การผ่าตัดกระดูกขมับย่อยทั้งหมด

การผ่าตัดศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ (หรือการผ่าตัดกระดูกบางส่วน) ส่วนใหญ่จะใช้กับกรณีที่เนื้องอกอยู่นอกกระดูกและช่องหูชั้นในและไม่ได้บุกเข้าไปในหรือรอบ ๆ กะโหลกศีรษะ ขอบเขตของการผ่าตัดรวมถึงช่องหูภายนอกส่วนหนึ่งของข้อต่อ temporomandibular หนังศีรษะของโคนขมับและ 1/2 ถึง 2/3 นอกหินส่วนหนึ่งของช่องหูชั้นในส่วนของหลอดเลือดแดงภายในและส่วนปลายของหินจะถูกเก็บไว้ มิฉะนั้นอาจเกิดอันตรายจากการตกเลือดที่สำคัญ) การรักษาโรค: หูชั้นกลางอักเสบ ตัวชี้วัด 1, โรคมะเร็งกกหูหูชั้นกลาง แต่ยัง จำกัด อยู่ที่ปุ่มหูกกหูกลางและส่วนที่เป็นศพไม่มีการแพร่กระจายของกะโหลกศีรษะในสมองหรือไกล 2. ไม่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดภายใน 3. แม้ว่าจะมีใบหน้าอัมพาต แต่เส้นประสาทสมองอื่น ๆ จะไม่ถูกละเมิด 4. ไม่มีคอหรือต่อมน้ำเหลืองระยะแพร่กระจายในลำคอ แต่ไม่มีการยึดเกาะที่กว้างขวาง การผ่าคออย่างรุนแรงสามารถทำได้ในเวลาเดียวกัน 5 สภาพทั่วไปดีสามารถทนตัวดำเนินการนี้ ข้อห้าม 1. เนื้องอกบุกเข้าสู่ปลายก้อนหินช่วงที่เกิน sphenoid sulcus และหลอดหลอดเลือดแดงภายในถูกทำลาย 2. นอกเหนือไปจากใบหน้าอัมพาตเส้นประสาทสมองอื่น ๆ ก็ถูกละเมิดเช่นกันและการผ่าตัดอวัยวะบางส่วนนั้นทำได้ยาก 3. การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่กว้างขวางการยึดเกาะคงที่หรือการแพร่กระจายที่ห่างไกล 4. สภาพทั่วไปไม่ดีและผู้ประกอบการนี้ไม่สามารถยอมรับได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเงื่อนไขและยืนยันพยาธิสภาพว่าเป็นมะเร็ง 2. X-ray, เอกซเรย์, การตรวจ CT, หากจำเป็นควรทำ MRI และ angiography แบบดิจิตอลเพื่อกำหนดขอบเขตของเนื้องอกและสภาพของเนื้องอก 3. ทำหน้าที่เกี่ยวกับตับและไต, ไฟฟ้าและเลือด, การตรวจปัสสาวะและอุจจาระ 4. ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ 3 วันก่อนการผ่าตัดหากมีภาวะโลหิตจางควรได้รับการแก้ไขการถ่ายเลือด 5. ก่อนการผ่าตัด 1 วันผมถูกโกนอย่างสมบูรณ์และผิวหนังของหูถูกฆ่าเชื้อด้วยเอทานอล 75% และห่อด้วยผ้าหมัน 6. เป็นไปได้ในการฝึกอบรมหลอดเลือดแดงคาโรติดเป็นเวลา 1 เดือนก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการแตกและ ligation ของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout หลักการของวิธีการผ่าคือ: สนามผ่าตัดควรมีขนาดใหญ่พอที่จะเอากระดูกต้นแขนและเอาเนื้องอกออกได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งสามารถรักษาการทำงานของเส้นประสาทสมองโดยไม่ทำลายส่วนสำคัญของหลอดเลือดแดงภายในสมองก้านไซนัสโพรงและทำให้มั่นใจว่าการรักษาเบื้องต้น