วิธีการ Infratemporal fossa สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกที่คอ

ข้อดีและข้อเสียของการดำเนินการนี้ (1) ข้อดี: 1 ป้อนความกว้างเส้นทางของเขาวงกตและปลายของกระดูกต้นแขนและเผยให้เห็นจังหวะในกระดูกกระดูกทั้งหมดของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน 2 การเบี่ยงเบนของเส้นประสาทใบหน้าเป็นประโยชน์ต่อวิธีเปิดและการเก็บรักษาที่เป็นไปได้ของเส้นประสาทใบหน้า 3 มีเลือดออกจากไซนัส 4 อาจถึงขั้นตอนแรกของการรักษาบาดแผลและหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการติดเชื้อ (2) ข้อเสีย: ช่องหูชั้นกลางจะหายไปส่งผลให้เกิดอัมพาตอย่างถาวร เนื่องจากการเบี่ยงเบนเส้นประสาทบนใบหน้าทำให้เกิดเส้นประสาทขาดเลือดอัมพาตใบหน้าชั่วคราวหรือกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแออาจเกิดขึ้น คุณสมบัติการผ่าตัด (1) เส้นประสาทใบหน้าถูกเคลื่อนไปข้างหน้าอย่างถาวร (2) ส่วนโค้ง zygomatic ถูกแทนที่ (3) ช่องแก้วหูหายไปและท่อยูสเตเชียนถูกบล็อกอย่างถาวร (4) ช่องหูภายนอกปิดในถุงตาบอดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังการผ่าตัดและอาจทำให้แผลหายเร็วในระยะเวลาอันสั้น (5) มันอาจปกป้องฟังก์ชั่นหูชั้นใน (ฟังก์ชั่นหูชั้นในเหมือนเดิมก่อนการผ่าตัด) การรักษาโรค: hemangioma arteriovenous ตัวชี้วัด 1. การบุกรุกเนื้องอกของโซนเขาวงกตและกรวยหิน: เนื้องอก C1 บุกรุกกระดูกหลอดเลือดดำและหลอดไฟคอด; C2 carotid หลอดเลือดแดงทำลายส่วนแนวตั้งแนวหินกรวย C3 และ carotid หลอดเลือดแดงทำลายส่วนแนวนอน 2. เนื้องอกบุกเข้ามาในกะโหลกศีรษะ <2 ซม. 3. การบุกรุกของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ> 2 ซม. สามารถร่วมมือกับการผ่าตัดสมองและศัลยแพทย์ใบหน้าขากรรไกรเพื่อให้การดำเนินการเสร็จสิ้น แต่จะมีความเสี่ยงมากขึ้น ข้อห้าม 1. เนื้องอกที่บุกรุกสมอง> 2 ซม, ก้านสมองที่ลุกลามและส่วนอื่น ๆ ที่สำคัญไม่มีสภาพการผ่าตัดที่ดีเมื่อแหล่งเลือดไม่เพียงพอ 2. การบุกรุกของเนื้องอกในสมองการพัฒนาอย่างรวดเร็วหลังจากการรักษาด้วยรังสี 3. สภาพทั่วไปไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดเป็นเวลานานหรือผู้สูงอายุ (> 70 ปี) 4. เป็นที่คาดกันว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและไม่มีเงื่อนไขการช่วยเหลือ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพอาการและอาการแสดงทั่วไป 2. ฟิล์ม X-ray, เอกซเรย์, การตรวจ CT, การตรวจ MRI, การลบ angiography แบบดิจิตอล, เพื่อกำหนดตำแหน่งเนื้องอก, ขนาด, การบุกรุกและการทำลายช่วงและปริมาณเลือด 3. การปรึกษาร่วมทางวินัยกับสมาชิกของแผนกศัลยกรรมและพยาบาลบุคลากรธนาคารเลือดวิสัญญีแพทย์ ฯลฯ เพื่อหารือเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดการดมยาสลบและการช่วยชีวิตการถ่ายเลือดและการเตรียมเลือดสมาชิกในทีมของการผ่าตัดคำสั่งความปลอดภัยของอุปทานเป็นต้น . 