Infratemporal fossa approach inversion of zygomatic complex tissue flap surgery การผ่าตัด

1. มะเร็งไซนัสบนขากรรไกรบุกรุกโพรงในร่างกายของต้อเนื้อ, possgopalatine, โพรงในร่างกาย infraorbital และฐานกะโหลกกลาง 2. เนื้องอกถุงด้านบนและด้านหลังแก้มมะเร็งบุกโพรงในร่างกาย infraorbital 3. เนื้องอกหลักของแอ่ง infraorbital 4. มะเร็งหลอดอาหาร Nasopharyngeal บุกเข้าโพรงผนังโพรงจมูก 5. เนื้องอกที่อ่อนโยนในปรสิตและแอ่งกะโหลกกลางบุกสันฐานกะโหลกศีรษะแบบสฟินอยด์ การรักษาโรค: มะเร็งไซนัส maxillary, โรคมะเร็งโพรงหลังจมูก ตัวชี้วัด 1. มะเร็งไซนัสบนขากรรไกรบุกรุกโพรงในร่างกายของต้อเนื้อ, possgopalatine, โพรงในร่างกาย infraorbital และฐานกะโหลกกลาง 2. เนื้องอกถุงด้านบนและด้านหลังแก้มมะเร็งบุกโพรงในร่างกาย infraorbital 3. เนื้องอกหลักของแอ่ง infraorbital 4. มะเร็งหลอดอาหาร Nasopharyngeal บุกเข้าโพรงผนังโพรงจมูก 5. เนื้องอกที่อ่อนโยนในปรสิตและแอ่งกะโหลกกลางบุกสันฐานกะโหลกศีรษะแบบสฟินอยด์ ข้อห้าม เนื้องอกร้ายบุกหลอดเลือดแดงภายใน carotid ผนังไซนัส sphenoid ไซนัสโพรงและส่วนอื่น ๆ และไม่สามารถลบได้อย่างสมบูรณ์ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจระบบและผู้เชี่ยวชาญรวมถึงชีวเคมีในเลือด, กรุ๊ปเลือด, หัวใจ, ปอด, ตับ, ไต, หน้าอก X-ray และไซนัส paranasal CT, การตรวจ MRI หากจำเป็นกรุณาปรึกษาหน่วยงานที่เกี่ยวข้องรวมถึงประสาทวิทยาจักษุวิทยา ฯลฯ 2. ให้ยาปฏิชีวนะ 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัดและให้ยาตามความจำเป็นสำหรับการดมยาสลบ 3. การเตรียมผิวศีรษะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่จมูก, แผลที่เปลือกตาล่าง 0.5 ซม. ด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานและเยื่อบุถูกตัดไปตามถุง conjunctival ลึกลงไปที่ผิวกระดูกอุ้งเชิงกรานล่างออกไปด้านนอกของผนังอุ้งเชิงกราน ในยอดอุ้งเชิงกรานด้านนอกตัดเต็ม 0.5 ซม. เปิดใต้ 0.4 ซม. ใต้เปลือกตาบนและเปลือกตาบนและกล้ามเนื้อ orbicularis oculi กล้ามเนื้อถูกตัดที่ระดับ 0.4 ซม. จากขอบเหงือก แผลจะอยู่กึ่งกลางของแผลบนและผิวหนังถูกตัดเป็นผิวกระดูกในหน้าผากและผมก็กลายเป็นเส้นผม 1 ซม. จากนั้นก็หันไปทางด้านขมับและงอลงและหยุดที่ 5 ซม. บนหู อวัยวะเพศหญิงที่ด้านหน้าและส่วนบนถูกเปิดบน periosteum จนถึงขอบด้านนอกของข้อเท้า ชั้นล่างทั้งหมดของกรามล่างติดอยู่กับพนังเนื้อเยื่อ: ระนาบกะบังส่วนบนจะถูกแยกออกอย่างระมัดระวังเพื่อให้กล้ามเนื้อ orbicularis และผิวหนังติดอยู่กับพนังเนื้อเยื่อและผิว 0.4 ซม. ของส่วนล่างของเพดานปากและเยื่อบุตาแดงทั้งหมดถูกเก็บไว้ในแหล่งกำเนิด ขอบด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานและบริเวณร่างกายไม่แยกออกจากกัน 2. ตัดการเชื่อมต่อโครงกระดูกที่ข้อเท้าไปตามพื้นผิวกระดูกลงไปที่โพรงในร่างกาย infraorbital แทรกใบเลื่อยตามปีกขนาดใหญ่ของ sphenoid และตามยาวเห็นขอบด้านนอกของขอบด้านบนและผนังด้านนอกของเปลือกตา ใส่ใบเลื่อยเข้าในโพรงในร่างกายตามแนวผนังด้านนอกของขากรรไกรบนและเห็น condyle ขากรรไกรไปข้างหน้า ควรกำหนดตำแหน่งเฉพาะของเส้นเลื่อยสองเส้นตามตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคที่เฉพาะเจาะจงโดยหลักการแล้วควรมีความปลอดภัยจากการบุกรุกของเนื้องอก