ไม่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (หรือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังสามารถหยุดในช่วงเวลาสั้น ๆ ) โดยทั่วไปจะใช้รอยบากที่คอเป็นรูปตัว Y หรือรูปตัว S สาขาบนของรอยบากรูปตัว Y มีขนาดประมาณ 5 ซม. ที่ด้านหน้าและด้านหลังใบหูและทั้งสองกิ่งอยู่ใต้ใบหูส่วนแขนด้านหลังยื่นออกไปที่ระนาบของลำคอจนถึงกระดูกไฮออยด์เพื่อเตรียมพร้อมที่จะเปิดเผยหลอดเลือดดำภายในหลอดเลือด และสมองที่สิบสองประสาท 2. การปอกเปลือกกระดูก หลังจากตัดผิวหนังกล้ามเนื้อพังผืดและเชิงกรานเยื่อหุ้มกระดูกจะถูกปอกเปลือกออกช่องหูฟังภายนอกจะถูกตัดและเย็บในกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูกและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทั้งหมดถูกแขวนขึ้นด้านบน 3. การขลิบจะเปิดโพรงในกะโหลกศีรษะ ใช้บิตตัดเพื่อเจาะสเกลศักดิ์สิทธิ์บนเส้นศักดิ์สิทธิ์ประมาณ 4 ซม. × 4 ซม. (พร้อมสว่านเพชรใกล้กับเยื่อหุ้มสมอง) และหยิบกระดูก squamous เข้าไปในหน้าต่างเพื่อเผยให้เห็น dura mater รูรับแสงจะถูกพันรอบแกน humeral ด้านหลังของ sigmoid sinus และรากศักดิ์สิทธิ์นั้นจะถูกกำจัดไปด้านหน้า 4. ตัดขากรรไกรล่างออก Condyle และลำคอแยกออกจากกันและคอหักด้วยสว่านไฟฟ้าเพื่อให้ condyle คงอยู่ในข้อต่อ 5. เปิดเผยไซนัส sigmoid และหลอดไฟ jugular สว่านไฟฟ้าจะลบไซนัสด้านหน้าและด้านหลังออกมาเผยให้เห็นด้านกว้าง 3 มม. ของเยื่อดูราก่อนและหลังไซนัสซิกม่าอยด์นั้นจะเอาส่วนปลายกกกกและกระดูกงูออก 6. ถอดหลอดเลือดแดงภายในและเปิดเผยหลอดเลือดแดงภายใน ใช้สว่านเพชรเพื่อผ่านโพรงข้อต่อ temporomandibular, ราก gingival, ระดับศักดิ์สิทธิ์และส่วนลึก, และบดกระดูกหลอดเลือดแดง carotid ภายใน, ตัดท่อยูสเตเชียนออกอย่างระมัดระวังและเอากระดูกหลอดเลือดแดง carotid thinned ออกมาเพื่อเผยให้เห็น หลอดเลือดแดงภายใน หากเส้นประสาทใบหน้าไม่ได้รับความเสียหายจากเนื้องอกความต่อเนื่องและความสมบูรณ์ของเส้นประสาทใบหน้าสามารถรักษาได้มากที่สุดและแยกออกจากกันและป้องกัน 7. แยกวัสดุดูราและตัดกรวยหินออก ใช้เครื่องปอกเปลือกกระดูกเพื่อแยกวัสดุ dura ที่อยู่รอบตัวออกจากก้อนหินส่วนบนของ dura mater จากส่วนบนสุดของกระดูกหินไปที่ปีก sphenoid, cauterize หรือมัดไซนัสส่วนบนของหินเพื่อคลายตอนของ cerebellum และหินอย่างระมัดระวังในด้านหลัง sigmoid ไซนัสถูกแยกออกไปที่ขอบของเวทีคอ เยื่อดูราของโพรงสมองด้านหลังถูกลบออกไปที่ขอบของช่องหูชั้นใน การตรวจด้านหน้าและด้านหลังของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในแยกออกจากหินกระดูกแข้ง จากนั้นดึง dura mater เปิดที่ด้านหลังและด้านบนและกรวยหินจะถูกเอาออกโดยสว่านไฟฟ้าที่ช่องหูชั้นใน หลังจากที่ตัดปีกด้านหน้าของสฟินอยด์ออกแล้วกระดูกจะถูกตัดออกและเชื่อมต่อกับการตัดด้านข้างของร่างกาย