การผ่าตัดมดลูกออกทั้งหมดร่วมกับการตัดช่องคลอดทั้งหมด

การผ่าตัดมดลูกออกอย่างกว้างขวางและ vaginectomy รวมเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคช่องคลอดแอพลิเคชันคือ: มะเร็งช่องคลอดหลักหรือเนื้องอกทางนรีเวชอื่น ๆ บุกช่องคลอด บางส่วน แต่ไม่ได้รับผลกระทบจากทวารหนักท่อปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะและผนังด้านข้างของอ่าง การรักษาโรค: มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ตัวชี้วัด มะเร็งช่องคลอดขั้นต้นหรือเนื้องอกทางนรีเวชอื่น ๆ บุกช่องคลอดส่วนใหญ่ แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อไส้ตรง, ท่อปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะและกระดูกเชิงกราน ข้อห้าม 1 กับโรคทางระบบไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2, การติดเชื้อในท้องถิ่นไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ล้างช่องคลอดเป็นเวลา 3 ถึง 5 วันวันละครั้ง 2. ยาปฏิชีวนะในช่องปากเป็นเวลา 3 ถึง 5 วัน ขั้นตอนการผ่าตัด ลำดับการผ่าตัด: ทั้งวังกว้างขวาง→การผ่าตัดช่องคลอดเต็มรูปแบบ ขั้นตอนการผ่าตัดหน้าท้อง: 1. แผล: แผลเฉลี่ยในช่องท้องกลางและล่าง 2. การสำรวจ: ทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานกับผนังช่องคลอดด้านหน้าและด้านหลังเพื่อกำหนดขอบเขตของการผ่าตัด 3. การผ่าตัดที่กว้างขวางของมดลูก: ตำแหน่งที่สูงจะตัดเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานบนพื้นผิวของเอ็นกระดูกเชิงกราน, ขยายไปข้างหน้าสู่เอ็นกลม, เข้าและลงตามท่อไตเพื่อไปยังเอ็นมดลูก เส้นสัมผัสทางช่องท้อง เอ็นเชิงกระดูกเชิงกรานถูกเอ็นที่ระดับของอุ้งเชิงกรานทั่วไปและเอ็นถูกตัดที่เอ็นด้านนอก 1/3 ของเอ็นกลมและอีกด้านหนึ่งได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน เปิดกระเพาะปัสสาวะสะท้อนทางช่องท้องอย่างรุนแรงแยกปากมดลูกกระเพาะปัสสาวะและทวารช่องคลอด ตัดช่องท้องสะท้อนของโพรงทวารหนักโพรงมดลูกและแยกช่องคลอดทวารหนักลง เอ็น patellar ถูกลบออก 3 ซม. และตอที่ถูกเย็บ อุโมงค์ท่อไตถูกแยกออกเอ็นหลักถูกตัดประมาณ 2 ถึง 3 ซม. และตอไม่ถูกเย็บ 4. หลังจากส่วนบนของช่องคลอดไม่มีมดลูกให้แยกกระเพาะปัสสาวะและผนังทวารหนักออก ตัดเนื้อเยื่อ paravaginal ใกล้กับผนังเชิงกรานภายใต้การมองเห็นโดยตรงจนกว่าช่องคลอดส่วนใหญ่จะว่าง ขั้นตอนการผ่าตัดฝีเย็บ: 1. แผลในช่องคลอด: แผลตามขอบของเยื่อพรหมจารี 2. แยกเยื่อบุช่องท้องท่อปัสสาวะ, กะบังช่องคลอดด้วยมีดไฟฟ้าเพื่อตัดช่องคลอดตามขอบบริสุทธิ์และแยกผนังด้านหน้าของช่องคลอดไปตามท่อปัสสาวะจนกระทั่งส่วนล่างของช่องคลอด หากจำเป็นให้ใช้สายสวนโลหะเพื่อตรวจจับท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ 