ศัลยกรรมกระดูกหน้าและหลัง laryngotracheoplasty

laryngotracheal laryngotracheal stenosis อย่างรุนแรงทำได้ยากด้วย laryngotracheal lision ที่เรียบง่ายตัวอย่างเช่นผนังด้านหน้าของ larngotracheal laryngotracheal แผ่นผนังและท่อ laryngotracheal ถูกตัดเปิดและ larynx ลูเมนกว้างขึ้น ช่องสามารถแก้ไขได้ การรักษาโรค: laryngotracheal หลอดอาหารช่องว่างรอยแผลเป็นตีบตีบ ตัวชี้วัด laryngotracheal angioplasty สำหรับ laryngotracheal stenosis ที่ด้านหน้าและด้านหลัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเงื่อนไขและดำเนินการตรวจร่างกายอย่างครอบคลุมรวมถึงการทดสอบการทำงานของหัวใจปอดตับและไต 2. laryngoscope ทางอ้อม, laryngoscope โดยตรงและ bronchoscopy ไฟเบอร์เพื่อทำความเข้าใจตำแหน่ง, ขอบเขต, ขอบเขตและข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนของแผลเป็นในหลอด laryngotracheal 3. ใช้การสแกน X-ray หรือ CT ของตำแหน่งด้านข้างของกล่องเสียงเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับตำแหน่งขอบเขตและข้อบกพร่องของกระดูกอ่อน 4. Tracheotomy โดยทั่วไปจะเป็นแช่งชักหักกระดูกสำหรับ laryngeal stenosis เรื้อรังหากไม่มี tracheotomy ที่ต่ำกว่าสามารถทำได้ก่อนตามด้วย angioplasty หากตำแหน่งแช่งชักหักกระดูกอยู่ในระดับสูงควรเปิดช่องเปิดตัดไปที่วงแหวนหลอดลมที่ 4 ถึง 5 ก่อน 5. การทดสอบต่อมไร้ท่อของ Tracheal และการทดสอบความไวของแบคทีเรีย 6. เตรียมผิวหนังที่คอถ้ากระดูกอ่อนได้รับการจัดเตรียมหน้าอกควรได้รับการเตรียมพร้อม ล้างปากด้วยสารละลาย 1: 1,000 nitrofurazone 7. เตรียมอดอาหารและฉีด atropine ก่อนการดมยาสลบ 8. ทำงานได้ดีในการอธิบายการทำงานเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเข้าใจการรักษาแผลเป็นตีบยากภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นคุณภาพของเสียงไม่ดีการกลืนหลังผ่าตัดและอาจต้องผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลและการสัมผัสของผนังด้านหน้าของกล่องเสียง แผลตรงและรูปตัวยู: (1) แผลตรง: ที่ตรงกลางของคอขอบล่างของกระดูกไฮออยด์จะถูกยกขึ้นและรอยบากนิรันดร์ตอนบนคือ 1 ถึง 2 ซม. ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma จะถูกตัดในแนวตั้งและผิวแยกออกจากกันทั้งสองข้าง (2) แผลรูปตัวยู: 2 ซม. จากรอยบาก Sternal บนที่จะทำให้แผลรูปตัวยูทั้งสองด้านไปที่ขอบด้านในของ sternocleidomastoid เครื่องบินกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์แผลของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อ platysma แยกกระดูกไฮออยด์ปิดแผ่น platysma ด้วยแผ่นสำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อเข็มด้านนอกสองสามอันแล้วต่อเข้ากับกระดูกไฮออยด์ด้วย platysma 2. ตัดผนังด้านหน้าของกล่องเสียง