หลอดเลือดแดงภายใน carotid, sigmoid sinus และ bulb jugular ควรได้รับการปกป้องอย่างดีระหว่างการใช้งาน 8. การกำจัดกรวยหินและการล้างคอ ตัดกล้ามเนื้อของนิวเคลียสรวมถึงกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, หน้าท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองและเอ็นของกระบวนการ styloid, เอ็นเอ็นที่ขากรรไกรล่างของกระบวนการ styloid, สะบ้า styloid, กล้ามเนื้อ styloid และ styloid sphincter . หินที่ถูกตัดทอนจะถูกกดลงและนำออกมาหากเส้นประสาทใบหน้าได้รับความเสียหายความยาวของเส้นประสาทที่ยาวพอที่จะถูกนำมาใช้สำหรับ anastomosis เส้นประสาทจากปลายถึงปลายใบหน้าหรือเส้นประสาทหูสามารถใช้สำหรับการปลูกถ่ายเส้นประสาทใบหน้า หากจำเป็นต้องผ่าคอไม่จำเป็นต้องตัดกล้ามเนื้อปากมดลูกออกจากหินกระดูกหินที่ถูกตัดทอนควรถูกเอาออกไปพร้อมกับต่อม parotid, ต่อม submandibular, กล้ามเนื้อปากมดลูกของส่วน Liliyan และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและต่อมน้ำเหลืองที่คอ กล้ามเนื้อกกหูใช้เพื่อป้องกันหลอดเลือดแดงภายใน 9. หลังจากเย็บแผลในโพรง หยุดเลือดอย่างสมบูรณ์ เช่นการแตกเยื่อหุ้มสมองด้วยพังผืดหรือพังผืดกระบังลมเพื่อซ่อมแซมช่องว่างจากนั้นใช้พนังกระบังลมเพื่อพลิกและกล้ามเนื้อคอกระพือเพื่อเย็บโพรงเติมชั้นเนื้อเยื่ออ่อนเย็บปิดช่องหูภายนอกลงในหลอดตาบอดเย็บเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังก่อนที่จะปล่อย ท่อผิวถูกระบายออกและแผลจะถูกพันด้วยผ้าพันแผล โรคแทรกซ้อน เนื่องจากมีเส้นเลือดใหญ่และเส้นประสาทกะโหลกที่สำคัญในและรอบ ๆ กระดูกหินเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทขนถ่ายควรถูกขัดจังหวะหรือลบออกในระหว่างการผ่าตัดซึ่งอาจทำให้เกิดอัมพาตใบหน้าหรือเวียนศีรษะ หากมีการปลูกถ่ายเส้นประสาทใบหน้าตามเงื่อนไขที่เป็นไปได้ฟังก์ชั่นเส้นประสาทใบหน้าสามารถคืนค่าบางส่วนและอาการรู้สึกหมุนสามารถกู้คืนหลังจากระยะเวลา เมื่อมีความเสียหายของเส้นประสาทในสมอง IX, X, และ XI มันสามารถทำให้เกิดอาการของเส้นประสาทอัมพาต บางครั้งโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถึงตายสามารถเกิดขึ้นได้เช่นความเสียหายของหลอดเลือดใหญ่ภายใน carotid ความเสียหายของสมองทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกและความพิการทางสมองและความเสียหายต่อศูนย์ชีวิตก้านสมองสามารถนำไปสู่ความตาย ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคไข้สมองอักเสบ ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อแผลในท้องถิ่นอาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกที่สำคัญที่เกิดจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดและควรได้รับการปกป้องอย่างเข้มงวด