การผ่าตัดกระดูกหักในรัศมีส่วนปลาย

ปลายล่างของกระดูกหักสามารถแบ่งออกเป็นปลายล่างของกระดูกต้นแขน - กระดูกหักหัก, งอ - สมิ ธ แตกหักและแตกหักบาร์ตันตามเว็บไซต์แตกหักและทิศทางของการกำจัดพนังปลาย ตามรายงานในวรรณคดี, Colle fractures คิดเป็น 6.5% ของการแตกหักของร่างกายทั้งหมด, อันดับที่สอง Smith Smith คิดเป็น 0.24% และ Barton fractures คิดเป็น 0.13% ส่วนล่างของกระดูกถูกแบ่งออกเป็น 0.75% และส่วนล่างของกระดูกต้นแขนถูกแตกหรือแยก epiphysis พวกเขาส่วนใหญ่ไม่เหนื่อยและผิวข้อต่อ หากมีการแตกหักตามยาวในเวลาเดียวกันมันจะเป็นการแตกหักของข้อต่อหรือกระดูกหักของวงโคจร บาร์ตันร้าวหมายถึงการแตกหักขนาดใหญ่ของขอบหลังของกระดูกต้นแขนล่างส่วนปลายรวมกว่า 1/2 ของพื้นผิวข้อต่อกระดูก carpal ใกล้เคียงก็ย้ายไปด้านหลังและขมับข้อกระดูกแตกหัก ส่วนใหญ่ของ Colle fractures หรือ osteophytes สามารถรักษาด้วยการลดด้วยตนเองและการตรึงภายนอกและส่วนใหญ่สามารถบรรลุผลที่ดี การรักษาโรค: แตกหักรัศมีปลาย ตัวชี้วัด การดำเนินการของการแตกหักรัศมีปลายมีผลบังคับใช้กับ: 1. การแตกหักของ Colle ที่มีขนาดใหญ่ซึ่งเกี่ยวข้องกับส่วนล่างของกระดูกต้นแขนและมีการกระจัดหรือการเคลื่อนของข้อต่อล่างที่สำคัญ การลดการซ้อมรบที่เป็นไปได้การตรึงเข็มภายในแบบปิด หรือเปิดลดและตรึงภายใน 2. การแตกหักของบาร์ตันที่ไม่เสถียรมากความล้มเหลวของการลดแบบแมนนวลการเปิดแบบลดที่เป็นไปได้และการตรึงสกรูอัดภายใน 3. มีการกำจัดอย่างมีนัยสำคัญของการรักษาความผิดปกติของ Colle แตกหัก, osteotomy ขาเป็นไปได้ที่ต่ำกว่าและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกเป็น ข้อห้าม การบดอย่างรุนแรงของกระดูกหัก Colle ไม่สามารถทำได้ภายในและไม่ควรได้รับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด เตรียมอุปกรณ์และเครื่องมือตรึงภายในที่เหมาะสม เช่นสกรูบีบอัด, สาย K, ฯลฯ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การลดการแตกหักของ Colle และการแก้ไขภายในด้วยการปิด Pinning สำหรับการแตกหักแบบ Colle แขน pronation ด้านการบาดเจ็บ สนามถูกฆ่าเชื้อและแพร่กระจายเป็นประจำ วิธีแรกคือการดึงและย้อนกลับฉุดแล้วข้อต่อข้อมือเป็นลำเอียงผู้ประกอบการใช้นิ้วหัวแม่มือเพื่อผลักพนังส่วนปลายไปที่ฝ่ามือและด้านท่อนเพื่อรีเซ็ต หากจำเป็นคุณสามารถใช้เครื่อง TV X-ray เพื่อรีเซ็ตภายใต้ฟลูออโรสโคป หลังจากการลดการแตกหักเป็นที่น่าพอใจผู้ช่วยรักษาข้อต่อข้อมือไว้ในฝ่ามือ ศัลยแพทย์แหย่ปากเล็ก ๆ ด้วยมีดคม ๆ ที่ท่อนท่อนล่างของท่อนต้น Styloid 1 ถึง 1.5 ซม. และเจาะเข็ม Kirschner 1.5 มม. ปลายเข็มถูกวางไว้ใต้กระดูกเยื่อหุ้มสมองของ sacrum ประมาณ 2.0 ซม. ในเข็มแรก ในเวลาเดียวกันวิธีเดียวกันนี้ถูกเจาะเข้าไปในลวด Kirschner อีกเส้นหนึ่งและการแตกหักนั้นจะถูกแก้ไขผ่านแผ่นกระดูก humerus พนังใกล้เคียงกับแผ่นพับส่วนปลาย ตัดหางเข็มและงอมันวางไว้ใต้ผิวหนังหรือนอกผิวหนังและห่อด้วยตาข่ายที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 2. บาร์ตันแตกหักเปิดลดและอัดสกรูอัดสำหรับบาร์ตันแตกหัก (1) การดำเนินการภายใต้บอลลูนสายรัด