การผ่าตัดกระดูกขากรรไกรล่าง

เนื้องอกของกระดูกยาวนั้นพบได้บ่อยกว่าโดยมีบริเวณข้อต่อหัวเข่าเป็นบริเวณที่ดีหรือที่ส่วนล่างของกระดูกโคนขาหรือที่ส่วนปลายของกระดูกต้นแขน เมื่อปลายทั้งหมดของกระดูกได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางหรือหากมีเนื้องอกมะเร็งควรกำจัดส่วนปลายของกระดูกทั้งหมด การรักษาโรค: เนื้องอกในกระดูก ตัวชี้วัด เนื้องอกที่มีปลายกระดูกยาวเป็นเรื่องธรรมดา การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เวลาผ่าตัดนานขึ้นเลือดออกมากขึ้นและควรใช้เลือดก่อนผ่าตัด 2. ใช้ฟิล์ม x-ray, ct scan เมื่อจำเป็นและกำหนดขอบเขตของเนื้องอกและความต้องการที่จะลบออก 3. เตรียมความยาวของกระดูกจัดเก็บที่เพียงพอและเพียงพอสำหรับการต่อกิ่ง 4. กรณีเนื้องอกควรเตรียมไว้สำหรับส่วนที่แช่แข็ง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายภายใต้หนุนหัวเข่า 2. แผล, การสัมผัส: วางสายรัดที่ส่วนบนของกระดูกต้นขา, ใช้วิธีการอยู่ตรงกลางด้านหน้าของข้อเข่า (ดูการสัมผัสข้อเข่า), และทำให้แผลตรงกลางด้านหน้ายาวจากกลางกระดูกต้นขาถึงปลายบนของกระดูกต้นขา เข้ามาจาก rectus femoris และกล้ามเนื้อกระดูกต้นขาตรงกลางส่วนล่างของโคนขาจะถูกเปิดออกใต้เชิงกราน aponeurosis และแคปซูลร่วมของด้านตรงกลางของกระดูกต้นแขนถูกชำแหละและกระดูกหน้าแข้งถูกเปิดออกส่วนล่างของกระดูกต้นขาและส่วนด้านหน้าของโพรงข้อเข่าได้สัมผัส [รูปที่ 1 (1)] หากเนื้องอกมีการสึกหรอเชิงกรานควรทำการขยายบางส่วน 3. การแยกและตัดตอนของกระดูกโคนขาล่าง: งอข้อเข่า, การตัดเข่า, เอ็นยึดด้านข้างและเอ็นเอ็นตรึงกางเขนพร้อมสำหรับการกำจัดกระดูกต้นขาล่าง [รูปที่ 1 (2)] อย่างไรก็ตามเมื่อทำการผ่าตัดแบบกึ่งข้อที่ด้านข้างของเนื้องอกจะเป็นการดีที่สุดที่จะตัดกระดูกที่กระดูกสันหลังและเอาออก ความสูงระนาบของการตัดเพลาต้นขาควรตั้งไว้ที่ 1 ซม. เหนือขั้วโลกบนของเนื้องอกที่เห็นบนฟิล์มเอ็กซเรย์ แต่ช่วงการผ่าตัดขั้นสุดท้ายจะต้องขึ้นอยู่กับการตรวจทางพยาธิวิทยา เนื้อเยื่อโพรงไขกระดูกใกล้เคียงถูกนำมาใช้สำหรับส่วนที่แช่แข็งเพื่อระบุพื้นผิวเนื้องอกที่มีหรือไม่มีเนื้องอกที่เหลือ หากพบเซลล์มะเร็งพวกเขาควรจะถูกลบออกต่อไปจนกว่าจะพบเนื้อเยื่อปกติอย่างน้อย 1 ซม. เหนือเครื่องบินเซลล์เนื้องอก (ขั้นต่ำ 5 ซม. สำหรับเนื้องอกมะเร็ง) เมื่อตัดลวดเลื่อยสามารถใช้เพื่อปิดโคนขาและเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ สามารถป้องกันและตัดออกได้อย่างเหมาะสม หนีบปลายที่หักด้วย rongeur ลอกส่วนล่างของกระดูกโคนขาลงใต้เชิงกรานตัดต้นกำเนิดของกะบังลม, กะบังลมและกล้ามเนื้อน่องและแคปซูลร่วมที่ด้านหลังของข้อเข่าในเวลานี้ รูปที่ 1 (3)] ในการปอกเปลือก subperiosteal และการแยกของแคปซูลร่วมควรอยู่ใกล้กับพื้นผิวกระดูกในส่วนล่างของกระดูกต้นขาที่ต่ำกว่ามีสเปอร์, เส้นเลือดและเส้นประสาทควรให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย