myomectomy ส่องกล้อง

ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการผ่าตัด transcervical myoma (TCRM) ในปี 1976, Neuwirth และ Amin ดำเนินการ myomectomy มดลูกครั้งแรกใน resectoscope ล่วงหน้าที่ใช้ในระบบทางเดินปัสสาวะ วันนี้ TCRM ได้พัฒนาเป็นเทคโนโลยีใหม่ที่ครบกำหนดสำหรับนรีเวชวิทยา เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดมดลูกแบบดั้งเดิมและการกำจัดเนื้องอกในช่องท้องออกไป TCRM จะช่วยลดการผ่าตัด laparotomy ที่ยุ่งยากน้อยกว่าความเจ็บปวดสำหรับผู้ป่วยและการฟื้นตัวเร็วขึ้นหลังการผ่าตัดโดยปกติจะอยู่ที่คลินิกสะดวกสบายสำหรับผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์ โลกลดโอกาสของการผ่าตัดคลอดในอนาคต การรักษาโรค: เนื้องอกในมดลูกเนื้องอกในมดลูก ตัวชี้วัด ผู้ป่วยที่มีอาการ submucosal fibroids, intercostal fibroids และปากมดลูก fibroids, roid 5 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลาง; submucosal fibroids และ intercostal fibroids ฝังลึกลงไปในชั้นกล้ามเนื้อต้องทำสองครั้ง . ข้อห้าม โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันหรือหัวใจเฉียบพลันและปอดล้มเหลวและผู้ป่วยอื่น ๆ ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดแผลเป็นปากมดลูกการขยายตัวที่ไม่สมบูรณ์และการฉีกขาดของปากมดลูกหรือการผ่อนคลายการรั่วไหลของของเหลวในเลือดจำนวนมาก เนื้องอกของเนื้องอกในสมอง การเตรียมก่อนการผ่าตัด ควรทำการตรวจสอบอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบการมีอยู่จำนวนขนาดตำแหน่งและการมีอยู่หรือไม่มีหรือไม่มีของ submucosal fibroids และ / หรือ interstitial fibroids และ cervical fibroids ความเป็นไปได้ของการผ่าตัด hysteroscopic ควรได้รับการประเมิน การเตรียมก่อนการผ่าตัด: การผ่าตัดควรจัดให้อยู่ในระยะ proliferative ของรอบประจำเดือนสำหรับผู้ป่วยที่มี fibroids ≥ 3cm, สารยับยั้งฮอร์โมนควรได้รับก่อนการผ่าตัดเพื่อลดปริมาณของเนื้องอกในมดลูก, ยับยั้ง hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกและการสร้างเส้นเลือดใหม่ ลดการมองเห็นชัดเจนลดการดูดซึมของน้ำหอม ยาเสพติดที่มีอยู่คือ: GnRHa: การประยุกต์ใช้ก่อนการผ่าตัดเป็นเวลา 2 เดือนปริมาณที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับประเภทที่แตกต่างกันของ GnRHa; danazol: 400 ~ 600mg / d รวม 6 สัปดาห์สามารถแทนที่ GnRHa; mifepristone: 25mg / d, รวม 3 เดือน, amenorrhea ในระหว่างการใช้ยา, สามารถลดโรคโลหิตจาง, ปรับปรุงสภาพระบบเป็นยาปรับสภาพที่มีแนวโน้มสำหรับ TCRM แก้ไขภาวะโลหิตจางก่อนการผ่าตัดหากผู้ป่วยเป็นปากมดลูกเล็กหรือใหญ่ให้ใส่แท่งสาหร่ายหรือวัสดุดูดซับอื่น ๆ ลงในช่องปากมดลูกก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด Submucosal fibroids: ขนาดเล็กสามารถตัดได้ด้วยอิเล็กโทรดแหวนอิเล็กโทรดแก๊สซิฟิเคชั่นหรือเลเซอร์ Nd: YAG และจากนั้นเนื้องอกจะถูกตัด ผู้ป่วยที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม. ควรเอาเนื้อเยื่อ fibroid ออกก่อนเพื่อให้ปริมาตรลดลงจากนั้นหัวขั้วเนื้องอกจะถูกตัดออกและต้องใช้ B-ultrasound และ / หรือส่องกล้องตรวจส่องกล้อง มี submucosal fibroids: fibroids มีฐานกว้างระหว่างผนังกล้ามเนื้อและการกำจัดของ fibroids submucosal pedicled ต้อง B-ultrasound และ / หรือตรวจสอบผ่านกล้องส่องกล้อง เทคนิคของการแยกส่วนของ fibroids ในโพรงนั้นเหมือนกับของ submucosal fibroids. เมื่อส่วนด้านในของผนังกล้ามเนื้อถูกเอาออก, การเชื่อมต่อระหว่าง fibroids และแคปซูลจะต้องระบุ. fibroids เป็นก้อนสีขาวและเรียบ fibroids ควรได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์จากแคปซูลหรือย้ายไปที่ผนังกล้ามเนื้อมดลูกที่อยู่ติดกันเนื้อเยื่อ fibroid ที่เหลืออยู่ในชั้นกล้ามเนื้อสามารถเป็นเศษและระเหยในอนาคตหรือปล่อยออกสู่โพรงมดลูกเนื่องจากการหดตัว การกรีดครั้งที่สอง เทคนิคดังกล่าวใช้เฉพาะกับผู้ที่ฝังอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อ <50% เท่านั้นหาก>> 50% จำเป็นต้องถูกตัดออกด้วย oxytocin fibroids จะถูกบีบเข้าไปในโพรงมดลูกและจากนั้นการผ่าตัดและมักจะต้องดำเนินการหลายอย่าง Endoluminal fibroids: submucosal fibroids ที่มีลักษณะคล้าย pedicles แต่มีพื้นผิวด้านในปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อผนังกล้ามเนื้อบาง ๆ การผ่าตัดมักจะต้องดำเนินการในขั้นตอนขั้นตอนแรกคือการเปิดหน้าต่างเนื้อเยื่อเข็มจะใช้ในการเปิดเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อบนพื้นผิวของ fibroids ครอบคลุมในรูปแบบหน้าต่าง ถ้า fibroid ยื่นออกมาในโพรงมดลูกขั้นตอนที่สอง: การตัดและ / หรือการแปรสภาพเป็นแก๊สเทคนิคนี้เหมือนกับ fibroid submucosal ถ้า fibroid ยังคงอยู่ในตำแหน่งการผ่าตัดจะหยุดทำงานและใช้ GnRH- หลังจากการผ่าตัด a หรือ danazol การผ่าตัดครั้งที่สองหลังจาก 2 ถึง 3 เดือน มีการรายงานในต่างประเทศว่ามีการใช้การผ่าตัด 4 ครั้งในการตัด fibroids แม้ว่าจะมี fibroids ที่เหลืออยู่เพียงเล็กน้อย แต่บางคนก็สามารถผ่าตัดได้เองตามธรรมชาติหลังจากใช้ GnRH-a หรือ danazol หลาย submucosal และ interstitial fibroids: สำหรับผู้หญิง unfertile ที่มีหลาย submucosal และ interstitial fibroids, มันเป็นไปได้ที่จะลบ myomectomy hysteroscopic, resection และการแปรสภาพเป็นแก๊สมาก่อน, และเพื่อลบ fibroids ให้มากที่สุดในคราวเดียว อุปกรณ์มดลูกถูกวางไว้หลังการผ่าตัดและนำออกมา 2 เดือนต่อมา ปากมดลูก submucosal fibroids: หัวขั้วเนื้องอกถูกตัดด้วยอิเล็กโทรดแหวนและ fibroid จะคลายเกลียวอย่างสมบูรณ์โดยการถอดหรือตัดแคปซูลอย่างสมบูรณ์ หากไฟโบรอินที่ฝังอยู่ในเนื้อเยื่อปากมดลูกถูกทำให้ชัดเจนแหวนอิเล็กโทรดจะถูกใช้เพื่อป้อนมีดจากส่วนที่บางที่สุดของเนื้อเยื่อที่ฝังตัวและหลังจากตัดเนื้องอกไปแล้วแผลจะถูกขยายอย่างเหมาะสมและ fibroids จะถูกกำจัดออกจากแคปซูลอย่างสมบูรณ์ หลังจากเอา fibroids ออกไปแล้วโดยทั่วไปแล้วจะไม่มีเลือดออกในโพรงในโพรงสมองเช่นโพรงในโพรงมดลูกขนาดใหญ่หรือรูปร่างผิดปกติของปากมดลูก มันสามารถ sutured ด้วยไส้ในการดูดซึม โรคแทรกซ้อน ทะลุมดลูก: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงที่สุดของการผ่าตัดผ่านกล้องในมดลูกอัตราอุบัติการณ์ 0.25% ถึง 25% โดยเฉลี่ย 1.3%, 2.25% เมื่อรวมกับความเสียหายของลำไส้ ศัลยแพทย์ไม่มีประสบการณ์การใช้ขั้วไฟฟ้าที่ทำงานอย่างไม่ถูกต้องการผ่าตัดคอคอดบางมดลูกฮอร์นมดลูกการผ่าตัดยึดติดมดลูก (TCRA) มดลูกการผ่าตัดผนังมดลูก (TCRS) มดลูกที่มีประวัติการบาดเจ็บจากการผ่าตัดเป็นต้น ปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับการเจาะ ดังนั้นจึงควรใช้ B-ultrasound หรือ laparoscopy เพื่อตรวจติดตามอย่างละเอียดในระหว่างการผ่าตัด ในระหว่างการตรวจสอบ B-ultrasound อุณหภูมิสูงของวงแหวนตัดไฟฟ้าจะทำให้ฐานของพื้นผิวตัดถูกทำให้ร้อนและขาดน้ำและแถบสะท้อนแสงที่แข็งแกร่งจะปรากฏบนภาพอัลตราโซนิก B ภาพพิเศษนี้สามารถระบุช่วงการตัดและความลึก เมื่อแถบแสงสะท้อนแสงที่แข็งแกร่งอยู่ใกล้กับชั้น serosa แนะนำว่าหากการตัดยังคงดำเนินต่อไปในทิศทางนี้มีความเป็นไปได้ที่จะเจาะผนังมดลูกดังนั้นการตรวจสอบ B-ultrasound จะมีผลในการกำหนดตำแหน่งและการตัดเนื้องอกขนาดใหญ่ เมื่อการเจาะเกิดขึ้น B-ultrasound เห็นของเหลวฟรีรอบมดลูก hysteroscopy เห็นช่องท้อง, ลำไส้หรือ omentum, laparoscopically เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของของเหลวในช่องท้อง, เลือดออกในมดลูก, เลือดหรือแผลในมดลูกแนะนำให้เจาะมดลูก B-ultrasound และ / หรือการตรวจผ่านกล้องสามารถช่วยป้องกันการเจาะมดลูก แต่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้อย่างสมบูรณ์ มดลูกหลังการผ่าตัดผ่านกล้องมดลูกมีความเสี่ยงที่จะแตกมดลูก สามารถเปิดท่อส่องกล้องระหว่างการตรวจส่องกล้องเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่ออวัยวะข้างเคียง เมื่อผนังของไฟฟ้าหรืออิเล็กโทรกาโกเลชั่นอยู่ลึกใกล้กับชั้น serosa เนื้อเยื่อท้องถิ่นจะถูกทำให้ร้อนพื้นผิว serosal สามารถพองหรือแสงของ hysteroscope สามารถมองเห็นได้จาก laparoscope บอกว่ามดลูกกำลังจะพรุน การเจาะผ่านกล้องยังสามารถทำได้ แต่การส่องกล้องไม่สามารถตรวจสอบผนังด้านหลังของมดลูก เมื่อมดลูก TCRM มีขนาดใหญ่หรือเนื้องอกในหลอดอาหาร TCRM มีขนาดใหญ่หรือเมื่อเศษเนื้อเยื่อจำนวนมากยังคงอยู่ในโพรงมดลูกเสียงก้องมดลูกของ B-ultrasound จะไม่เป็นระเบียบและเครื่องตรวจอัลตราซาวน์ยากที่จะติดตามเสียงและเงาของแหวนตัดไฟฟ้า ข้อ จำกัด ของการตรวจส่องกล้องคือสามารถมองเห็นผนังด้านหน้าและด้านล่างของมดลูกเท่านั้นผนังด้านหลังของมดลูกไม่สามารถตรวจสอบได้การเจาะทะลุมดลูกโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้าไม่สามารถทำนายได้ นอกจากนี้การแข็งตัวด้วยไฟฟ้าผ่านกล้องสามารถดำเนินการเพื่อหยุดเลือดและเย็บ ข้อดีเหล่านี้เกินขอบเขตของ B-ultrasound ดังนั้นสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูกที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับการเจาะมดลูกจำเป็นต้องทำการตรวจส่องกล้องถ้าการเจาะทะลุทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงเช่นลำไส้กระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตควรทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ทันที อาการของการผ่าตัดต่อมลูกหมากของต่อมลูกหมาก (TURP): เนื่องจากการดูดซึมของ perfusate จำนวนมากเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดส่งผลให้ปริมาณเลือดมากเกินไปและชุดของอาการที่เกิดจากภาวะ hyponatremia กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิต มาตรการป้องกันรวมถึง: การตรวจสอบอย่างเข้มงวดของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง fibroids