การผ่าตัดมดลูกออกกว้าง

การผ่าตัดมดลูกออกอย่างกว้างขวางสำหรับการผ่าตัดรักษามะเร็งปากมดลูก ขั้นตอนพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดรักษามะเร็งปากมดลูกคือการกำจัดต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคทั้งหมดและทำการผ่าตัดมดลูกออก ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานต้องถูกกำจัดอย่างทั่วถึงและละเอียดรวมถึงยอดอุ้งเชิงกรานรวมยอดนอกอุ้งเชิงกรานยอดอุ้งเชิงกรานในเขตที่ obturator และกลุ่มเอ็นหลักถ้าจำเป็นกลุ่มพารา - หลอดเลือด, lumbosacral และกลุ่มขาหนีบลึก มดลูกขนาดใหญ่จะต้องเปิดโพรงในร่างกายด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะแยกและตัดเอ็นและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของมดลูกก่อนและหลังมดลูกทวิภาคีเอาเนื้อเยื่อไขมันรอบเอ็นหลักออกไปใกล้ผนังของกระดูกเชิงกรานหลังจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในช่องคลอดถูกตัดออก , ช่องคลอดจะถูกลบออก, และโดยทั่วไประยะห่างจากแผล 3 ถึง 4 ซม. การรักษาโรค: มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูก ตัวชี้วัด 1. มะเร็งปากมดลูก ia หรือสูงกว่า 2. มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก 3. เนื้องอก trophoblastic มะเร็งผลเคมีบำบัดไม่ดีแผลมดลูกยังคงมีอยู่ 4. เนื้องอกในมดลูก ข้อห้าม 1. ผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและมีปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ 2. ทำให้ร่างกายอ่อนแอหรือมีโรคของอวัยวะต่าง ๆ เช่นหัวใจและปอดตับและไต 3. ช่องอุ้งเชิงกรานมีการอักเสบหรือ endometriosis และมีความหลากหลายของ adhesions 4. ผู้ป่วยที่มีระยะ IIa หรือสูงกว่าซึ่งมีการแทรกซึมบริเวณปากมดลูกชัดเจนหรือมีการแพร่กระจายในกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก 5. โรคอ้วนมากเกินไป การเตรียมก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดมดลูกออกอย่างกว้างขวางเป็นกระบวนการที่มีขนาดใหญ่และซับซ้อน การเตรียมก่อนการผ่าตัดการจัดการหลังผ่าตัดและขั้นตอนการผ่าตัดมีความสำคัญเท่าเทียมกันสำหรับผลลัพธ์ของการผ่าตัด การเตรียมการต่อไปนี้จะต้องทำก่อนการผ่าตัด การเตรียมอุดมการณ์ ผู้ประกอบการต้องพิจารณาขั้นตอนการผ่าตัดอย่างเต็มที่ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดและวิธีการแก้ไข การอภิปรายก่อนผ่าตัดอย่างจริงจังจะต้องกรอกแบบฟอร์มประกาศการผ่าตัดใหญ่ ผู้ป่วยและครอบครัวของเขาได้รับการแนะนำให้รู้จักกับสภาพและการดำเนินการแยกกันในอีกด้านหนึ่งความกระตือรือร้นของผู้ป่วยได้รับการระดมกำลังและการรักษามีการประสานงานกันอย่างแข็งขันในทางกลับกันสมาชิกในครอบครัวจะได้รับผลกระทบ 2. รายละเอียดประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบ ทำความเข้าใจกับประวัติทางการแพทย์ในปัจจุบันและประวัติทางการแพทย์ที่ผ่านมาไม่ว่าจะมีโรคในอวัยวะที่สำคัญไม่ว่าจะมีเลือดออกแนวโน้มและประวัติการอักเสบ การตรวจประจำของผู้ป่วยที่มีหัวใจ, ปอด, ตับ, ไตและการทำงานของอวัยวะอื่น ๆ , หน้าอก X-ray, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, B- อัลตราซาวนด์, ถ้าจำเป็น, cystoscopy และ pyelography ทางหลอดเลือดดำ หากมีการถ่ายโอนที่สงสัยว่าสามารถทำการตรวจ CT ได้ต่อไป 3. การรักษาภาวะแทรกซ้อนก่อนและหลังการผ่าตัด