การผ่าตัดแทนเจนต์

โป่งพองของทรวงอกเกิดจากความเสียหายของชั้นกลางของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกและผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกเป็นบางและขยายและขยายภายใต้ผลกระทบของการไหลเวียนของเลือดความดันสูงในลูเมน โรคนี้เป็นอันตรายและการพยากรณ์โรคตามธรรมชาติไม่ดีมากเมื่ออาการปรากฏขึ้นอายุขัยเฉลี่ยเพียง 6-8 เดือนการผ่าตัดรักษาแตกต่างจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของอายุรศาสตร์มันเป็นวิธีการรักษาเพียงอย่างเดียวที่สามารถรักษามันได้ ควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดรักษาคือการลบโป่งพองย้ายหลอดเลือดเทียมและเรียกคืนปริมาณเลือดปกติ การรักษาโรค: หลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก ตัวชี้วัด ในโป่งพองเรื้อรังที่มีการแปลคอ (กล่าวคือการตีบของเนื้องอกถุง) น้อยกว่า 1/2 ของเส้นผ่าศูนย์กลางของเส้นเลือดใหญ่เส้นเลือดผนังหลอดเลือดอื่น ๆ เป็นเรื่องปกติและไม่มีการยึดเกาะที่รุนแรงกับเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่สำคัญรอบ ๆ ข้อห้าม นอกจาก cystic aneurysms ประเภทอื่น ๆ ของ aortic anorysms thoracic มีช่วงของการละเมิดมากกว่า 1/2 ของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือเส้นผ่าศูนย์กลางยาวอีกต่อไปหลอดเลือดตีบอาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดหรือซ้าย ผู้จัดงานโป่งพองผิดปกติ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ที่ดีที่สุดคือทำ angiography หลอดเลือดก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบรูปร่างของโป่งพองและขอบเขตของลำคอของเนื้องอกและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อโดยรอบเพื่อพิจารณาว่าการผ่าตัดแบบวงสามารถพิจารณาได้หรือไม่ หากโป่งพองอยู่ติดกับรูตของเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหามากควรเปรียบเทียบ ventricle ซ้ายกับ angiography หลอดเลือดซ้ายและขวา 2. ผู้ป่วยที่มีประวัติสูบบุหรี่มานานนอกเหนือจากการไม่สูบบุหรี่อย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดจะต้องเตรียมระบบทางเดินหายใจให้เพียงพอควบคุมหลอดลมอักเสบเรื้อรังคัดหลั่งทางเดินหายใจอย่างชัดเจนเปิดทางเดินลมหายใจ 3. เตรียมความพร้อมสำหรับการไหลเวียนของ extracorporeal หากเกิดอุบัติเหตุระหว่างการดำเนินการควรลบหลอดเลือดโป่งพองในเวลาตามการไหลเวียนของ extracorporeal ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่หน้าอก เนื่องจากโป่งพองเปาะส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากแผลที่หน้าอกควรจะใช้ ตัวอย่างเช่นในผนังด้านขวาหรือด้านหลังของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากสามารถใช้การผ่าตัดระหว่างซี่โครงที่สามในหน้าอกด้านหน้าขวาได้ เมื่อทำการผ่ากึ่งกลางโดยทั่วไปแล้วจะนิยมใช้เลื่อยวงเดือนเพื่อเปิดกระดูกอก 2. การเปิดเผยและแยกโป่งพอง หลังจากเปิดหน้าอกให้ค่อยๆเปิดกระดูกอกหรือหน้าอกเพื่อป้องกันการฉีกขาดของผนัง ขั้นแรกให้คอของโป่งพองเป็นอิสระและมีการกำหนดขอบเขตของฐานไว้อย่างชัดเจนหากเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดแบบเส้นตรงจะใช้ยาชาและ vasodilator ที่สูดดมเข้าไปเพื่อลดความดันโลหิตซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงที่คอ เพลาถูกบีบอย่างช้าๆด้วยคีมหลอดเลือดที่ไม่รุกราน 3. เย็บที่ปากทาง เนื่องจากความตึงของเนื้อเยื่อขนาดใหญ่ของผนังหลอดเลือดแดงคอของเนื้องอกจะถูกตัดเพียงครั้งเดียวและตัวหนีบหลอดเลือดจึงหลุดออกง่ายดังนั้นวิธีการเย็บด้วยการตัดขอบจึงปลอดภัย ขั้นแรกใช้ด้ายเย็บพอลิโพรพิลีน 3-0 หรือ 4-0 เพื่อเย็บรอยต่ออย่างต่อเนื่องหรือไม่สม่ำเสมอหลังจากตัดคอเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ เนื้องอกที่ถูกชำแหละนั้นจะถูกยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบข้างโดยแยกออกจากกันอย่างคมชัด หากการยึดเกาะหนาแน่นสำหรับเนื้อเยื่อสำคัญส่วนหนึ่งของผนังสามารถถูกยึดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาทที่อยู่ติดกัน โรคแทรกซ้อน 1. ภาวะเลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรอยประสานปากทางถ้ามันไม่ได้รับการรักษาในเวลาเนื่องจากความดันเลือดต่ำมากเกินไปก็สามารถทำให้เกิดการขาดออกซิเจนในสมอง, หัวใจ tamponade หยุดและรอผลที่ร้ายแรง 2. การติดเชื้ออาจทำให้เกิดการติดเชื้ออันเนื่องมาจากการมีหนองบริเวณพื้นผิวหรือการระบายน้ำที่ไม่ดีของเมดิแอสตินัมและเลือดในหน้าอก ดังนั้นการดำเนินการควรจะหยุดเลือดสมบูรณ์ล้างซ้ำเพื่อลบเลือดการระบายน้ำหลังการระบายน้ำเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ 3. Pseudoaneurysm ผนังหลอดเลือดโป่งพองส่วนหนึ่งถูกฉีกขาดที่รอยต่อเลือดไหลล้นอย่างต่อเนื่องและถูกห่อด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย extravascular หรืออวัยวะที่อยู่ติดกันเพื่อสร้างเลือดซึ่งเป็น pseudoaneurysm เมื่อเลือดยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหากไม่ได้รับการตรวจและรับการรักษาอย่างทันเวลาอาจมีเลือดออกเนื่องจากการตกเลือดครั้งใหญ่ในทันที