ขนาดใหญ่ก่อนการรักษาโดยไม่ต้องเตรียมยาและการเจาะมดลูกความแตกต่างที่แน่นอนระหว่างปริมาณของเหลวปะและเอาท์พุท เมื่อความแตกต่างถึง 1,000 มล. อาจมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและการดำเนินการควรจะถูกยกเลิกโดยเร็วที่สุด;> 2000ml มีภาวะในปัสสาวะหลายรูปแบบแม้ภาวะเลือดในเลือดต่ำอย่างรุนแรงและภาวะเลือดเป็นกรด เบนเน็ตต์และคณะชี้ให้เห็นว่าการตั้งค่าความดันของเหลวปะควรจะต่ำกว่าความดันโลหิตเฉลี่ย Baskett เสนอว่าทางออกของระบบการกระจายของมดลูกควรจะเชื่อมต่อกับแรงดันลบซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของการดูดซึมสารละลายภายใน . เมื่อ TURP เกิดขึ้นการผ่าตัดควรหยุดทันทีและรักษาตามนั้นรวมถึง diuresis การเสริมโซเดียมการแก้ไขความสมดุลของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่สมดุล Air embolism: ก๊าซสามารถเกิดขึ้นได้จากฟองอากาศที่เกิดจากท่อทางเข้าและการทำให้เป็นก๊าซของเนื้อเยื่อ ดังนั้นการตรวจสอบควรมีความเข้มแข็งในระหว่างการดำเนินงานรวมถึงการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องก่อนการเต้นของหัวใจ Doppler การตรวจสอบความดัน CO2 สิ้นหายใจ (ค่าจะลดลงถึงสัญญาณเริ่มต้นที่สำคัญที่สุดของเส้นเลือดอุดตันในอากาศ) และการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดเป็นต้น การระบายความดัน, หลีกเลี่ยงความสูงที่สะโพกต่ำ, ระมัดระวังการขยายปากมดลูก, ไม่สามารถเปิดเผยปากมดลูกและช่องคลอดสู่อากาศ, ใส่ใจกับการล้างก๊าซในท่อน้ำ มาตรการช่วยชีวิตเพื่อป้องกันไม่ให้ก๊าซเข้ามาในทันทีเปลี่ยนผู้ป่วยไปยังตำแหน่งด้านข้างซ้ายดึงก๊าซออกให้ได้มากที่สุดฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยาจำนวนมากและส่งเสริมการไหลเวียนโลหิต การติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน: รายงานเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานฝี, ฝีต่อม Papillary, ฝีในตับ, และท่อนำไข่ฝีรังไข่ท่อนำไข่หลังจากการผ่าตัดผ่านกล้อง, แต่หายาก. ยาปฏิชีวนะควรใช้เป็นประจำหลังการผ่าตัด เมื่อพบการติดเชื้อควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อในเวลาและควรทำการเจาะฝีหรือระบายน้ำหากจำเป็น อาการปวดท้องเป็นระยะ: การยึดเกาะมดลูกการแพร่กระจายเยื่อบุโพรงมดลูกที่เหลือของอวัยวะทำให้เกิดการตกเลือดในมดลูกมดลูกชั้นฐานเยื่อบุโพรงมดลูกถูกปกคลุมด้วยรอยแผลเป็นที่นำไปสู่ ​​adenomyosis iatrogenic และประจำเดือนก้าวหน้าความดันมดลูกในระหว่างการผ่าตัดจะเป็นเยื่อบุโพรงมดลูก เซลล์บีบตัวเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อทำให้เกิด adenomyosis ส่วน intima ของเขามดลูกไม่ถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ เมื่อมีอาการปวดท้องเป็นระยะเกิดขึ้นสามารถใช้ยาแก้ปวดได้ สำหรับอาการรุนแรงบางอย่างการผ่าตัดมดลูกนั้นเป็นไปได้ แผลมะเร็งของมดลูก: หากการตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกในมดลูกที่ถูกลบออกเป็นเนื้องอกในมดลูก, มดลูกทั้งรวมทั้งการผ่าตัดสิ่งที่แนบมาคู่ควรดำเนินการและการรักษาอย่างต่อเนื่องควรได้รับตามขั้นตอนทางพยาธิวิทยาผ่าตัด; ความเสี่ยงของเนื้องอกในมดลูกไม่เปลี่ยนแปลงและควรติดตาม ดังนั้นควรส่งเนื้อเยื่อที่เน้นการผ่าตัดผ่านกล้องไปยังการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา