hypoplasty ข้อต่อขมับ

ข้อต่อ ankylosis temporomandibular เป็นการยากที่จะเปิดหรือเปิดเลยเพราะข้อต่อข้างเดียวหรือทวิภาคีหรือ adhesions เส้นใยหรือกระดูกภายในข้อต่อ สามารถแบ่งออกเป็น: ความแข็งแกร่งภายในข้อ: เด็กส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นก่อนอายุ 15 มักเกิดจากการอักเสบซึ่งเกิดจากการแพร่กระจายของการอักเสบหนองของอวัยวะที่อยู่ติดกันในหมู่พวกเขาหูชั้นกลางอักเสบสื่อหนองที่พบบ่อยที่สุด ความแข็งแกร่งแบบพิเศษ: สาเหตุที่พบบ่อยคือความเสียหายเช่นการแตกกรามแบบเปิดของโหนกขากรรไกร, ขากรรไกรล่างจากน้อยไปหามากหรือการบาดเจ็บของปืนซึ่งก่อให้เกิดแผลเป็นจากการหดตัวระหว่างกรามบนและกรามล่าง หนึ่งในสาเหตุทั่วไปของการเกิดแผลเป็นบริเวณเนื้อเยื่อแก้มหลังจากการเผาไหม้ในระดับที่สามทั้งทางกายภาพและทางเคมี การผ่าตัดเพื่อเพิ่ม ankylosis ภายในข้อรวมถึงการผ่าตัด condylar และการผ่าตัดข้อต่อ การรักษาโรค: ความแข็งแกร่งร่วมชั่วคราว ตัวชี้วัด 1. ขอบเขตของการยึดเกาะของข้อต่อ ankylosing กระดูกมีผลต่อรอย sigmoid 2. ความแข็งแกร่งร่วมหลังการผ่าตัดซ้ำ 3. ผสมความแข็งแกร่งร่วมกัน ข้อห้าม เงื่อนไขทั่วไปไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบและการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทวิภาคีประจำเพื่อกำหนดตำแหน่งลักษณะและขอบเขตของรอยโรคและเพื่อระบุว่าไม่มีรอยโรคยึดติดภายนอกรอยต่อเพื่อที่จะทำการออกแบบก่อนการผ่าตัด 2. ให้ความสนใจในการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีสารคัดหลั่งในช่องหูภายนอกผู้ป่วยที่มีหูชั้นกลางอักเสบควรได้รับการรักษาก่อน 3. วางแผนที่จะนำเม็ดมีดเข้าไปในการทำงานเตรียมวัสดุแทรกล่วงหน้าและฆ่าเชื้อเพื่อใช้งาน การจับคู่เลือดปกติ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ใช้แผล submandibular แก้ไขเริ่มต้นจาก 1 ซม. ด้านล่างติ่งหูลงมุมล่างล่างขนานกับขากรรไกรล่างของ 1.5 ซมกรามล่างและหยุดที่ 2 ซมก่อนกล้ามเนื้อเคี้ยว 2. เปิดเผยด้านนอกของกิ่งล่างขึ้นบน ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma ถูกตัดไปตามแนวรอยบากสาขาล่างของเส้นประสาทใบหน้าสามารถชำแหละที่แผลด้านหน้าของมุมล่างและจากนั้นเส้นเลือดภายนอกและภายนอกของ maxilla จะถูกแยกออกและยึด เชิงกรานและกล้ามเนื้อเคี้ยวจะถูกตัดไปตามขอบล่างของขากรรไกรล่างและมุมล่างและแยกออกจากพื้นผิวกระดูกโดย stripper periosteal เพื่อเผยให้เห็นด้านข้างของขาขึ้นล่างสาขา แยกออกไปเรื่อย ๆ สำรวจแผล sigmoid และคอ condylar เข้าใจขอบเขตของ osteophyte hyperplasia และแยกขอบด้านหลังของกิ่งก้านขึ้นและกระดูกเชิงกรานตรงกลางที่ osteotomy นอกจากนี้เมื่อแผล submandibular ถูกเปิดเผยและขั้วล่างของต่อมหูจะแยกออกจากกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid พร้อมพังผืด parotid, ต่อม parotid สามารถเปิดขึ้นพร้อมกับกล้ามเนื้อเคี้ยวเพื่อให้สาขาขึ้นและคอศักดิ์สิทธิ์ 3. Osteotomy โดยทั่วไปจะมีการเลือกบรรทัด osteotomy ระหว่าง sigmoid incision และหลุมล่างและ osteotomy สามารถทำได้โดย osteotome หรือ wire saw Deboning ด้วย osteotome วิธีการและข้อควรระวังก็เหมือนกับ osteotomy สูงเนื่องจากการได้รับแสงมันไม่ง่ายที่จะทำให้เครื่องมือมาถึง osteotomy แนวตั้งดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องหลีกเลี่ยงการก่อตัวของช่องว่าง osteotomy ที่กว้างและลึก ใช้เลื่อยลวดเพื่อตัดกระดูกก่อนอื่นให้นำเลื่อยลวดสองเส้นออกจากที่หนีบหลอดเลือดขนาดใหญ่หรือเข็มโป่งพองไปที่ด้านในของขากรรไกรล่างจากน้อยไปหามากขึ้นเห็นกระดูกเส้นตัดต่ำแล้วดึงลวดเลื่อยด้านบนออก ส่วนของกระดูกสร้างช่องว่าง osteotomy กว้าง 1 