ใช้หัววัดแบบเจาะรูเพื่อแทรกขึ้นด้านบนจากช่องเปิดหลอดลมและใช้มีดเพื่อตัดผนังด้านหน้าของหลอดลมกล่องเสียงขึ้นด้านบนตามหัวเจาะแบบเจาะรู ช่อง laryngotracheal ถูกเปิดด้วยเครื่อง retractor อัตโนมัติและเนื้อเยื่อแผลเป็นจะถูกลบออกจากเยื่อเมือก 3. ตัดแผ่นกระดูกอ่อนเป็นรูปวงแหวนและโพสต์เข้าร่วม แผลเป็นและแผ่นกระดูกอ่อนถูกตัดจากแผ่นกระดูกอ่อนวงแหวนด้วยมีดกระดูกและยื่นขึ้นไปด้านหลังมัธยฐาน แยกแผ่นกระดูกอ่อนเป็นรูปวงแหวนให้ทั้งสองด้านระวังอย่าให้ผนังด้านหน้าของหลอดอาหารเสียหายทำให้เกิดช่องทวารหลอดลม หยุดเลือดอย่างสมบูรณ์ 4. ตามระดับและความยาวของการตีบให้ตัดกระดูกอ่อนซี่โครงหนึ่งชิ้นโดยมี perichondrium ตามต้องการ 5. กระดูกอ่อนของแผ่นกระดูกอ่อนวงแหวนจะถูกปลูกถ่าย ชิ้นส่วนของกระดูกอ่อนรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน perichondrug ถูกตัดแต่งตามพื้นที่ของแผ่นกระดูกอ่อนแหว่งแผ่น perichondrium ถูกวางไว้ในการแตกของกล่องเสียงหลอดลม lichnx ระหว่างแผ่นกระดูกอ่อนรูปวงแหวน หากไม่ได้ทำการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนชิ้นส่วนของ Perichondrug หรือ myofascial Fascia สามารถถูกเย็บเข้ากับวงแหวนของแผ่นกระดูกอ่อนเพื่อลดการเกิดเม็ด 6. วางท่อ nasogastric และผู้สนับสนุน สอดท่อ nasogastric จากโพรงจมูก วาง T-tube ของยางซิลิโคนด้วยปลายด้านบนไม่เกินนูนที่ถัก ดึงหลอดลมกล่องเสียงเข้าด้วยกันปิดกั้นหลอดรูปตัว T สังเกตว่าสามารถหายใจจากจมูกและปากซึ่งแสดงว่ามีการสนับสนุนอย่างถูกต้อง 7. ซ่อมผนังด้านหน้าของกล่องเสียง การแตกผนังด้านหน้าของกล่องเสียงสามารถได้รับการรักษาในสามวิธี: (1) ต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและโค้งกระดูกอ่อนเป็นรูปวงแหวนถูก sutured ด้วยไส้ใน, หลอดลมไม่ได้เย็บ, และร่องผนังด้านหน้าถูกปกคลุมด้วยเย็บกล้ามเนื้อ sternohyoid. (2) ต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและโค้งกระดูกอ่อนวงแหวนถูก sutured กับลำไส้และผนัง tracheal ถูกตัดเป็นรั้วและผนังด้านหน้าของหลอดลมถูก sutured กับลำไส้ (3) การปลูกกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงเย็บด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงกระดูกอ่อนในรูปแบบกระสวยระหว่างสองด้านของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนกระดูกอ่อนวงแหวนและแหว่ง tracheal เย็บกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนกระดูกไทรอยด์และกระดูกอ่อน tracheal โดยทั่วไปแล้วทั้งสองวิธีหลังทำงานได้ดี 8. เย็บแผล กล้ามเนื้อวงดนตรีทั้งสองข้างถูกเย็บด้วยอุทรแผลถูกล้างด้วยน้ำเกลือและแถบการไหลถูกวางไว้ platysma เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังเป็นชั้น ใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อ 9. ลบการสนับสนุน หลอดลมถูกแตกก่อนและหลังและการใส่ขดลวดจะถูกลบออกจากกระดูกอ่อนที่ปลูกถ่ายหกเดือนถึงหนึ่งปีหลังการผ่าตัด