4. การดมยาสลบการเตรียมเป็นประจำ (เลือดปัสสาวะอุจจาระ) ตับการทำงานของไตการตรวจหัวใจและปอด ฯลฯ 5. การฝึกอบรมการบีบอัดหลอดเลือดแดง carotid เป็นเวลาหนึ่งเดือนครึ่งจนกระทั่งแต่ละครั้งของการบีบอัดสำหรับครึ่งชั่วโมงโดยไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ 6. ใช้ยาปฏิชีวนะ 3 วันก่อนการผ่าตัด 7. เตรียมเลือด 2,000 ถึง 10,000 มิลลิลิตรตามเงื่อนไขที่แตกต่างกัน 8. โกนผม 1d ก่อนการผ่าตัดการฆ่าเชื้อโรคในน้ำสลัด 9. 2 วันก่อนการผ่าตัดมันเป็นไปได้ที่จะดำเนินการ embolization หลอดเลือด superselective ใน angiography ลบดิจิตอลเพื่อลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัดและให้เงื่อนไขที่ดีสำหรับการผ่าตัดอย่างรวดเร็วของเนื้องอก ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ส่วนหัวและลำคอด้านหลังใบหูมีลักษณะเป็นรูปตัว S ขนาดใหญ่ซึ่งอยู่เหนือส่วนปลายหู 5 ซม. และลงไปจนถึงระนาบของลิ้น 2. พนัง พลิกพนังไปข้างหน้าบนพื้นผิวไดอะแฟรม กล้ามเนื้อ periosteal พนังถูกตัดออกจากพื้นผิวของกกกกหูและช่องหูภายนอกจะถูกเจาะเข้าไปในพนังอย่างสมบูรณ์หลังจากที่พนังกล้ามเนื้อและกระดูกหันไปข้างหน้าและเคลื่อนย้ายเข้าไปในช่องหูภายนอกด้านในสุดของช่องหูภายนอกจะถูกปิด 3. การสัมผัสของหลอดเลือดและเส้นประสาทขนาดใหญ่ในลำคอ หลอดเลือดดำคอของ sternocleidomastoid ตามรอยบากที่คอถูกตัดและแยกจากนั้นปลอกคาโรทีดจะพบลึกลงไปในคอและหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมกันหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดแดงภายในคอและหลอดเลือดภายใน เส้นประสาทสมองที่เก้า, X, XI และ XII ถูกแยกออกและต่อม parotid หลังถูกแยกออกและก้านประสาทใบหน้าถูกแยกออกเป็นต่อมหู parotid หลอดเลือดแดงภายนอก (ligated บนต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่า) และกิ่งก้านของมันถูกตัด กล้ามเนื้อกกหูและกล้ามเนื้อหน้าท้องอันที่สอง ปกป้องหลอดเลือดขนาดใหญ่และเส้นประสาทสมอง 4. สว่านไฟฟ้าบดขยี้ผนังด้านนอกของกกกกหู, ช่องโคนกกหูนั้นมีลักษณะโค้งและมีลักษณะเป็นรูปครึ่งวงกลมด้านนอกและด้านหลังเป็นรูปครึ่งวงกลม, ไซนัส sigmoid ด้านหน้าและโพรงตาส่วนหน้า เส้นรอบวง 1/2 ของเส้นประสาทใบหน้าเผยให้เห็นเส้นประสาทใบหน้าและช่วงเนื้องอกถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนจากนั้นแผ่นไซนัส sigmoid จะถูกลบออกเพื่อเผยให้เห็น meninges 2 ถึง 3 มม. เยื่อหุ้มสมองถูกตัดเปิดไซนัส sigmoid จะถูกยึดและกระดูกเล็ก ๆ จะถูกลบออก 5. การกำจัดเส้นประสาทใบหน้าและ ligation ของหลอดเลือดดำภายในคอร่องกระดูกทำในโพรงแก้วหูก่อนหน้าและรากเหงือกเพื่อแทนที่เส้นประสาทใบหน้าเข้าไปในร่องกระดูก หลังจาก ligation ของหลอดเลือดดำภายใน jugular vein ถูกชำแหละเพื่อตรวจสอบขอบเขตของเนื้องอก ในเวลาเดียวกันให้เปิดหลอดเลือดแดงคาโรติดอย่างระมัดระวังด้วยสว่านไฟฟ้าและปกป้องมัน 6. ลบเนื้องอกและพยายามหลีกเลี่ยงการสัมผัสก่อนที่จะลบเนื้องอกมิฉะนั้นมันจะทำให้เกิดเลือดออกอย่างรุนแรง หลังจากกำหนดขอบเขตของเนื้องอกเนื้องอกถูก electrocoagulated และเนื้องอกถูกลบออกพร้อมกับส่วนหนึ่งของหลอด jugular พื้นผิวหินขัดด้วยเพชรเพื่อเปิดเผยกระดูกปกติ ostium ไซนัสของหินเต็มไปด้วยมวลกล้ามเนื้อเพื่อหยุดเลือดในขั้นตอนของการลบเนื้องอก, หลอดเลือดแดง carotid ภายในควรได้รับการคุ้มครองอย่าทำลายและเส้นประสาทสมองควรได้รับการคุ้มครอง 7. เอาเนื้องอกที่บุกรุกกะโหลกศีรษะถ้าเนื้องอกบุกรุกกะโหลกไซนัสส่วนไซม่อนและส่วนปิรามิดควรจะถูกลบออกในเวลาเดียวกันควรถอดเยื่อหุ้มสมองออกหลังจากการกำจัดควรใช้การเย็บและซ่อมแซมกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์และทรวงอก ฝาปิดของกล้ามเนื้อปุ่มกกหูถูกเติมและเย็บออกมา ในการผ่าตัดหากเส้นประสาทใบหน้าถูกล้อมรอบด้วยเนื้องอกเส้นประสาทใบหน้าไม่สามารถแยกออกและมันควรจะถูกลบออกพร้อมกับเนื้องอกหากมีเงื่อนไขควรดำเนินการปลูกถ่ายเส้นประสาทใบหน้าใบหน้าไม่มีเงื่อนไขหนึ่งสามารถทำให้ปลาย proximal ของเส้นประสาท hypoglossal และปลายปลาย anastomosis 8. เย็บแผลชั้นแผลเพื่อเย็บเนื้อเยื่อและผิวหนังใต้ผิวหนังวางแถบซิลิโคนท่อระบายน้ำในโพรงการดำเนินการและแรงดันในการแต่งตัว โรคแทรกซ้อน 1. ภาวะแทรกซ้อนหลักนั้นโดยทั่วไปเช่นเดียวกับ "การผ่าตัดศักดิ์สิทธิ์" ซึ่งอาจรวมถึงการมีเลือดออกที่บาดแผลเยื่อหุ้มสมองอักเสบห้อในกะโหลกศีรษะสมองบวมน้ำในสมองการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและโรคปอดบวม อัมพาตใบหน้าชั่วคราวและถาวรอุปกรณ์ต่อพ่วงและอัมพาตผ่าตัดแปลงเพศหรือสูญเสียการได้ยิน sensorineural หรือวิงเวียนสามารถเกิดขึ้นได้ 2. การกลืนลำบากเสียงแหบและไอ เหตุผลก็คือเส้นประสาทสมอง IX และ X อาจได้รับความเสียหายในระหว่างการผ่าตัดทำให้กล้ามเนื้อคอหอยและอัมพาตของเสียงร้อง มันมักจะเป็นเวลา 3 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากที่มันเกิดขึ้น 3. หากหลอดเลือดแดงภายในเกิดความเสียหายในระหว่างการดำเนินการ ligation หลอดเลือดแดงภายในจะดำเนินการถ้าหลอดเลือดแดง carotid ไม่ได้รับการฝึกฝนเป็นเวลา 1.5 เดือนอัมพาตครึ่งซีกหลังจาก ligation สามารถเกิดอุบัติการณ์ได้สูงถึง 45% ถึง 50% และอัตราการตายสูงถึง 4% % ถึง 7%