ภาวะโลหิตจางควรได้รับการแก้ไขเลือดออกควรได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพแผลที่ติดเชื้อควรได้รับการควบคุมภาวะขาดสารอาหารและความผิดปกติของการเผาผลาญควรได้รับการแก้ไขในเชิงบวกความดันโลหิตของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควรได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสม และผู้สูงอายุและผู้อ่อนแอการผ่าตัดควรพิถีพิถันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหยุดเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าเพื่อป้องกันการติดเชื้อ 4. การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด 1 อาหาร: 3d ก่อนการผ่าตัดอาหารตะกรันน้อยจากกึ่งของเหลวเป็นของเหลว 1d ก่อนการผ่าตัดควรจะรวดเร็ว 2 สวน: ไก่สะอาดในวันผ่าตัด 3 การเตรียมช่องคลอด: 3 วันก่อนการผ่าตัดล้างช่องคลอดด้วยสารละลายด่างทับทิม หรือขัดช่องคลอดด้วย Xinjieer วันละครั้ง 4 นอน: ปลอดภัยคืนก่อนผ่าตัด 5 การเตรียมผิว: 1 วันก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยอาบน้ำครั้งแรก จากช่องท้องถึง xiphoid ลงไปจนถึงอาการขนหัวหน่าวบริเวณช่องคลอดและต้นขาด้านบนของต้นขาแปรงน้ำสบู่การโกนหนวดให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการทำความสะอาดสิ่งสกปรกในสะดือนั้นการเตรียมเลือด 7 ครั้งการเตรียมแอปโทรปินหรือแยกตัว luminal ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: แผลตรงในช่องท้องลดลง 2. การสำรวจ: สำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอันดับแรกให้ใช้น้ำในช่องท้องหรือการซักทางช่องท้องหลังการผ่าตัดผ่านกล้องทางช่องท้องและส่งเซลล์วิทยา จากนั้นสำรวจช่องท้องและเงื่อนไขเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานจากบนลงล่าง 3. การรักษาเอ็นกระดูกเชิงกราน: ที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเอ็นเอ็นที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเปิดกระดูกเชิงกรานเยื่อบุช่องท้องตัดไปข้างหน้าตามกล้ามเนื้อ psoas และถึง 1/4 ด้านนอกของเอ็นเอ็นรอบและตัดเอ็น จากนั้นไปตามกลีบหน้าของเอ็นกว้างให้ตัดไปที่กึ่งกลางไปถึงซ็อกเก็ตด้านข้างกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ทางเข้าของอุ้งเชิงกรานอยู่ห่างจากท่อไตไปทางท่อไต 1 ซม. และกระดูกเชิงกรานของเยื่อบุช่องท้องจะถูกตัดเข้าและออกไปทางด้านนอกของเอ็นเอ็น patellofemoral แยกโพรงในโพรงทวารหนักด้านข้างออกจากทางเข้าสู่ทางเข้าอุโมงค์ระหว่างท่อไตและหลอดเลือดแดงมดลูกโดยตรง โปรดทราบว่าเมื่อแยกท่อไตด้านในของท่อไตไม่ได้ติดอยู่กับเยื่อหุ้มกระดูกเชิงกรานเพื่อให้แน่ใจว่ามีการจ่ายเลือดไปยังท่อไต เอ็นกระดูกเชิงกรานฟรีเอ็น ligation สองครั้งหรือเย็บที่ตำแหน่งสูงและแยกออกจากรากรังไข่หลังจากตัด 4. การรักษาเอ็นเอ็นมดลูก: มดลูกถูกยกไปที่การแสดงอาการหัวหน่าวและทวารหนักจะถูกผลักขึ้นไปข้างบนและข้างหลังเพื่อแสดงและเปิดเยื่อบุช่องท้องของโพรงทวารหนักในโพรงมดลูก แยกกะบังช่องคลอดทวารหนักให้อยู่ในระดับ 4 ถึง 5 ซม. ใต้ปากมดลูกภายนอก ก่อนที่ท่อไตจะเข้าสู่อุโมงค์มันจะถูกปล่อยออกมา 5 ถึง 6 ซม. และดึงออกไปด้านนอกเพื่อเปิดเผยเอ็นมดลูกความยาวที่เหมาะสมของเอ็นมดลูกจะถูกลบออกตามระยะเวลาของโรคโดยทั่วไปไม่น้อยกว่า 2 ซม. 5. แผลของท่อไตในกระเพาะปัสสาวะ: เปิดกระเพาะปัสสาวะสะท้อนช่องท้อง, แยกกระเพาะปัสสาวะและกะบังช่องคลอดให้อยู่ในระดับ 4 ถึง 5 ซม. ใต้ปากมดลูกภายนอก, ดึงกระเพาะปัสสาวะไปที่ symphysis pubic, เผยให้เห็นและตัดเอ็นปากมดลูก ดึงมดลูกไปทาง cephalad กดที่กระเพาะปัสสาวะเบา ๆ เพื่อคลายกล้ามเนื้อด้วยแผ่นลำไส้เผยให้เห็นทางเข้าของอุโมงค์ท่อไตและใช้ที่ยึดท่อลำเลียงเพื่อผ่านเข้าและออกจากการเปิดอุโมงค์ ยึดและตัดใบส่วนหน้าของเอ็นในกระเพาะปัสสาวะ ในเวลานี้ด้านในของท่อไตได้รับการเปิดเผยและกลีบหน้าของเอ็นกระเพาะปัสสาวะจะถูกตัดเปิดในขั้นตอนตามกฎหมายและท่อไตเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะโดยตรง แยกส่วนกลีบหลังของเอ็นกระเพาะปัสสาวะออกจากกันอย่างชัดเจนเพื่อให้ส่วนอุโมงค์ของท่อไตนั้นว่างอย่างสมบูรณ์ 6. การผ่าตัดเอ็นเอ็นหลัก: ท่อไตถูกนำออกไปที่ผนังด้านข้างของแอ่งและเอ็นเอ็นหลักจะถูกลบออกและเย็บให้ถึงระดับของทวารช่องคลอด ความยาวของเอ็นหลักที่ถูกลบนั้นขึ้นอยู่กับระยะของโรคหรือระดับของการแทรกซึมและโดยปกติแล้วควรสูงกว่า 2.5 ซม. 7. การตัดทิ้งของเนื้อเยื่อ paravaginal และช่องคลอด: ลบเนื้อเยื่อ paravaginal ตามทั้งสองด้านของผนังช่องคลอด ฟรีช่องคลอดจนถึงปากมดลูกต่ำกว่า 4 ~ 5 ซม. ปิดช่องคลอด 8. การเย็บตอที่เกี่ยวกับโยนี: เย็บตอที่เกี่ยวกับโยนีที่มีสายที่หดได้ของการล็อคอย่างต่อเนื่อง ท่อระบายน้ำหนึ่งหรือสองท่อจะถูกวางไว้ในช่องเจาะกลางและนำออกจากช่องคลอด 9. การฝังเข็ม: ล้างสนามใช้มาตรการเพื่อป้องกัน adhesions ลำไส้และปิดชั้นหน้าท้องโดยชั้น โรคแทรกซ้อน 1. การบาดเจ็บที่ท่อไต: โดยปกติเมื่อกระดูกเชิงกรานถูกยึดไว้ในตำแหน่งสูงของท่อไตในสามแห่งมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดว่าท่อไตเป็นเส้นเลือดในรังไข่และมัดและตัดเข้าด้วยกัน ureter เลาะเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยและเดินไปด้านในของหลอดเลือดรังไข่วิธีการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บโดยอุบัติเหตุจาก ureter คือการเปิดเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานเมื่อเอ็นเอ็นแยกกระดูกและแยกออกจากท่อไตและรักษาเส้นเลือดรังไข่ 2 เมื่อทำการรักษาเอ็นเอ็นมดลูกเป็นไปได้ที่จะทำลายท่อไตที่เดินอยู่ด้านนอก วิธีการป้องกันคือเมื่อเอ็นได้รับการรักษาแอ่งทวารหนักมดลูกและแอ่งทวารหนักควรจะกระจายไปอย่างสมบูรณ์และมดลูก, ไส้ตรงและทวารหนั การประมวลผล 3 การแยกส่วนอุโมงค์ของท่อไตเป็นส่วนที่พบได้บ่อยที่สุดของการบาดเจ็บท่อไต เมื่อแยกออกให้ระวังระดับทางกายวิภาคดึงมดลูกกระเพาะปัสสาวะและท่อไตไปทางด้าน contralateral ด้านหน้าและด้านนอกตามลำดับเพื่อให้ทางเข้าอุโมงค์สัมผัสได้อย่างชัดเจนอุโมงค์ถูกแยกออกไปตามทางเดินด้านหน้าของท่อไตและอุโมงค์สามารถเปิดได้อย่างปลอดภัย อาการบาดเจ็บที่ท่อไตสามารถแบ่งออกเป็นการผ่าสมบูรณ์หลุมหักการก่อทวาร หากท่อไตข้ามหรือรูมากกว่า 1 ใน 3 ของลูเมนควรทำการสิ้นสุดของท่อไต anastomosis ก่อนที่จะ anastomosis เนื้อเยื่อที่เสียหายของปลายท่อไตควรถูกตัดออกและปลายแตกควรถูกตัดเป็นความลาดชันเพื่อขยายพื้นที่ anastomosis และป้องกันการตีบ anastomotic ในเวลาเดียวกันความยาวควรจะเป็นอิสระและด้านล่างปลายหัก (ประมาณ 2 ~ 4 ซม.) ลดความตึงเครียดของ anastomosis มีการใส่ขดลวดของสายสวนเข้าไปในโพรงท่อไตกระดูกเชิงกรานไตจะถูกวางไว้ที่ปลายล่างและสอดปลายล่างเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะใช้หลอดไส้ 3-0 หรือ 4-0 และใช้เข็มประมาณ 6 เข็ม หากจำเป็นให้ใช้ 3-0 gut เสริมความแข็งแรงของท่อไตเย็บแผล 6-8 เข็มทิศทางการจัดตำแหน่งจะต้องถูกต้องเมื่อเย็บให้หลีกเลี่ยงแรงบิดลูเมน หลังจากการผ่าตัดท่อหรือบุหรี่จะถูกวางไว้รอบ anastomosis และดึงมาจากช่องคลอดหรือผนังหน้าท้อง แถบระบายน้ำสามารถถอดออกได้ประมาณ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัดหรือเมื่อของเหลวในท่อระบายน้ำมีขนาดเล็กสามารถถอดท่อปัสสาวะออกได้ 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด สำหรับการแตกของท่อไตน้อยกว่า 1/3 ของเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อการซ่อมแซมรอยเย็บเป็นไปได้ ชั้นกล้ามเนื้อท่อไตและเข็มพังผืดสามารถเย็บได้ด้วยความยาว 3-0 gut ตามยาวเพื่อป้องกันการตีบหรือกระตุกของท่อไตในระยะหลังการผ่าตัดควรใส่ท่อสวนปัสสาวะและท่อระบายน้ำ ท่อไต anastomosis กระเพาะปัสสาวะท่อไตหรือการฝังวาล์วกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะเป็นไปได้ในการบาดเจ็บท่อไตใกล้เคียง ทวาร ureteral ส่วนใหญ่ปรากฏขึ้น 3 ถึง 14 วันหลังการผ่าตัดและสามารถรักษาด้วยการรักษาต้านการอักเสบและเสริมสร้างสารอาหาร นักเรียนขนาดเล็กที่คาดว่าจะรักษาตัวเองหลังจากการรักษาดังกล่าวข้างต้น หากยังไม่สามารถรักษาได้ภายใต้สมมติฐานว่าเนื้องอกนั้นได้รับการควบคุมอย่างสมบูรณ์แล้วจะสามารถดำเนินการ anastomosis ของท่อไตได้ภายใน 3 เดือน 2. การเก็บปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ: การเก็บรักษาปัสสาวะหมายถึงผู้ที่ไม่สามารถปัสสาวะด้วยตัวเอง 10 วันหลังการผ่าตัดหรือสามารถปัสสาวะตัวเอง แต่ปัสสาวะที่เหลือ> 100ml นี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดมดลูกออก สาเหตุหลักคือ 1 การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ 2 ความเสียหายการผ่าตัดเพื่อเส้นใยกระดูกเชิงกรานและเส้นประสาทเห็นใจกระซิก 3 หลังการผ่าตัดมดลูกกระเพาะปัสสาวะอยู่ในตำแหน่งเกินและถ่ายปัสสาวะได้ไม่ดี มาตรการป้องกันการเก็บปัสสาวะ: 1 ปฏิบัติตามขั้นตอนปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันและรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ 2 เอ็นมดลูก, เอ็นหลักและการผ่าตัดช่องคลอดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการฟื้นตัวของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะหลังการผ่าตัดตามหลักการของ“ การผ่าตัดเนื้องอกและการทำงานของอวัยวะให้มากที่สุด” ขอบเขตของการผ่าตัดศัลยกรรมสามารถลดลงได้อย่างเหมาะสม เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการรักษาที่รุนแรงและลดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด 3 ระหว่างการตรึงกระเพาะปัสสาวะกับผนังหน้าท้องและแก้ไขกระเพาะปัสสาวะ การรักษากระเพาะปัสสาวะเก็บปัสสาวะ: ประการแรกคือการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะยาแก้ปวดในระบบและล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยสารละลาย nitrofurazone 1/4000 วิธีที่สองมีการใช้มาตรการต่าง ๆ เพื่อส่งเสริมการฟื้นฟูการทำงานของกระเพาะปัสสาวะเช่นเปิดสายสวนปัสสาวะเป็นประจำ ฟังก์ชั่นการหดตัวหรือการฝังเข็มการฝังเข็มกายภาพบำบัดการรักษาด้วยเลเซอร์