3. แยกเยื่อบุช่องท้องทวารหนัก: แยกผนังด้านหลังของช่องคลอดออกจากทวารหนักจนส่วนล่างของช่องคลอด หากจำเป็นให้ใช้นิ้วกลางซ้ายเข้าสู่ทวารหนักเพื่อขอคำแนะนำ 4. ปิดช่องคลอด 5. การรักษาเนื้อเยื่อ paravaginal: จากผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องคลอดไปที่ผนังด้านข้างสองเผยให้เห็นอวัยวะเพศหญิงกะบังลมอวัยวะเพศ paravaginal, กล้ามเนื้อ puborectalis ใกล้กับกระดูกเชิงกรานจนกลางและบน 6. ผ่านกะบังช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะและกะบังทวารหนักช่องคลอด: กลุ่มการผ่าตัดช่องท้องด้วยนิ้วชี้ขวาหรือนิ้วกลางวางไว้ระหว่างกะบังช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะ (รูปที่ 19) และกะบังทวารหนักช่องคลอดลดลงและไปในทิศทางของช่องคลอด กลุ่มศัลยแพทย์ช่องคลอดแยกออกจากกันในระนาบเดียวกันจนกระทั่งทะลุเข้าไป 7. ดึงมดลูกออก: ดึงมดลูกทั้งหมดออกจากกระเพาะปัสสาวะ ดำเนินการต่อเพื่อลบเนื้อเยื่อ paravaginal ที่เหลืออยู่ทั้งสองข้างจนกว่ามดลูกทั้งหมด, การผ่าตัดช่องคลอดทั้งหมด 8. ปิดเยื่อบุช่องท้องเชิงกรานและชั้นผนังหน้าท้อง: การผ่าตัดกลุ่มท้องเพื่อหยุดเลือดออกอย่างเต็มที่ภายใต้การมองเห็นโดยตรงปิดเยื่อบุช่องท้องและชั้นผนังหน้าท้อง 9. การระบายน้ำทางช่องคลอดและการบดเคี้ยว: เย็บช่องคลอดให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อหยุดเลือดและหดตัว และในกลุ่มช่องท้องวาสลีนกอซถูกนำไปใช้กับไส้ตรงและส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะและวางท่อสองท่อในการระบายน้ำ ตรงกลางของวาสลีนผ้ากอซ, เส้นด้ายไอโอโฟร์มมจะถูกบล็อกจากพื้นอุ้งเชิงกรานไปยังช่องคลอดส่วนปลายด้านนอกของท่อระบายน้ำและเส้นด้ายวาสลีนไอโซฟอร์มไอโซฟอร์มจะคงที่ที่ช่องคลอดและทำเครื่องหมาย 10. angioplasty ในช่องคลอด: ผู้ป่วยสูงอายุสามารถเจริญเติบโตได้ตามธรรมชาติหลังจากดึงช่องคลอดจนกว่าช่องคลอดดั้งเดิมจะเต็มและปิด ผู้ป่วยเด็กที่ต้องการ angioplasty ในช่องคลอดควรรอจนกว่าแผลจะมีการเจริญเติบโตของเม็ดยาหลังจากดึงผ้าโปร่ง โรคแทรกซ้อน 1. มีเลือดออกทางช่องคลอด: การระบายน้ำทางช่องคลอดหลังการผ่าตัด, สีแดงสด, อาจมีเลือดออกที่ใช้งานควรใช้ยาห้ามเลือดถ้าจำเป็นอีกครั้งอุดตันเส้นด้ายในช่องคลอด เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลควรหยุดเวลาเพื่อหยุดเลือด 2. การติดเชื้อหลังผ่าตัด: การดำเนินการนี้มีพื้นผิวแผลขนาดใหญ่และง่ายต่อการปนเปื้อนยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่แข็งแกร่งควรใช้หลังการผ่าตัด หากอุณหภูมิของร่างกายยังคงสูงกว่า 39 ° C ควรใช้การหลั่งในช่องคลอดและตัวอย่างเลือดสำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาในเวลาและควรใช้ยาภายใต้การแนะนำของผลการทดสอบความไวของยา