ซม. เมื่อตัดกระดูกควรใช้ความระมัดระวังเพื่อปกป้องเนื้อเยื่ออ่อนภายในและขอบชั้นนำของกิ่งก้านขึ้นเพื่อป้องกันความเสียหายต่อเส้นประสาทถุงลมและหลอดเลือดที่ด้อยกว่า 4. การตัดช่องว่าง osteotomy ใช้ rongeur เพื่อซ่อมแซมส่วนที่หักของกระดูกสร้างความกว้างของส่วนที่ลึกและตื้นของเครื่องแบบช่องว่าง osteotomy และ จำกัด ความกว้างของสาขาที่กว้างให้แคบลงเพื่อสร้างการเคลื่อนไหวของข้อต่อ 5. ใส่เม็ดมีด เกี่ยวกับการจัดวางของแทรกนอกเหนือไปจาก osteotomy ระดับสูงก็สามารถใช้: 1 การถ่ายโอนกล้ามเนื้อเคี้ยวพนัง: เมื่อช่องว่าง osteotomy จะเกิดขึ้นกล้ามเนื้อ pedicled จะเกิดขึ้นในชั้นลึกของกล้ามเนื้อเคี้ยวยก ขนาดใหญ่ขนาดเล็กยาวและกว้างเพื่อให้ครอบคลุมส่วน osteotomy จากนั้นพนังกล้ามเนื้อจะถูกถ่ายโอนไปยังพื้นที่ osteotomy และเย็บเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ และกล้ามเนื้อ pterygoid โดยไม่มีแรงดึง 2 วิธีการปรับสภาพผิว: ใช้ชั้นความผิดหรือผิวหนาเต็ม 6 ซม. × 4 ซมใช้ไส้ในเย็บเป็นถุงเล็ก ๆ แล้วพลิกถุงเล็ก ๆ ทำให้พื้นผิวหนังหันด้านในสร้างแบบตัวต่อตัวเติมถุงด้วยเส้นด้าย iodoform, osteotomy หลังจากที่เกิดช่องว่างแล้วชิ้นส่วนรูปทรงถุงบรรจุด้วยตาข่าย iodoform จะถูกวางไว้ในช่องว่างและปลายด้านหนึ่งของ iodoform gauze ในถุงจะถูกนำออกจากแผลและแถบเส้นด้าย iodoform จะถูกถอนออกอย่างสมบูรณ์ 10 ถึง 12 วันหลังจากการผ่าตัด 3 Fascia: ใช้ Fascia ที่ขาซ้าย 6 ซม. × 4 ซม. เพื่อให้ Fascia หันเข้าหา Fascia เย็บเป็นหมวกวางไว้ที่ส่วนท้ายของกระดูกและเจาะที่ปลายกระดูกหักสวมลวดเส้นเล็ก ๆ เพื่อยึดหมวกพังผืด 6. ปิดแผล ล้างออกให้สะอาดหยุดเลือดเย็บแผลในชั้นและวางครึ่งหนึ่งของท่อยางเพื่อระบายน้ำ เมื่อเย็บเลเยอร์กล้ามเนื้อระวังการดึงปลายเคี้ยวของกล้ามเนื้อที่หดขึ้นด้านบนเพื่อเย็บตอของกล้ามเนื้อเคี้ยว โรคแทรกซ้อน 1. การอุดตันทางเดินหายใจความแข็งของโพรงคอหอยนั้นแคบลงหลังจากการผ่าตัด Osteotomy โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการปวดข้อทวิภาคี การหายใจไม่ออกเกิดขึ้นหลังจากล้ม นอกจากนี้ผู้ป่วยเด็กเนื่องจากการใส่ท่อช่วยหายใจที่ตาบอดหรือใช้เวลานานก็มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงและทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ ดังนั้นจึงจะต้องตื่นอย่างสมบูรณ์ก่อนที่จะใส่ท่อช่วยหายใจในเวลาเดียวกันเตรียมความพร้อมสำหรับการแช่งชักหักกระดูกและแข็งขันป้องกันการบวมกล่องเสียงเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันทางเดินหายใจ 2. หลังจากการดำเนินการของกรามเปิดและข้อต่อเฉียงล่าง, ศูนย์กลางจะสั้นลง, ศูนย์กลางจะถูกย้ายไปข้างหน้าและขากรรไกรล่างจะหมุนไปข้างหลังย้อนกลับผู้ป่วยในระดับทวิภาคีพัฒนากรามเปิดและด้านข้างส่วนใหญ่แสดงขากรรไกรด้านข้าง เบ้ ขากรรไกรแบบเปิดสามารถปรับปรุงได้โดยการดึง intermaxillary และส่วนเบี่ยงเบนล่างสามารถแก้ไขได้ด้วยแนวทางเอียง หากการติดเชื้อเกิดขึ้นมันอาจนำไปสู่การกำเริบของโรคหลังผ่าตัดดังนั้นการเตรียมผิวจะต้องทำก่อนการผ่าตัด หลังการผ่าตัดควรสังเกตแผลอย่างใกล้ชิดและควรสังเกตอาการบวมในท้องถิ่นสัญญาณของการติดเชื้อควรได้รับการรักษาในเวลาตัวอย่างเช่นร่างกายทั้งหมดควรเปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างการระบายน้ำในท้องถิ่นการสะสมเลือดและปริมาตรน้ำ หากแผลมีหนองมันควรจะถูกระบายออกในเวลาถ้าใส่สิ่งแปลกปลอมเข้าไป 4. การเกิดซ้ำของความแข็งแกร่งร่วมตามรายงานในวรรณคดีอัตราการเกิดซ้ำอยู่ระหว่าง 10% ถึง 25% การกำเริบมากที่สุดใน 1 ถึง 2 ปีหลังการผ่าตัดและโอกาสของการกำเริบมีแนวโน้มลดลงเมื่อยืดเวลา สาเหตุของการเกิดซ้ำยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอายุของผู้ป่วยวิธีการผ่าตัดและเทคนิคต่าง ๆ