ศัลยกรรมกล่องเสียงรวมส่วนหน้า

การรักษาโรค: แผลเป็นคอหอยคอหอยพิการ แต่กำเนิดคอ ตัวชี้วัด กล่องเสียงรวมด้านหน้าเหมาะสำหรับ: 1. แผลเป็นของรอยต่อด้านหน้าของกล่องเสียง 2. คอ ข้อห้าม การติดเชื้อที่คอยังไม่หาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเงื่อนไขและดำเนินการตรวจร่างกายอย่างครอบคลุมรวมถึงการทดสอบการทำงานของหัวใจปอดตับและไต 2. laryngoscope ทางอ้อม, laryngoscope โดยตรงและ bronchoscopy ไฟเบอร์เพื่อทำความเข้าใจตำแหน่ง, ขอบเขตและขอบเขตของการทำให้เกิดแผลเป็นในกล่องเสียง 3. ทำการเอ็กซเรย์เชิงบวกหรือ CT สแกนของกล่องเสียงเพื่อทำความเข้าใจกับตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของการตีบ 4. Tracheotomy โดยทั่วไปจะเป็นแช่งชักหักกระดูกสำหรับ laryngeal stenosis เรื้อรังหากไม่มี tracheotomy ที่ต่ำกว่าสามารถทำได้ก่อนตามด้วย angioplasty หากตำแหน่งแช่งชักหักกระดูกอยู่ในระดับสูงควรเปิดช่องเปิดตัดไปที่วงแหวนหลอดลมที่ 4 ถึง 5 ก่อน 5. การทดสอบต่อมไร้ท่อของ Tracheal และการทดสอบความไวของแบคทีเรีย 6. เตรียมผิวที่คอ ล้างปากด้วยสารละลาย 1: 1,000 nitrofurazone 7. เตรียมอดอาหารและฉีด atropine ก่อนการดมยาสลบ 8. ทำงานได้ดีในการอธิบายการทำงานเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเข้าใจการรักษาแผลเป็นตีบยากภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นคุณภาพของเสียงไม่ดีและการผ่าตัดอาจจำเป็น ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ร่องแบ่งออกเป็นช่องตรงและร่องรูปตัวยู: (1) แผลตรง: ที่ตรงกลางของคอขอบล่างของกระดูกไฮออยด์จะถูกยกขึ้นและรอยบากนิรันดร์ตอนบนคือ 1 ถึง 2 ซม. ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma จะถูกตัดในแนวตั้งและผิวแยกออกจากกันทั้งสองข้าง (2) แผลรูปตัวยู: 2 ซม. จากรอยบาก Sternal บนที่จะทำให้แผลรูปตัวยูทั้งสองด้านไปที่ขอบด้านในของ sternocleidomastoid เครื่องบินกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์แผลของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อ platysma แยกกระดูกไฮออยด์ปิดแผ่น platysma ด้วยแผ่นสำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อเข็มด้านนอกสองสามอันแล้วต่อเข้ากับกระดูกไฮออยด์ด้วย platysma 2. ต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนสัมผัสกับผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกดึงกลับไปที่ทั้งสองด้านและกล้ามเนื้อปากมดลูกวงหน้าถูกเปิดเผยด้วยเอ็นกล้ามเนื้อหน้าและหลังจะถูกแยกออกจากศูนย์กลางของเอ็นไปยัง laryngotracheal แหวนกระดูกอ่อน 3. ตัดต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนจากตรงกลางของเมมเบรนวงแหวนเพื่อทำแผลในแนวนอน 3 ซม. เข้าไปในกล่องเสียง ตาข่าย tetracaine 1% ถูกวางไว้จากรอยบากเพื่อเติมส่วนบนสุดของ cannula การระงับความรู้สึกเพื่อป้องกันเลือดและน้ำลายไหลลงสู่หลอดลมและอีกส่วนหนึ่งของผ้ากอซที่เหลืออยู่นอกหลอดลม แผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ถูกตัดจากศูนย์กลางของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์จากแผลหรือมีด โปรดทราบว่าแผลควรอยู่ระหว่างสายเสียงทั้งสองข้างอย่าทำลายสายเสียง กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ในผู้ใหญ่มักมีการสร้างกระดูกขึ้นมายากต่อการตัดด้วยมีดหรือมีดและกระดูกกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์สามารถตัดด้วยเลื่อยกระดูกได้ 4. ก่อนการชำแหละบริเวณรอยต่อแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์จะถูกเปิดด้านข้างด้วยเครื่อง retractor อัตโนมัติแผลเป็นหรือเสมหะในบริเวณข้อต่อก่อนทำการผ่าตัดและเยื่อบุผิวที่ขอบจะถูกเย็บด้วยลำไส้ 5. วางสนับสนุนด้านหน้าร่วมกันเพื่อยึดรองรับเสมหะที่เตรียมไว้หรือรองรับยางซิลิโคนร่มระหว่างข้อต่อด้านหน้าและบอร์ดกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และใช้ด้ายไนล่อนเพื่อแทรกเข็มจากด้านหนึ่งของแผ่นซิลิโคนคอด้านนอกและบอร์ดกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ เข้าไปในกล่องเสียงชิ้นซิลิโคนที่ผ่านบริเวณสหภาพด้านหน้าข้ามเข้าไปในแผ่นกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ contralateral และถูกเจาะออกไปด้านนอกเพื่อให้การเย็บ "8" และการสนับสนุนซิลิโคน (钽) แน่นระหว่างข้อต่อด้านหน้าและด้านข้างของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ . 6. เย็บต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและแผล. ตาข่ายทั้งหมดในหลอดลมจะถูกนำออกและเลือดในเซลล์กล่องเสียงจะถูกดูดออก แผลที่ถูกขลิบและกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ได้รับการเย็บอย่างสม่ำเสมอด้วย 4-0 gut เมื่อเย็บให้ความสนใจกับการจัดตำแหน่งแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ทั้งสองด้าน กล้ามเนื้อริบบิ้น, เนื้อเยื่อ, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังถูกเย็บด้วยด้ายบาง ๆ ใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อ 7. ดึง cannula ที่ดมยาสลบออกแล้ววาง cannula tracheal 8. ลบการสนับสนุนจากแผลเดิม 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัดแยกเนื้อเยื่อก่อนคอจนกระทั่งการสัมผัสถูกตัดเย็บเอาการสนับสนุนและใช้ลำไส้เพื่อวางกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และกล้ามเนื้อปากมดลูกด้านหน้า เย็บ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังถูกชั้นและเย็บด้วยไหมเป็นเส้นไหมและทำการส่องกล้องแบบขนาน 9. นำ cannula tracheal ออก, ปิดทวาร tracheal เพื่อสนับสนุน, ปิดกั้น canchula tracheal, สังเกตเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์, หลังจากการหายใจปกติ, เอา cannula tracheal, และทำการผ่าตัดเปิดปากและเย็บและเปิดปาก โรคแทรกซ้อน 1. ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากและ laryngotracheal angioplasty อาจหายใจลำบากหลังการผ่าตัด เหตุผลคือ: การสนับสนุนกล่องเสียงไม่ได้รับการแก้ไขและการสนับสนุนถูกถอดออกภายใต้ cannula tracheal เพื่อป้องกันทางเดินหายใจ ก่อนที่การสนับสนุนจะถูกถอดออก, ลวดคงที่มักจะแตกหักและหลุดออกมาเมื่อผู้ป่วยพบว่าลวดคงที่หลุดไปและผู้สนับสนุนทำงานอยู่เขาควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันที 2. การตกเลือดที่เกิดขึ้นบ่อย ๆ จะดูดเลือดออกหลังการดูดซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกในแผลในท่อกล่องเสียง เว็บไซต์ที่มีเลือดออกทั่วไปคือการสูญเสียเลือดในระหว่างการดำเนินการของเยื่อบุแผลหรือกล้ามเนื้อเพื่อหยุดเลือด ควรเปิดแผลเพื่อหาจุดเลือดออกเพื่อหยุดเลือด 3. ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, laryngotracheal fistula, แผลเปิด, การเย็บ, การเจาะ, ทางเดินหายใจที่ไม่ดีหรือไอหลังผ่าตัดอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ในกรณีของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังขอแนะนำให้เอารอยเย็บที่บริเวณคอและทำให้ระบบทางเดินหายใจไม่มีสิ่งกีดขวางและให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด 4. ใน laryngotracheal granuloma การก่อตัวของหลอด laryngotracheal ในบางครั้งสามารถสร้างเม็ดที่รอยประสาน ด้านบนของการสนับสนุนไม่ราบรื่นและยังสามารถสวมใส่เพื่อเติบโตเม็ด แกรนูลขนาดใหญ่สามารถปิดกั้นทางเดินหายใจและก่อให้เกิดแผลเป็นตีบใหม่ โดยทั่วไปแล้วควรทำการส่องตรวจหลอดลมหลอดลมหลอดลมหรือไฟเบอร์ออปติกหลอดลมหลังจากถอดปลอกรองรับหากพบการแกรนูลสามารถกัดได้ด้วยการกัด 5. laryngeal tracheal restenosis stenosis แผลเป็น laryngotracheal ที่รุนแรงมักจะไม่ประสบความสำเร็จในการดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งเช่น anastomotic ตีบเนื้อร้ายติดเชื้อกราฟต์การดูดซึมปฏิเสธหรือรางระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นจากการผ่าตัดไม่ใหญ่พอ; การบาดเจ็บของเยื่อบุทางเดินหายใจการก่อตัวของแผลเป็นตีบใหม่และอื่น ๆ สามารถ restenosis เพื่อทำให้การผ่าตัดล้มเหลว 6. การติดเชื้อในปอดการใส่ท่อช่วยหายใจถุงลมนิรภัยรั่วไม่มีตาข่ายรอบ ๆ ท่อช่วยหายใจเลือดไหลลงสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างและไม่มีการดูดอย่างเพียงพอหลังการผ่าตัดซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อในปอด ในระหว่างการผ่าตัดควรให้ความสนใจเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลลงไปแช่ในเวลาหลังการผ่าตัดวางยาในหลอดลมและใช้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกาย