การลดกระดูกคอหักและการตรึงภายใน (การตรึงภายในสามปีก)

แตกหักคอต้นขานอกเหนือไปจากการแตกหัก submandibular ของผู้สูงอายุคอกระดูกต้นขาแตกหักหรือมุม pauwel gt; 80 °มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนหัวกระดูกต้นขาเทียมที่เหลือควรจะตั้งค่าเริ่มต้นภายในตรึงต้น ในปีที่ผ่านมาวิธีการตรึงภายในได้รับการพัฒนาด้วยสกรูภายในเช่นตะปูเกลียวสกรูอัดและตะปูคอห่านเลื่อน การรักษาโรค: การแตกหักคอต้นขา ตัวชี้วัด 1. การแตกหักคอต้นขากลางหรือ adductive มีการกระจัดหรือแนวโน้มที่จะเปลี่ยน 2. การแตกหักคอกระดูกต้นขาถูกลักพาตัว, หัวกระดูกต้นขามีการกำจัดการหมุน ข้อห้าม 1. การแตกหักของคอกระดูกต้นขา 2. อายุมากขึ้นอวัยวะสำคัญมีรอยโรคอินทรีย์และสภาพทั่วไปไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. กระดูกต้นขาหักมักพบบ่อยในผู้สูงอายุควรตรวจการทำงานของอวัยวะสำคัญ ๆ อย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดโดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจถุงลมโป่งพองเบาหวาน ฯลฯ ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอวัยวะควรได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง 2. การแตกหักคอต้นขาสดควรตามด้วยการดึงกระดูกต้นขาเพื่อรักษาอาการปวดและช่วยในการรีเซ็ต 3. หากไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดควรใช้ความพยายามอย่างเต็มที่ในการผ่าตัดภายใน 1 สัปดาห์หลังจากเข้ารับการรักษา ก่อนการผ่าตัดภายใต้การดึงอย่างต่อเนื่องคอและเอ็กซ์เรย์ด้านข้างของคอกระดูกต้นขาถูกนำมาที่ข้างเตียงเพื่อสังเกตการลดการแตกหัก ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. รีเซ็ต: โดยทั่วไปแล้วจะใช้การรีเซ็ตแบบปิดมีสองวิธี: (1) งอเข่า, งอสะโพก 90 °, กุญแจมือ, และปลายแขนอื่น ๆ ที่สอดเข้าไปในรักแร้เบา ๆ โยกเบา ๆ เพื่อคลายส่วนที่แทรกของปลายแตกหัก จากนั้นดึงขึ้นและลักพาตัวและหมุนภายใต้การดึงอย่างต่อเนื่องและค่อยๆยืดแขนขาที่บาดเจ็บ [รูปที่ 2 (1) (2)] หลังการรีเซ็ตส้นเท้าสามารถวางบนฝ่ามือเพื่อสังเกตได้หากการรีเซ็ตสมบูรณ์แบบและไม่มีแนวโน้มที่จะหมุนจากภายนอกเท้าที่ได้รับบาดเจ็บสามารถผูกติดกับบอร์ดรองรับเท้า (หรือสนับสนุนโดยบุคคลพิเศษ) เพื่อรักษาการลักพาตัว 20 ° ~ 30 ° เท้าถูกหมุน 45 องศาเพื่อรักษาเสถียรภาพของการแตกหักและยิ่งมีผู้เดินเท้าคอและศีรษะที่โคนขาที่ระดับเดียวกัน จากนั้นวาง hemostat หรือลวดหนามเพื่อหาตำแหน่งและตรวจสอบรังสีเอกซ์ทั้งด้านบวกและด้านข้างเพื่อตรวจสอบการรีเซ็ต ควรลดการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคในห้องถ้ามันไม่เป็นไปตามข้อกำหนดมันควรจะตั้งค่าใหม่ ความรุนแรงจะถูกห้ามโดยเด็ดขาดในการรีเซ็ต (2) Traction reset: ใช้ตารางการผ่าตัดเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก 3. ตำแหน่ง: ส่วนใหญ่ของผู้บาดเจ็บได้รับการแก้ไขภายในบรรทัดหลังจากลดด้วยตนเอง เพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดและการรักษาบริเวณรอยแตกไม่ได้เปิดเผยจุดสิ้นสุดการแตกหักในระหว่างการผ่าตัด เล็บสามปีกขับเคลื่อนด้วยหมุดนำดังนั้นทิศทางและความลึกของการสอดหมุดนำเป็นหนึ่งในกุญแจสู่ความสำเร็จของการดำเนินงานการตรวจสอบของหมุดบนเครื่อง x-ray TV นั้นแม่นยำที่สุด อย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่มีอุปกรณ์นี้เพื่อให้การแทรกของหมุดคู่มือทั้งพร้อมและรวดเร็ววิธีการจัดตำแหน่งอย่างง่ายสองวิธีได้อธิบายไว้ด้านล่าง: (1) วิธีการห้ามเลือด: หลังจากเสร็จสิ้นการลดให้วางปลาย hemostat ตรงที่จุดตัดของเอ็นขาหนีบและหลอดเลือดแดงต้นขาทิศทางของ hemostat ควรเหมือนกับทิศทางของคอต้นขาแก้ไขด้วยคีมและตรวจสอบฟิล์ม ความสัมพันธ์ระหว่างปลายของ hemostat และหัวกระดูกต้นขาสามารถสังเกตได้ใน anteroposterior และความสัมพันธ์ระหว่างทิศทางของ hemostatic คีมและคอกระดูกต้นขาสามารถสังเกตได้และการวางแนวของการแทรกของหมุดนำสามารถดำเนินการหลังจากการแก้ไข วิธีนี้ง่าย แต่ไม่ค่อยแม่นยำ (2) วิธีลวดหนาม: ใช้แผ่นลวดเหล็กขนาด 12 × 12cm2 ความยาวของตาข่ายคือ 0.5-1.0 ซม. และศูนย์กลางของแผ่นตาข่ายทำจาก 2 นอตและส่วนด้านหน้าของกระดูกต้นขา (รวมถึงหัวกระดูกต้นขาลำคอและขนาดใหญ่) ได้รับการแก้ไขด้วยเทปกาว ส่วนบนของโรเตอร์และโคนขา) ในตำแหน่งที่เป็นบวกของเอ็กซเรย์คุณสามารถเห็นการทับซ้อนของส่วนบนของโคนขาและลวดหนามเพื่อให้คุณสามารถวาดเส้นพินที่เหมาะสมที่สุดบนฟิล์มเอ็กซเรย์และตรวจสอบเส้นจากเข็มเยื่อหุ้มสมองภายใต้ trochanter ที่ยิ่งใหญ่ จุดสิ้นสุดสองจุดบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์นับจำนวนกริดของจุดสองจุดนี้จากลวดปมซึ่งสามารถจัดตำแหน่ง [รูปที่ 2 (4)] ตามการวางตำแหน่งลายฉลุสามารถลบออกได้โดยใช้เครื่องหมายสีม่วง Gentian บนผิวหนังของผู้ป่วย หลังจากที่ผิวหนังถูกฆ่าเชื้อเข็มสั้นจะถูกแทรกที่ส่วนท้ายของหัวกระดูกต้นขาและเข็มยาวจะถูกแทรกในแนวตั้งในจุดปลายและปลายเข็มจะถูกวางไว้กับกระดูกเยื่อหุ้มสมอง ตัดผิวหนังเผยให้เห็นด้านนอกของกระดูกโคนขาใกล้กับเข็ม periosteal เป็นจุดเข็มแล้วจัดเข็มเข็มที่ปลายหัวกระดูกต้นขา วิธีนี้มีความแม่นยำมากกว่า ตำแหน่งส่วนใหญ่จะเป็นทิศทางการขึ้นและลงของการแทรกของพินคู่มือคงที่ โดยทั่วไปแล้วทิศทางของ anteroposterior ได้รับการบำรุงรักษาที่ตำแหน่งแนวนอนเนื่องจากแขนขาที่บาดเจ็บได้รับการหมุนภายในและ trochanter ที่มากขึ้นคอกระดูกต้นขาและหัวเป็นแนวนอน อย่างไรก็ตามยังจำเป็นต้องแก้ไขตำแหน่งของหมุดนำที่แสดงบนชิ้นส่วนด้าน x-ray 4. แผล, การสัมผัส: ฆ่าเชื้อผิวหนัง, แพร่กระจายผ้าขนหนูผ่าตัด, และแก้ไขบนผิวด้วยการเย็บ (อย่าใช้ที่หนีบผ้าเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อภาพยนตร์ระหว่างการผ่าตัด). รอยแผลรูปโค้งถูกสร้างขึ้นที่ด้านข้างของกล่องโทรจันที่ยิ่งใหญ่ยาวประมาณ 8 ถึง 10 ซม. เริ่มต้นจากด้านหน้าของกล่องโทรจันที่ใหญ่กว่าและข้ามด้านไปด้านบนและด้านบนของข้อต่อ 1/3 ตัดมัดแล้วดึงออกจากด้านข้าง ภายใต้ trochanter ที่มากขึ้นจุดเริ่มต้นของเส้นกระดูกต้นขาด้านข้างจะถูกตัดผ่านและตัดไปตามขอบด้านหลังและดึงไปข้างหน้าจากนั้นกระดูกเชิงกรานรูปตัว i จะถูกตัดและปอกเปลือกภายใต้โรเตอร์เพื่อเผยกระดูกกระดูกด้านข้างของกระดูกต้นขา รอยแผลแบบยาวยังสามารถทำที่ด้านนอกของ trochanter ที่มากขึ้นเพื่อแยกเส้นเลือดต้นขาด้านข้างโดยตรงและเชิงกรานจะถูกตัดเพื่อเผยให้เห็นด้านนอกของกระดูกต้นขาด้านบน แม้ว่าวิธีนี้จะตรงและเรียบง่าย แต่ก็มีเลือดออกมากกว่า 5. สอดเข็มบอกแนวสเกล: เจาะรูครั้งแรกในจุดแทรกกระดูกเยื่อหุ้มสมองใต้ trochanter ที่ยิ่งใหญ่ (มากกว่า 2 ซม. ภายใต้ trochanter ที่มากขึ้น) จากนั้นจับเข็มนำทางด้วยมือด้วยมือแล้วจัดเข็มเจาะเลือดทิศทางหรือหัวกระดูกต้นขา เข็มฉีดยาที่ส่วนท้ายจะถูกเจาะตามแนวนอน โดยทั่วไปแล้วใส่หมุดบอกแนว 2 ถึง 3 จากนั้นนำฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านบวกและด้านข้างออกและสังเกตตำแหน่งของหมุดนำ สถานที่ที่เหมาะคือผ่านศูนย์กลางของคอต้นขาและหัว ปล่อยให้หมุดไกด์อยู่ในตำแหน่งที่ดีที่สุดและทำการเจาะใต้หัวกระดูกต้นขาเพื่อทำการถอดหมุดไกด์อื่นออก จากนั้นเข็มคู่มืออื่นจะถูกเจาะขนานในระยะห่างประมาณ 1 ซม. จากเข็มคู่มือดั้งเดิมด้วยมือโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ acetabulum เพื่อป้องกันไม่ให้หัวกระดูกต้นขาหมุนเมื่อตอกตะปูสามปีก สามารถคำนวณความลึกของการเจาะได้โดยใช้ความยาวของพินนำด้านในที่แสดงบนฟิล์มเอ็กซเรย์เทียบกับขนาดของพินนำและความยาวที่ต้องการสำหรับเล็บสามปีกสามารถคำนวณได้อย่างแม่นยำ 6. เจาะเข้าไปในเล็บสามปีก: ควรเลือกความยาวของเล็บสามปีกที่ด้านบนของรอยต่อและหางจะถูกฝังอย่างแน่นหนาในกระดูกเยื่อหุ้มสมองด้านข้างของกระดูกโคนขา