การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ Lumbar Discectomy

Micro-lumbar discectomy สำหรับการผ่าตัดรักษาหมอนรองในเด็ก ดิสก์ intervertebral ที่ส่วนใด ๆ ของกระดูกสันหลังอาจทำให้นิวเคลียส pulposus หรือ annulus fibrosus หรือทั้งสองยื่นออกมาในคลองกระดูกสันหลังหรือ foramen intervertebral เนื่องจากการบาดเจ็บหรือการเสื่อมสภาพ ประมาณ 90% ของผู้ที่เกิดขึ้นในแผ่นดิสก์เอว สาเหตุของเรื่องนี้ยังไม่เข้าใจ มันถูกพิจารณาว่าเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: 1 โภชนาการที่ไม่เพียงพอของแผ่นดิสก์ intervertebral 2 การเปลี่ยนแปลงเสื่อมถอย 3 บาดแผลต่าง ๆ แม้ว่าจะพบเห็นได้ทั่วไปทางคลินิกในผู้ใช้แรงงานอายุ 30 ถึง 50 ปีหรือมักจะขาดการออกกำลังกาย แต่เด็ก ๆ ก็สามารถเป็นโรคได้ แผ่นกระดูกอ่อนของกระดูกสันหลังยังไม่ได้ถูกหลอมรวมอย่างสมบูรณ์กับร่างกายกระดูกสันหลังวงแหวนของแผ่นดิสก์ intervertebral นั้นยืดหยุ่นและไม่ฉีกขาดง่าย โครงสร้างของ psoas และเอ็นค่อนข้างอ่อนแอเมื่อเกิดความเครียดจากการหมุนอย่างฉับพลันที่ด้านหลังล่างแผ่นกระดูกอ่อนที่ขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังสามารถถูกฉีกขาดได้ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีหมอนรองในเด็กจะมีประวัติอาการบาดเจ็บที่เอวเฉียบพลัน อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหลังเฉียบพลันระดับต่ำที่มีอาการปวดตะโพก, การทดสอบการยกขาบวกและการทดสอบการเสริมสร้างเข่าผิดปกติหรือจุดอ่อนเอ็นสะท้อน Anteroposterior X-ray สามารถแสดง scoliosis เอวด้านข้าง lordosis เอวด้านหน้าด้านข้างหายไปพื้นที่ intervertebral ของแผลสามารถแคบและร่างกายกระดูกสันหลังสามารถมีหน้าแคบและความกว้างด้านหลัง Myelography, CT หรือ MRI มีประโยชน์ในการสร้างการวินิจฉัยและการแปล การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดเป็นการพิจารณาครั้งแรกในการรักษาเนื่องจากในระยะแรกของการบาดเจ็บมีอาการบวมน้ำบาดแผลและภาวะเลือดคั่งในแผ่นดิสก์ไส้เลื่อนและรากประสาทที่ถูกบีบอัด ดังนั้นวัตถุประสงค์ของการรักษาคือเพื่อบรรเทาหรือควบคุมกระบวนการอักเสบในท้องถิ่นซึ่งสามารถปิดได้ด้วยจุดที่อ่อนโยนในท้องถิ่นการนวดที่อ่อนโยนการทำกายภาพบำบัดการลากเชิงกรานและการพักผ่อนบนเตียงอย่างแน่นอน การรักษาด้วยการผ่าตัดจะได้รับการพิจารณาเฉพาะในกรณีที่การรักษาที่ไม่ผ่าตัดนั้นไม่ได้ผล รักษาโรค: ตัวชี้วัด Micro-lumbar discectomy เหมาะสำหรับ micro-lumbar discectomy เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดทั่วไปการส่องสว่างการขยายและมุมมองจะดีขึ้นในระหว่างการผ่าตัดในขณะที่การได้รับการผ่าตัดลดลงอย่างมากการแยกเนื้อเยื่อมีน้อยและปวดหลังผ่าตัดเบา การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้นการใช้ยา micro-lumbar discectomy อาจแทนที่ laminectomy มาตรฐานเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษาหมอนรองเอว สำหรับข้อบ่งชี้เฉพาะดูการถอดหมอนรองเอวจากแผ่นดิสก์ ข้อห้าม ดูการถอดแผ่นดิสก์ lumbar herniation ของแผ่นดิสก์ดังกล่าวข้างต้น การเตรียมก่อนการผ่าตัด กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดพร้อมเลนส์ 400 มม., ตะขอพิเศษ, รูกระดูกสันหลังแผ่นมุม 1 มม. 45 °, คีมไมโครนิวเคลียสและการดึงรากประสาทด้วยฟังก์ชั่นที่น่าสนใจ ดูการถอดแผ่นดิสก์ lumbar herniation สำหรับ l laminectomy ดังกล่าวข้างต้น ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout แผลจะทำระหว่างกระบวนการ spinous ที่ดีกว่าและด้อยกว่าในพื้นที่ intervertebral ของแผลมักจะยาว 2.5 ซม. 2. เปิดเผย ตัดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยไฟฟ้าอย่างระมัดระวังและหยุดเลือดตัดพังผืดไปตามกึ่งกลางด้วยมีดไฟฟ้าใส่เครื่องปอก periosteal ปอกเปลือกเบา ๆ กล้ามเนื้อและพังผืดออกไปด้านล่างภายใต้เชิงกรานตามกระบวนการ spinous และ lamina และ re-coagulate และหยุดเลือด ใช้นิ้วของคุณสัมผัสกับพื้นที่ intervertebral วางเบ็ดเอวเล็กปรับกล้องจุลทรรศน์ยืนยัน ligamentum flavum และ lamina และเอาเอ็นสีเหลืองผิวเผินออกอย่างระมัดระวังด้วยใบมีดที่ 15 ภายใต้การขยายกล้องจุลทรรศน์ 25 ครั้งจากนั้นแยกด้วย Penfield หมายเลข 4 อุปกรณ์ถูกสวมใส่เพื่อทะลุ ligamentum flavum และการเคลื่อนไหวนั้นอ่อนโยนเพื่อป้องกันไม่ให้ dura mater ถูกสวมใส่จากนั้นเอ็นเอ็นจะถูกกัดในทิศทางของศัลยแพทย์ที่มีมุม 45mm 1mm vertebral rteur และ lamina, facet joint และแคปซูลร่วมของมัน เส้นประสาทถูกตรวจสอบด้วยตะขอทู่ 90 องศาและรากประสาทถูกกำหนดโดยใช้ตะขอเส้นประสาท ตะขอรากประสาทถูกสอดไว้ใต้รากประสาทและรูดูดจะหันไปด้านข้างและรากประสาทของท่อดูดจะถูกจับด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วเพื่อดึงหางของตะขอ 3. นำแผ่นดิสก์ intervertebral ออก หลังจากหดรากประสาทเส้นประสาท avascular สีขาวจะเห็น เห็นการฉีกขาดของวงแหวนขนาดเล็กภายใต้กล้องจุลทรรศน์การแตกของวงแหวนไฟเบอร์ถูกขยายด้วยตัวคั่นหมายเลข 4 Penfield และนิวเคลียส pulposus ถูกเอาออกด้วยนิวเคลียสขนาดเล็ก ตรวจสอบเศษนิวเคลียส pulposus ใกล้กับรากประสาทและเยื่อดูรา พังผืดและผิวหนังได้รับการเย็บแผลตามปกติ โรคแทรกซ้อน 1. รากประสาทการบาดเจ็บ มันไม่ได้ดำเนินการตามวิธีการใช้งานแบบดั้งเดิมเมื่อรากประสาทไม่หดกลับมาก็มีความกระตือรือร้นที่จะลบแผ่นดิสก์ intervertebral หรือเขตข้อมูลภาพไม่ชัดเจนและบังคับให้ดำเนินการ 2. สร้างความเสียหายให้กับ dura mater ligamentum flavum มีการยึดติดกับ dura mater จำนวนมากเมื่อการดำเนินการไม่ระมัดระวังมันเป็นเรื่องง่ายที่จะได้รับความเสียหายและน้ำไขสันหลังรั่ว ในกรณีนี้ควรเขย่าและซ่อมแซมข้างเตียงในทันที 3. การบาดเจ็บของหลอดเลือดภายในช่องท้อง นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดที่อันตรายมากเหตุผลหลักคือเมื่อนิวเคลียส pulposus ถูกกัดศัลยแพทย์จะทำผิดพลาดนิวเคลียส pulposus ที่ด้านหน้ามากเกินไปและเอ็นเอ็นตามยาวด้านหน้าจะแทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุช่องท้อง หากความดันโลหิตของผู้ป่วยลดลงอย่างกระทันหันในระหว่างการผ่าตัดความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนนี้ควรได้รับการพิจารณาการเจาะช่องท้องควรดำเนินการหากเลือดถูกถอนออกการผ่าตัด laparotomy ควรดำเนินการทันทีเพื่อซ่อมแซมหลอดเลือดที่เสียหาย 4. เลือดแก้ปวด เนื่องจากเลือดออกไม่สมบูรณ์ระหว่างการผ่าตัด มันมักจะปรากฏขึ้นภายใน 3 วันหลังการผ่าตัดและการแสดงออกของความรู้สึก perianal จะหายไปหรือพื้นที่ของความเจ็บปวดความผิดปกติเดิมจะขยายในกรณีที่รุนแรงมีขนาดใหญ่และปัสสาวะเล็ด ในกรณีนี้การสำรวจการผ่าตัดควรจะดำเนินการในเวลาที่จะลบห้อ 5. การติดเชื้อในอวกาศ intervertebral ผู้ป่วยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นหลังจาก 3 ถึง 5 วันหลังการผ่าตัดและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นผู้ป่วยมีอาการปวดแสบปวดร้อนในบริเวณหลังส่วนล่างและขาส่วนล่างในกรณีที่รุนแรงแม้การสั่นสะเทือนที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการปวดรุนแรงได้ ผลยาแก้ปวด ในเวลานี้ควรใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในปริมาณที่เพียงพอจนกว่าอุณหภูมิของร่างกายและภาพเลือดจะกลับมาเป็นปกติในเวลาเดียวกันกิจกรรมการ จำกัด การดึงแขนขาที่ต่ำกว่าจะถูกนำมาใช้และการฝึกกล้ามเนื้อหลังถูกระงับใช้เวลา 3 เดือน