การผ่าตัดเสริมช่องท้อง

Fisch ออกแบบวิธีการสามวิธีสำหรับกระดูกต้นแขนและกระดูกกะโหลกศีรษะด้านข้าง: ชนิดที่ 1A วิธีโพรงในร่างกายที่ต่ำกว่า: บริเวณที่เปิดเผยหลักคือเขาวงกต, ปลายของหิน, โพรงกระดูกล่าง, และโพรงหลังที่ต่ำกว่า Type 2B infraorbital fossa เข้าใกล้: บริเวณที่สัมผัสหลักคือส่วนปลายของกระดูกหิน, พื้นที่ลาดชัน, ส่วนแนวนอนของหลอดเลือดแดง carotid ภายในและบริเวณท่อ eustachian วิธี 3C ประเภทด้อยแอ่ง: ส่วนใหญ่เผยให้เห็นโพรงในร่างกาย infraorbital, pterygopalatine, อาน, โพรงหลังจมูกและพื้นที่อื่น ๆ การรักษาโรค: cholesteatoma หูภายนอก ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกทรงกลมทรงกลม 2. การบุกรุกของหลอดเลือดแดงภายในและปลายของ cholesteatoma 3. เนื้องอกในสมองใต้วงแขน ข้อห้าม 1. เนื้องอกได้บุกเข้าไปในหลอดเลือดแดงคาโรติดอย่างชัดเจน 2. เส้นประสาทเวกัส contralateral ได้รับความเสียหาย 3. เนื้องอกถูกรุกรานในสมองและไม่สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์ การเตรียมก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดฐานกะโหลกศีรษะด้านข้างจะดำเนินการในภูมิภาคหลอดเลือดแดงภายในซึ่งอาจสร้างความเสียหายหลอดเลือด ก่อนการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องเข้าใจสาขาหลอดเลือดและกะโหลกในรายละเอียดเพิ่มเติมดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบ angiography หลอดเลือดแดงภายใน, การทดสอบการบีบอัดและ plethysmography ตา การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดอื่น ๆ นั้นเหมือนกับการผ่าตัดฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้า ขั้นตอนการผ่าตัด 1. วิธีการใต้วงแขนแบบ A (1) รอยบากที่หลังใบหู: เพื่อให้หลอดเลือดและเส้นประสาทขนาดใหญ่แสดงถึงความสามารถของส่วน AB ของหูสามารถขยายไปถึงแผลของส่วน BC สำหรับการเตรียมแผ่นกระบังลมแบบกระบังลมนั้นสามารถขยายออกได้ (2) เปิดพนังเนื้อเยื่อและรักษาพื้นผิวที่ตัดของช่องหูภายนอก: แยกแผ่นพับเนื้อเยื่อด้านหน้าของแผลและดึงไปข้างหน้าและเชิงกรานในพื้นที่ mastoid แยกออกจากกันเพื่อสร้างพนังเนื้อเยื่อ pedicled ด้านหน้า ช่องหูด้านนอกถูกตัดขวางและช่องหูด้านนอกถูกเย็บและปิดเป็นหลอดตาบอดบนพื้นผิวที่ถูกตัดส่วนพนังเชิงกรานกลับด้านไปข้างหน้าและเย็บไปที่ส่วนท้ายของช่องหูภายนอกเพื่อปิดเป็นชั้นที่สอง (3) เส้นเลือดประสาทหลักสัมผัสที่คอส่วนบน: ส่วนของแผลที่ผิวหนังถูกขยายลงด้านล่างและบริเวณด้านหน้าและด้านข้างตรงกลางของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะถูกแยกและดึงกลับ กล้ามเนื้อหน้าท้องอันที่สองถูกพบในส่วนลึกของกล้ามเนื้อด้านหน้าและมันถูกแยกออกไปด้านบนและเส้นประสาทใบหน้าสามารถพบได้ที่ด้านหน้าของปลายด้านบน ส่วนบนของต่อม parotid ถูกตัดออกเพื่อเปิดเผยลำต้นหลักและกิ่งหลักของเส้นประสาทใบหน้า เนื้อเยื่อ submandibular จะถูกดึงไปข้างหน้าและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะถูกดึงไปด้านหลังเพื่อเผยให้เห็นเส้นเลือดคอภายในและหลอดเลือดแดงที่พบบ่อย เส้นประสาทเวกัสสามารถพบได้ระหว่างหลอดเลือดทั้งสอง กล้ามเนื้อใต้ท้องส่วนลึกสามารถมองเห็นได้ผ่านหลอดเลือดแดงใต้ลิ้น เส้นประสาทเสริมสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวของหลอดเลือดดำภายใน หากเป็นการยากที่จะเปิดเผยโครงสร้างเหล่านี้กล้ามเนื้อสามารถถูกตัดที่ปลายด้านบนของกล้ามเนื้อหน้าท้องและหันลงซึ่งจะเป็นการเพิ่มมุมมองด้านบน หลอดเลือดแดงภายในถูกแยกออกไปที่รูหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำภายในนั้นห้อยอยู่ แต่ก็ไม่ได้ถูกยึด (4) เปิดโพรงกกหูและโพรงแก้วหูเผยให้เห็นคลองเส้นประสาทใบหน้าและไซนัส sigmoid: แผลภายนอกของกกหูแยกกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และเชิงกรานและแยกส่วนล่างของไดอะแฟรมเพื่อดึงขึ้น วาง retractor เพื่อให้พื้นที่โล่งถูกชี้นำจากช่องหูภายนอกไปยังปุ่มกกหู ใช้สว่านไฟฟ้าเพื่อเปิดช่องกกหูอย่างสมบูรณ์ถอดแผ่นกระดูก sigmoid ไซนัสและเปิดเผยไซนัส sigmoid, กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหน้าท้องสอง, คลองเส้นประสาทใบหน้าและไซนัสไซนัส ในกรณีของเนื้องอกทรงกลม spugoid, dura mater ถูกตัดทั้งสองด้านของ sigmoid ไซนัสและ sigmoid ไซนัสถูก ligated ด้วยทื่อแดง ผิวที่เหลือของช่องหูภายนอกถูกแยกออกจากวงแหวนกลอง, แหวนกลองถูกแยกออกจากร่องดรัม, เส้นประสาทแก้วหูถูกตัด, ข้อต่อทั่งถูกแยกออก, ส่วนของทั่งแก้วถูกตัด, แผ่นแก้วหูและค้อนและทั่งถูกลบออก โพรงกระดูกกกหูขยายใหญ่ขึ้นผนังกระดูกของช่องหูภายนอกนั้นทรุดโทรม ส่วนล่างด้านหน้าของผนังแก้วหูเป็นพื้นเพื่อเปิดเผยหลอดเลือดแดงภายใน (5) เปิดท่อเส้นประสาทใบหน้าและแสดงเส้นประสาทใบหน้าจากปมประสาทเข่าถึงรูก้าน การใช้เครื่องปอกแบบรูปไมโครเส้นประสาทใบหน้าจะถูกปลดปล่อยจากคลองเส้นประสาทใบหน้าและย้ายไปข้างหน้า (6) เปิดหลอดหลอดเลือดแดงภายในและเข้าสู่โพรงในร่างกาย infraorbital: ใช้สว่านไฟฟ้าเพื่อบดโพรงแก้วหูจากหลอดยูสเตเชียนไปยังคอคอดของท่อยูสเตเชียนแล้วเอากระดูกผนังด้านในของหลอดยูสเตเชียนออก การรวมตัวกันของคอคอดของหลอดยูสเตเชียนปิดลูเมนด้วยขี้ผึ้งกระดูก มีการนำกระดูกออกมากขึ้นกระบวนการสไตลอยด์และกล้ามเนื้อจะถูกตัดและเชิงกรานที่ติดอยู่กับกระดูกแก้วหูก็ถูกตัดเปิดนั่นคือเข้าไปในโพรงในร่างกาย infraorbital กระดูกใต้หลอดเลือดแดงภายในจะถูกลบออกไปอีกและหลอดเลือดแดงภายในจะสัมผัสกับด้านใน retractor จะอยู่ในโพรงในโพรงกระดูกอ่อนและโพรงกระดูกกกหู, โพรงแก้วหู, คอด้านบนและโพรงในโพรงกระดูก infraorbital 2. ประเภท B และ C ประเภทวิธีการโพรงในร่างกายต่ำกว่าวิธี B-type และ C- ประเภทวิธีโพรงในร่างกายที่ด้อยกว่าขั้นตอนส่วนใหญ่จะเป็นเช่นเดียวกับการผ่าตัดประเภท A ความแตกต่างคือ: 1 รอยแยกขยายไปข้างหน้าต่อไป 2 ตัดซุ้มโหนกแก้มและเชื่อมต่อภายใต้กล้ามเนื้อเคี้ยว 3 ตัดกล้ามเนื้อ pterygoid และส่วนบนของกล้ามเนื้อ pterygoid นั้น 4 ตัด condyle บดกระดูกเพิ่มเติมในฐานกะโหลกศีรษะกลางแยกด้านหน้าอุ้งเชิงกรานและด้อยกว่า ฯลฯ การแตกของหลอดเลือดแดงและสิ่งที่คล้ายกันจะถูกเปิดเผยอย่างเต็มที่ เนื่องจากขากรรไกรล่างถูกดึงไปข้างหน้าและลงความตึงเครียดของเส้นประสาทใบหน้าจึงมีขนาดใหญ่และบ่อยครั้งที่จำเป็นต้องตัดกิ่งล่างหรือทั้งกิ่งเพื่อตัดเส้นประสาทใบหน้า (การสร้างใหม่เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด) ในที่สุดสนามสามารถสัมผัสกับความลาด, อาน, ช่องจมูก, แยกปีกและพื้นที่อื่น ๆ โรคแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อประเภท A การสื่อสารจะบอกว่าช่องที่มีการปนเปื้อนนั้นค่อนข้างเบา แต่หากมีการปนเปื้อนในช่องก็จะติดเชื้อ 2. การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเกิดขึ้นในกรณีที่มีพื้นที่ subarachnoid เปิดอยู่ ความสนใจระหว่างการผ่าตัดควรได้รับการซ่อมแซมเพื่อซ่อมแซม dura mater และความดันในการเติม 3. สมองพิการเส้นประสาทเส้นประสาทสมองที่เก้าและสิบอาจเสียหายหลังจากกลืนลำบากและไอมันเป็นไปได้ที่จะเลี้ยงจมูกและรอให้มันชดเชยอย่างช้าๆ 4. อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าของเส้นประสาทใบหน้ามักจะเกิดขึ้นหลังจากองศาที่แตกต่างของอัมพาตที่ไม่สมบูรณ์ แต่ไม่ค่อยเป็นอัมพาตทั้งหมดโดยทั่วไปสามารถเรียกคืนได้ 80% 5. อื่น ๆ เช่นเนื้อร้ายเนื้อเยื่อขาดเลือดอุบัติเหตุหัวใจและหลอดเลือด, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, สมองบวม ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้และสามารถรักษาได้