ด้านหน้าของรอยต่อโหนกแก้มโหนกแก้มผิวหนังมีรอยบาก 1 ซม. และวางไว้ที่ส่วนหลังของสิ่ว 3. เปิดก๋วยเตี๋ยว颞พนังเนื้อเยื่อคอมโพสิตด้วยสิ่วแบนตามแนวเลื่อยคุณสามารถเปิดสันบนใบหน้าและพนังเนื้อเยื่อคอมโพสิตยอดอุ้งเชิงกรานพร้อมกับผนังด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานและกระดูกต้นแขน หากการเปิดรับด้านหลังไม่เพียงพอ Condy ล่างจะถูกเลื่อยเข้าด้วยกันและหมุนกลับ หากมีการบุกรุกเนื้องอกที่ condyle ที่น่าสงสัยก็จะถูกตัดออกพร้อมกับ condyle และไดอะแฟรมล่าง ตามความแตกต่างระหว่างแผลและสนามผ่าตัดก็สามารถแบ่งออกเป็นสามชั้นดังต่อไปนี้ 1 ศักดินาศักดิ์สิทธิ์ในแอ่งล่างถูกเปิดเผยครั้งแรก: หลังจากพนังเนื้อเยื่อที่ซับซ้อน frontotemporal ถูกหันไปข้างหลังและถอยหลัง, pterygopalatine, หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน, กล้ามเนื้อ pterygoid, เส้นประสาทแก้มและส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อ pterygoid ทั้งหมดถูกเปิดเผย ข้อเท้าถูกเจาะกระดูกพนังเปิดออกและส่วนด้านข้างของโพรงในร่างกายถูกเปิดเผย 2 แอ่งใต้ของโพรงในร่างกายล่างเผยให้เห็นการตัดตอนลึก: ภายในเส้นเลือดใหญ่, เส้นประสาทแก้ม, กล้ามเนื้อ pterygoid, และแผ่น pterygoid ถูกลบออก, และผนังด้านหลังของไซนัสขากรรไกรล่างและส่วนหนึ่งของขากรรไกรล่างและกิ่งก้านและปีกของมันถูกเปิดเผย กล้ามเนื้อปีกแยก ฯลฯ หน้าต่างกระดูกข้อเท้าขยายใหญ่ขึ้นกระดูกของส่วนด้านข้างของฐานกะโหลกศีรษะกลางจะถูกสึกกร่อนและใบ palpebral ในสมองจะถูกดึงไปด้านหลังในกะโหลกศีรษะสาขาล่างและแขนขาสาขาของเส้นประสาท trigeminal สามารถมองเห็นได้ ลงมาสามารถใช้ในการตรวจสอบสภาพการบุกรุกของแผ่นฐานกะโหลกศีรษะกลางพื้นที่ด้านหน้าและพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์ supraorbital ศักดิ์สิทธิ์สามารถสำรวจไปข้างหน้าพื้นที่ปีกหลัง sphenoidal สามารถสำรวจขึ้นด้านบน 3 โพรงสมองล่างนั้นอยู่ใกล้กับกึ่งกลางกิ่งล่างของ trigeminal ถูกตัดที่ foramen ovale กล้ามเนื้อ pterygoid ถูกตัดและกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ถูกตัดท่อ Eustachian กล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์และคอหอยสามารถสัมผัสได้ นอกซอกคอหอย แยกและตัดทางแยกด้านหลังของท่อยูสเตเชียนตัดเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายกระดูกอ่อนและเปิดหลอดเลือดแดงภายในเพื่อเปิดเผยส่วนแนวนอนของหลอดเลือดแดงภายในส่วนด้านในสามารถถูกโยงไปถึงส่วนบนของรูแตก ในกะโหลกศีรษะปมประสาท semilunar trigeminal และบริเวณโพรงไซนัสอานม้าสามารถไปถึงได้ การบดกระดูกที่อยู่ถัดจากอานเข้าสู่ไซนัสสฟีนอยด์ 4. ขั้นตอนการผ่าตัดและขอบเขตของการผ่าตัดเนื้องอกถูกกำหนดตามลักษณะของรอยโรคตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรค ปฐมภูมิในบริเวณด้านหลังของแก้มและด้านหลังของไซนัสแก้มบุก pterygopalatine ภูมิภาคและ infraorbital แอ่งส่วนใหญ่จะเอาแอ่งหน้าล่างส่วนที่แก้มด้านหลังด้านติ่งที่ pterygoid รากเรเดียลเป็นส่วนหนึ่งของแผ่นโพรงในกะโหลก กะโหลกศีรษะถูกเจาะเข้าไปในส่วนล่างของเกล็ดเซนต์จู๊ดและส่วนล่างของปีกสฟินอยด์ส่วนฐานดูรากลางกะโหลกถูกแยกออกและการตรวจสอบการมีส่วนร่วมของกะโหลกศีรษะ ภายในเส้นเลือดใหญ่ถูกมัดไว้ที่กล้ามเนื้อ pterygoid และหลอดเลือดดำในช่องท้องนั้นถูกเย็บและเย็บและใช้มีดกล้ามเนื้อไฟฟ้าเพื่อตัดกล้ามเนื้อปีก แยกและตรวจสอบปลายของเสมหะและตัดกระดูกตามเงื่อนไข บริเวณแก้มและบริเวณด้านหน้าและด้านหลังของใบหน้าถูกผ่าตามวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิม ที่ขากรรไกรล่าง condyle ที่ขึ้นไปข้างหน้าสาขาและส่วนหนึ่งของกะบังลมมักจะถูกลบออกด้วยกัน ถ้ามันเป็นเนื้องอกโพรงหลังจมูกหลังจากโพรงในร่างกายเริ่มต้นที่ infossorbital, maxillary หลอดเลือดแดงภายในเป็น ligated แรกและปลายตรงกลางของกล้ามเนื้อ pterygoid ถูกตัดและดึงลง เปิดพนังกระดูกข้อเท้าเข้าสู่โพรงในกะโหลกกลางแยกดูราฐานกะโหลกกลางตัดเส้นประสาทล่างล่างและดึงกลีบสมองส่วนขมับกลับมา ด้านหลังรอยต่อของผีเสื้อหินเป็นผนังด้านหน้าที่เหนือกว่าของ carotid artery ภายในกระดูกสันหลังสามารถระบุส่วนด้านหลังของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน หลอดเลือดแดงภายในจะเปิดจากด้านหน้าและหลอดเลือดแดงสัมผัสกับรูแตก ผนังด้านล่างของกระดูกสามารถเปิดได้ ตัดท่อยูสเทเชียนที่แนบมาด้านข้างของกล้ามเนื้อเรือ Zhangye ตัดรากของ pterygos ที่อยู่ใต้พื้นผิวกระดูกของอานแล้วใส่ไซนัส sphenoid ให้ความสนใจเพื่อป้องกันหลอดเลือดแดงภายในและไซนัสโพรง เส้นแบ่งกลางถูกแยกกลับไปตามกล้ามเนื้อหดคอหอย ด้วยวิธีนี้เนื้องอกโพรงหลังจมูกสามารถลบออกได้อย่างมากในกลุ่ม เนื้องอกในบริเวณ parasagittal: หลังจากพบโพรงในร่างกายที่เริ่มต้น infraorbital โพรงกล้ามเนื้อ pterygoid ภายนอกจะถูกตัดลงและผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้านหน้า ส่วนใหญ่นำส่วนที่อยู่ด้านหน้าของปีก sphenoidal กัดผนังด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานถึงปลายยอดอุ้งเชิงกรานเปิดรูขุมขนส่วนปลายสุดออกจากรูตและตัดรากประสาทออกและเผยให้เห็นอาน 5. ซ่อมแซมข้อบกพร่องในพื้นที่ปฏิบัติงานปิดช่องทางการดำเนินการเพื่อให้ไดอะแฟรมและแผ่นปิดพังผืดปิดแผ่นเยื่อดูราและพื้นผิวแผลของฐานกะโหลกศีรษะ ส่วนที่เหลือของข้อบกพร่องสามารถเปิดช่องจมูกหรือช่องปากที่เต็มไปด้วยฟองน้ำเจลาตินและตาข่ายไอโอโดฟอร์ม แผ่นพับกระดูกข้อเท้าได้รับการฟื้นฟูและแผ่นพับเนื้อเยื่อประสาทบนใบหน้านั้นได้รับการปรับตำแหน่งใหม่ ลวดได้รับการแก้ไขที่ osteotomy และแผลถูกชั้นและ sutured โรคแทรกซ้อน หากเป็นเนื้องอกไซนัส paranasal แผลก็จะบุกไปที่ปลาย sacrum ใกล้อานใกล้กับ carotid เส้นเลือดแดงภายในถ้าเส้นเลือดแตกเลือดร้ายแรงอาจเกิดขึ้นนี่คือภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการผ่าตัด ระวังตัวด้วย ให้ความสนใจกับความลึกของการดำเนินงานและทิศทางของการดำเนินงานของเครื่องมือที่ไม่ตรวจสอบมากเกินไป เนื้องอกที่อ่อนโยนในบริเวณนี้อาจถูกแยกออกและแก้ไขหากเป็นเนื้องอกที่ร้ายแรงสามารถหยุดได้เท่านั้น หลอดเลือดที่ถูกบุกรุกโดยเนื้องอกนั่นคือการตรวจพบโดยใช้เครื่องมือทื่ออาจมีความเป็นไปได้ที่จะทำลายผ่านหลอดเลือด ในกรณีที่หลอดเลือดแดงแคโรทีดภายในที่แตกการบีบอัดภายในและการบีบรัดจะไม่ช่วยและหลอดเลือดแดงภายในจะสามารถยึดได้อย่างรวดเร็วที่คอ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อ้างถึงการผ่าตัดฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้าและการผ่าตัดหยุด