ปลายแขนหมุนได้เต็มที่ ทำแผลที่มีรูปร่างเป็นรูปตัว S ที่ด้านหลังของส่วนล่างของกระดูกต้นแขน (2) รอยแผลของพังผืดลึกและหลัง carpal ขวางเอ็นเผยให้เห็นเอ็นยืด digitorum ยืดกล้ามเนื้อเส้นเอ็นกล้ามเนื้อยืดรวมและเส้นเอ็นยืดยาวของด้านรัศมีของข้อมือและตามลำดับนำไปสู่ข้อเท้าและท่อนด้านข้างแตกเผยให้เห็น เอียงข้อมือเท่าที่จะทำได้ ล้างเลือดและกดแผ่นพับส่วนปลายภายใต้การมองเห็นโดยตรงเพื่อรีเซ็ตอย่างแม่นยำ จากนั้นเจาะจากจุดกึ่งกลางของแผ่นพับส่วนปลายไปยังด้านข้างใกล้เคียงด้วยสว่านขนาด 3 ~ 3.5 มม. สว่านจะทำมุม 30 °ถึงแกนตามยาวของกระดูกต้นแขนจากนั้นสกรูสกรูอัดกระดูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 มม. ระดับของกระดูกเยื่อหุ้มสมองเพิ่งผ่านพนังใกล้เคียงจะแสดงขึ้น (รูปที่ 3.4.7-10) แผลถูกเย็บโดยชั้นและการแต่งตัวหนาถูกห่อด้วยแรงกดดันเพื่อคลายสายรัด 3. การลดการแตกหักของเพื่อนร่วมงานและการตรึงแผ่น T ของการแตกหักของ Colle (1) การดำเนินการภายใต้บอลลูนสายรัด ปลายแขนถูกหมุนอย่างเต็มที่และมีการทำแผลรูปตัว L กลับด้านที่ปลายด้านล่างของกระดูกต้นแขน (2) วิธีการลดการแตกหักของปลายและภายใต้การมองเห็นโดยตรงนั้นเหมือนกับการเปิดแบบเปิดของการแตกหักของบาร์ตันและการอัดสกรูอัดภายในดังกล่าวข้างต้น (3) วางแผ่นกระดูกรูปตัว T หรือรูปตัว L บนด้านหลังของปลายส่วนปลายของกระดูกต้นสว่านเจาะรูที่ด้านใกล้เคียงของเส้นกระดูกหักด้วยสว่านขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.0 มม. แล้วขันสกรูที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 4.0 มม. จากนั้นเจาะและสกรูในด้านปลายของสายการแตกหัก แผลถูกเย็บโดยชั้น, น้ำสลัดหนาห่อด้วยความดันและแถบเลือดก็คลาย 4. Osteotomy และ Graft กระดูกส่วนปลาย (การผ่าตัด Campbell) (1) การดำเนินการภายใต้บอลลูนสายรัด ทำแผลโค้งที่ด้านหลังของกระดูกต้นแขน (2) วิธีการสัมผัสเป็นเช่นเดียวกับการลดการเปิดแตกบาร์ตันและการบีบอัดภายในสกรูการแตกหักจะได้รับการรักษาด้วยมีดกระดูกแคบจากด้านหลังของข้อเท้าไปยังด้าน volar ของกระดูกต้นแขน มวลกระดูกส่วนปลายถูกผลักออกไปทางฝ่ามือและด้านท่อนเพื่อสร้างเป็นโมฆะรูปลิ่มที่มีด้านหลังกว้างและด้านข้างของปาล์มแคบ (3) ทำแผลตรงยาว 4 ซม. ที่ท่อนท่อนบนของท่อน (รูปที่ 3.4.7-13) จนกระทั่งเชิงกราน, ปอกเปลือก subperiosteum, ตัดเอ็นเอ็นท่อนล่างและเผยให้เห็นท่อนท่อนล่างของท่อนล่าง ก้อนกระดูกที่มีขนาดเดียวกันกับช่องว่างรูปลิ่มดังกล่าวถูกตัดด้วยมีดกระดูก (4) บล็อกกระดูกรูปลิ่มถูกฝังอยู่ในพื้นที่ส่วนล่างของกระดูกต้นแขนและผู้ช่วยรักษาข้อต่อข้อมือในตำแหน่งส่วนเบี่ยงเบนฝ่ามือจนกระทั่งพลาสเตอร์ได้รับการแก้ไข สามารถใช้แผ่นกระดูกรูปตัว T สำหรับการตรึงภายในถ้ามี แผลถูกเย็บโดยชั้นและห่อหุ้ม โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของการแตกหักของกระดูกต้นแขนคือความแข็งของข้อต่อข้อมือโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงสูงอายุที่มีโรคกระดูกพรุน (โรคกระดูกพรุนที่รุนแรงไม่ควรได้รับการผ่าตัด) ดังนั้นเวลาตรึงภายนอกไม่ควรยาวเกินไป