อเนื่องเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง เนื้องอกไซนัสยังสามารถซ่อมแซมได้ด้วยการปะตามด้วยการปะทุของสารละลาย cardioplegic ผ่านรูตของหลอดเลือดและการปิดลิ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่จากข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างเพื่อยืนยันข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างหลังจากไม่มีกรดไหลย้อน (5) เมื่อใบวาล์วเอออร์ติกไม่มีความผิดปกติและรอยโรคที่สำคัญและมีเพียงอาการใบย้อยและการปิดที่เห็นได้ชัดก็สามารถสร้างและซ่อมแซมได้วิธีที่ใช้กันทั่วไปคือวิธีการพับแผ่นพับและระบบกันสะเทือน (6) หากวาล์วมีความผิดปกติอย่างรุนแรงและแผลเช่นความหนาดัดผมหรือกลายเป็นปูนและความผิดปกติสองวาล์วที่มีไม่เพียงพอ ฯลฯ ซึ่งไม่สามารถเกิดขึ้นได้หรือหากผลไม่ดีหลังจากการก่อตัวควรทำการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาทันที (7) แผลในหลอดเลือดถูกเย็บด้วยด้ายโพลีโพรพีลีน 4-0 เพื่อแยกก๊าซในห้องหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่และการไหลเวียนของ extracorporeal เป็นประจำช่วยชีวิตและหยุด โรคแทรกซ้อน อัตราการตายของการผ่าตัดอยู่ที่ 0-12% ส่วนใหญ่ต่ำกว่า 10% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือกลุ่มอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบตันต่ำและมีความเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการแก้ไขการทำงานของหัวใจและหัวใจผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและการสำรอกของหลอดเลือดซึ่งมักจะเกิดจากการก่อตัวของวาล์วเอออร์ตาที่ไม่ดีหรือเทคนิคที่ไม่ดีสำหรับการซ่อมแซมเนื้องอกในไซนัส นอกเหนือจากการสำรอกหลอดเลือดมีรายงานบางส่วนของการเกิดซ้ำของหลอดเลือดแดงไซนัสหลอดเลือดหัวใจห้องบนเนื่องจากการซ่อมแซมที่ไม่สมบูรณ์ นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการซ่อมแซมข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องพร้อมกันหรือการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตาเช่นการรั่วไหลที่เหลือการรั่วไหลของ paravalvular, embolization หรือเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อไวรัส