กระดูกอ่อนที่ปลูกถ่ายสามารถนำออกจากผู้สนับสนุน 1-3 เดือนหลังจากการผ่าตัด โรคแทรกซ้อน 1. การผ่าตัด laryngotracheal หายใจลำบากด้วยยางซิลิโคน T-tube อาจทำให้หายใจลำบากหลังการผ่าตัด เหตุผลคือ: (1) มันอาจถูกปิดกั้นเนื่องจากการอุดตันของท่อสาขา (2) หลอดซิลิโคนรูปตัว T ที่วางอยู่ใต้ช่องสายเสียงอยู่ใกล้กับช่องสายเสียงมากเกินไป (โดยทั่วไปอยู่ห่างจากช่องสายเสียงประมาณ 2 ซม.) ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ใต้ช่องสายเสียงและแกรนูลยาวซึ่งทำให้หายใจลำบาก วิธีการป้องกันมีดังนี้: ถ้ารอยแผลเป็นใต้ช่องสายเสียงอยู่ห่างจากช่องสายเสียงน้อยกว่า 2 ซม. เมื่อวางท่อรูปตัว T ซิลิโคนท่อหลักควรยืดออกเหนือระนาบของแถบเสียงเท็จ หากมีการวางไว้ใต้ช่องสายเสียงและอาการบวมน้ำและหายใจลำบากและหลอดสนับสนุนสามารถนำออกมาในช่วงเวลาสั้น ๆ ให้ใช้แขนเสื้อหลอดลมเล็กกว่าหลอดสาขาเล็กน้อยและใส่เข้าไปในหลอดลมจากหลอดสาขา T-tube เพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบาก หาก T-tube ไม่สามารถลบออกได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ จะต้องเปลี่ยน T-tube มิฉะนั้นจะมีแผลเป็นใหม่เกิดขึ้นภายใต้ช่องสายเสียง (3) ในบางกรณีเนื่องจากหลอด T-Shaped มีคุณภาพต่ำหรือเวลาในการสวมใส่ยาวเกินไปท่อสาขาแตกหลอดหลักจะตกลงไปในหลอดลมทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจและหายใจลำบากซึ่งหลอด bronchoscopy สามารถทำได้ 2. การตกเลือดที่เกิดขึ้นบ่อย ๆ จะดูดเลือดออกหลังการดูดซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกในแผลในท่อกล่องเสียง เว็บไซต์ที่มีเลือดออกทั่วไปคือการตีบของแผลเป็นหลังของช่องสายเสียงหลังการผ่าตัดแผลที่หลังรวมและวงแหวนกระดูกอ่อนถูกนำมาใช้และเยื่อบุแผลหรือกล้ามเนื้อมีการแข็งตัวของเลือดไม่ดี ควรเปิดแผลเพื่อหาจุดเลือดออกเพื่อหยุดเลือด 3. ปลายด้านบนของหลอดซิลิโคนรูปตัว T วินิจฉัยผิดยาวเกินไปเกินกว่าระนาบของกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์หรือผู้ป่วยไม่ปรับตัวเข้ากับหลอดรูปตัว T ยางซิลิโคนมันอาจทำให้เกิดการกลืนเมื่ออาหารถูกกินถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลา ดังนั้นระยะห่างระหว่างแผล tracheal และกระพุ้งควรได้รับการวัดซ้ำแล้วจึงตัดความยาวของท่อ T-tube เพื่อหลีกเลี่ยงการกลืนหลังผ่าตัด หากเกิดการกลืนใช้บ่วงเพื่อตัดหัว T-tube ที่ยาวผ่าน laryngoscope แบบตรง หากผู้ป่วยไม่ได้รับการดัดแปลงวิธีการฝึกอบรมอาหารจะถูกนำมาใช้ก่อนนั่นคือผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้กินอาหารแห้งก่อนแล้วจึงดื่มน้ำหลังจากการปรับตัว หรือนำหลอดพลาสติกเล็ก ๆ มาพันไว้ในปลอกนิ้วขนาดเล็กของถุงมือยางที่ตัดแล้วเพื่อทำถุงลมนิรภัยเมื่อรับประทานให้ใส่ถุงลมนิรภัยจากกิ่งหลอดรูปตัว T ใส่ไว้ที่ปลายด้านบนของหลอดรูปตัว T แล้วขยายตัวแล้วใส่หลอดรูปตัว T บนหลอด หากปากถูกปิดกั้นอาหารจะไม่ตกอยู่ในหลอดลมหลังจากอาหารให้ลบบอลลูน 4. ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, laryngotracheal fistula, แผลเปิด, การเย็บ, การเจาะ, ทางเดินหายใจที่ไม่ดีหรืออาการไอหลังผ่าตัดรุนแรงอาจทำให้เกิดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ในกรณีของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังขอแนะนำให้เอารอยเย็บที่บริเวณคอและทำให้ระบบทางเดินหายใจไม่มีสิ่งกีดขวางและให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด 5. กล่องเสียงหลอดลมเล็ก ๆ ในหลอดกล่องเสียงบางครั้งสามารถเติบโตเม็ดที่เย็บ ด้านบนของการสนับสนุนไม่ราบรื่นและยังสามารถสวมใส่เพื่อเติบโตเม็ด แกรนูลขนาดใหญ่สามารถปิดกั้นทางเดินหายใจและก่อให้เกิดแผลเป็นตีบใหม่ โดยทั่วไปแล้วควรทำการส่องตรวจหลอดลมหลอดลมหลอดลมหรือไฟเบอร์ออปติกหลอดลมหลังจากถอดปลอกรองรับหากพบการแกรนูลสามารถกัดได้ด้วยการกัด 6. laryngeal tracheal restenosis laryngotracheal stenosis ที่รุนแรงมักจะไม่ประสบความสำเร็จในการผ่าตัดเช่น anastomotic stenosis, การตายของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ, การดูดซึม, การปฏิเสธหรือการกำจัดระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการผ่าตัดไม่ใหญ่พอ ปากท่อรูปตัวทีไม่ราบเรียบสร้างความเสียหายต่อเยื่อบุทางเดินหายใจทำให้เกิดแผลเป็นตีบใหม่ ฯลฯ และสามารถนำไปพักฟื้นเพื่อให้การผ่าตัดล้มเหลว 7. การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบและเนื้อเยื่อ paratracheal อยู่ลึกเกินไป หากได้รับบาดเจ็บใหม่สามารถซ่อมแซมเส้นประสาทได้ 8. ในหลอดอาหารหลอดลม, laryngotracheal angioplasty, เนื้อเยื่อแผลเป็นบนผนังด้านหลังของหลอดลมจะถูกลบออกลึกเกินไปทำให้เกิดทวารหลอดลม รอยแผลเป็นในระหว่างการผ่าตัดของผนังหลังถูกดำเนินการน้อยที่สุด 9. การติดเชื้อในปอดการใส่ท่อช่วยหายใจถุงลมนิรภัยรั่วไม่มีตาข่ายรอบการใส่ท่อช่วยหายใจเลือดไหลเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างและไม่มีการดูดที่เพียงพอหลังการผ่าตัดซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อในปอด ในระหว่างการผ่าตัดควรให้ความสนใจเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลลงไปแช่ในเวลาหลังการผ่าตัดวางยาในหลอดลมและใช้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกาย 10. ในบางกรณีของการอักเสบ mediastinal เนื้อเยื่อ paratracheal มากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่ง laryngotracheal anastomosis หรือ end-to-end anastomosis, การผ่าตัดปลอดเชื้อระหว่างการผ่าตัดไม่เข้มงวดไม่ใช้ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดและผู้ป่วยมีความต้านทานต่ำ ด้วยการอักเสบ mediastinal ถ้ามันเกิดขึ้นแล้วแผลควรจะหมุนเวียนอย่างราบรื่นและปริมาณของยาปฏิชีวนะควรจะเพิ่มขึ้น