ขั้นแรกให้ใช้เข็มนำทางเป็นศูนย์กลางทำให้กระดูกสมองบางส่วนถูกตัดออกจากโคนขาเพื่อให้สอดคล้องกับปีกทั้งสามของเล็บเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกหักของเล็บและหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนทิศทางการตอกเนื่องจากความต้านทานของกระดูกเยื่อ เล็บสามปีกจะถูกแทรกเข้าไปในหมุดนำและเล็บจะถูกแทรกอยู่นอกหมุดไกด์, เมาเข้ากับหางของเล็บสามปีกและค่อยๆแทรกเข้าไปในทิศทางของหมุดนำ ทิศทางของสไนเปอร์ควรเหมือนกับทิศทางของหมุดนำและแรงกระแทกควรเบาและมั่นคง ในช่วงเวลาของการซุ่มยิงผู้ช่วยควรกดฝ่ามืออย่างเหมาะสมเพื่อกดด้านหลังเพื่อป้องกันไม่ให้ศีรษะหมุน ควรวัดความยาวของเข็มนำด้านนอกกระดูกทุก ๆ 1 ซม. ของเล็บสามปีกภายใต้สถานการณ์ปกติความยาวของกระดูกเสริมควรคงที่ เมื่อหางของเล็บสามปีกเข้าสู่กระดูกเยื่อหุ้มสมองกระดูกของเยื่อหุ้มสมองที่สอดคล้องกับหางควรถูกลบออกเพื่อให้หางถูกฝังอย่างแน่นหนาในกระดูกและไม่มีการแตกหักของเพดานปากแหว่งเพื่อเพิ่มผลการตรึง จากนั้นใช้การแทรกเพื่อกดหมายเลขในโทรจันที่ยิ่งใหญ่กว่ารอยแตกที่ปลายแตกหักที่อาจเกิดขึ้นเมื่อเล็บถูกแทรกเข้าไปจะถูกกำจัดเพื่อให้จุดสิ้นสุดของการแตกหักนั้นฝังแน่น ใช้ฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านบวกด้านข้างอีกครั้งตรวจสอบตำแหน่งของไตรโลไบต์และปรับความลึกตามที่ต้องการด้วยเครื่องสกัดหรือเครื่องตอกตะปู ในที่สุดดึงหมุดนำสองอันออกล้างแผลแล้วเย็บให้เป็นชั้น ๆ 7. ตัดและรีเซ็ตเล็บสามปีกได้รับการแก้ไขด้านใน หากการรีเซ็ตด้วยตนเองล้มเหลวหรือรีเซ็ตหลังจากการรีเซ็ตหรือใส่หมุดนำหลายครั้งหากตำแหน่งไม่เป็นที่พอใจคุณสามารถลองใช้การรีเซ็ตแบบเปิดได้เมื่อต้องการ ขยายแผลไปที่อุ้งเชิงกรานเหนือกระดูกสันหลังด้านหน้าซึ่งคล้ายกับด้านข้างของข้อต่อสะโพกเปิด Fascor Fascia และ Gluteus Medius แคปซูลร่วมที่มองเห็นได้ตัดแคปซูลสวิทช์แล้วรีเซ็ตภายใต้การมองเห็นโดยตรงแล้วใส่ตามวิธีข้างต้น วางเข็ม 2 อัน หลังจากใส่ความยาวที่แน่นอน (เทียบเท่ากับความยาวของจุดสอดเข็มไปที่เส้นแตกหัก) แขนขาที่บาดเจ็บจะถูก adducted และหมุนภายนอกเพื่อเผยให้เห็นพื้นผิวแตกหักปลายเข็มแนะนำควรมีจุดศูนย์กลางที่ผิวแตกหักและอีก 1 ซม. . จากนั้นดึงแขนขาที่บาดเจ็บและการลักพาตัวและการหมุนภายในถูกรีเซ็ตหลังจากการมองเห็นโดยตรงและการสำรวจนิ้วยืนยันว่าการลดลงเป็นที่น่าพอใจเข็มนำสองเข็มถูกสอดเข้าไปในปลาย proximal จนถึงความยาวที่ต้องการ หลังจากนั้นตะปูลงในเล็บสามปีก วิธีการนี้มีผลต่อปริมาณเลือดที่หัวกระดูกต้นขาได้มากน้อยเพียงใดจึงควรลดรอยต่อระหว่างการผ่าตัดเพื่อลดความเสียหายของเลือด โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อ