ตัวอย่างเช่นในบางส่วนของเนื้องอกกระดูกเยื่อหุ้มสมองจะบางลงดังนั้นระวังอย่าสวมมันเมื่อลอกออกเพื่อไม่ให้สอดใส่เนื้อเยื่อเนื้องอกลงในเนื้อเยื่ออ่อน หากเยื่อหุ้มสมองบางมากและมีข้อบกพร่องเล็ก ๆ แสดงว่าเนื้อเยื่อเนื้องอกได้บุกเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนมันควรจะแยกออกจากด้านนอกเชิงกรานและเนื้อเยื่ออ่อนแทรกซึมควรจะถูกลบออกพร้อมกับเนื้องอก จากนั้นเยื่อหุ้มสมองจะถูกลบออกพื้นผิวกระดูกอ่อนของกระดูกต้นแขนถูกเอาออกและส่วนบนของกระดูกต้นแขนจะถูกตัดออก 3 ถึง 4 ซม. เพื่อเตรียมการรับสินบนกระดูกถ้ากระดูกโคนขาด้านล่างถูกปิดใช้งานหรือปลูกถ่ายหรือข้อต่อ allogeneic พื้นผิวกระดูกอ่อน humeral อยู่ใกล้กับต้นขากระดูกต้นขาเพื่อตัดเอ็นไขว้เพื่อการซ่อมแซม 4. การซ่อมแซมและการสร้างใหม่: ตามเงื่อนไขและรวมกับความต้องการของผู้ป่วยวิธีการดังต่อไปนี้จะใช้: การรับสินบนกระดูก: การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกสามารถทำได้ด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกกระดูกคู่กับแผ่นกระดูกกระดูก allogeneic เยื่อหุ้มสมองหรือส่วนบนของกระดูกสามารถเปิดได้ตามยาวและครึ่งด้านในเป็นฤtransษีปลูกถ่ายในพื้นที่ข้อบกพร่อง ปลายทั้งสองของกระดูกมีการทับซ้อนกันกับกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งโดย 3 ถึง 4 ซม. และแก้ไขโดยสกรู (พื้นที่ข้อบกพร่องระหว่างโคนขาและกระดูกหน้าแข้งสามารถสั้นลง 2 ซม. ซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของกิ่งล่าง) ความยาวรวมของแผ่นกราฟควรเป็นความยาวของโซนข้อบกพร่องสุดท้ายบวก 6-8 ซม. และความกว้างควรมากกว่า 3 ซม. บริเวณข้อบกพร่องของกระดูกที่เหลือนั้นเต็มไปด้วยกระดูกที่หลุดออกจากกระดูกต้นแขนและปลายกระดูกหน้าแข้ง [รูปที่ 1 (4)] ตำแหน่งหลังการรับสินบนกระดูกควรจะเทียบเท่ากับตำแหน่งการทำงานของข้อต่อหัวเข่าดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงการหมุนหรือความผิดปกติของ valgus ภายในและภายนอก ส่วนเนื้องอกอัตโนมัติที่ใช้งานและการปลูกถ่ายใหม่: เนื้อเยื่อเนื้องอกทั้งหมดของส่วนเนื้องอกที่ถูกลบออกจะถูกคัดลอกวางในแอลกอฮอล์ 75% เป็นเวลาครึ่งชั่วโมงหรือต้มเป็นเวลาครึ่งชั่วโมงถ่ายในแหล่งกำเนิดและกดลงในแผ่น ตรึงโพรงเนื้องอกที่เต็มไปด้วยกระดูกต้นแขน autologous และกระดูกต้นแขนและหลุมหรือ windows ส่วนใหญ่จะเจาะบนเปลือกกระดูกเพื่ออำนวยความสะดวกในการเจริญเติบโตของหลอดเลือดต่อพ่วงและส่งเสริมการรักษา ซ่อมแซมเอ็นไขว้ การปลูกถ่ายข้อต่อแบบ Allogeneic: ส่วนล่างของกระดูกต้นขาที่เก็บไว้ในธนาคารกระดูกมีรูปร่างตรงข้ามกับส่วนบนของกระดูกต้นขาของผู้ป่วยความยาวแขนประมาณ 3 ซม. แล้วตำแหน่งจะถูกยึดด้วยสกรูสามตัว (รูปที่ 1 (5)) การรักษาอื่น ๆ ด้วยการยับยั้งและการปลูกถ่าย การปลูกถ่ายข้อต่อแบบกึ่งประดิษฐ์: ถ้าตรงตามเงื่อนไขสามารถใช้งานได้ 5. เย็บแผลคลายสายรัดหยุดเลือดออกล้างแผลและวางท่อระบายน้ำแรงดันลบและเย็บแผลโดยชั้น โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อ