รอยแยกของกล่องเสียง

เนื้องอกสายเสียงในช่วงต้นเช่นแผลที่ถูกคุมขังที่กลางด้านหนึ่งของสายเสียงที่ปลายด้านหน้าไม่ได้บุกเข้าด้านหน้าก่อนที่จะแยกแยะด้านหน้าหลังไม่ได้ส่งผลกระทบต่อกระบวนการเสียงที่สายเสียงเป็นปกติสามารถใช้สำหรับการแยกกล่องเสียง แม้ว่าเสียงแหบของเสียงหลังการผ่าตัดการสนทนาทั่วไปการหายใจและการรับประทานอาหารจะไม่ถูกขัดขวางอัตราการรอดชีวิตห้าปีนั้นคล้ายกับการใช้การรักษาด้วยรังสี แต่สามารถเข้าถึงมากกว่า 90% หากมะเร็งถึงบริเวณที่มีแรงกดทับด้านหน้าหรือเกินกว่าเส้นเสียงเรียกเข้าด้านหน้าและสายเสียง contralateral เสียงกระตุกของกล่องเสียงธรรมดาจะไม่เหมาะสมและสามารถใช้กล่องเสียงหน้าตัดปากมดลูกได้ การรักษาโรค: รอยแยกกล่องเสียง แต่กำเนิด ตัวชี้วัด เนื้องอกสายเสียงในช่วงต้น ข้อห้าม 1 กับโรคทางระบบไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2, การติดเชื้อในท้องถิ่นไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดควรทำการผ่าตัด laryngoscopy อย่างละเอียดและฟิล์มเอ็กซเรย์ที่ด้านข้างของกล่องเสียงเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของมะเร็งกิจกรรมของเสียงร้องและการมีหรือไม่มีมะเร็งในบริเวณ subglottic ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อหากไม่ได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อมันจะไม่สามารถใช้งานได้ง่าย ขั้นตอนการผ่าตัด ในตำแหน่งหงายไหล่จะยกขึ้นเล็กน้อยและด้านข้างของศีรษะได้รับการแก้ไขด้วยถุงทราย วิธีการผ่าตัดแบ่งออกเป็นสองประเภท: แยกกล่องเสียงธรรมดาและแยกออกกล่องเสียงด้านหน้าแยก (a) กล่องเสียงธรรมดาแตก 1. แผลที่ทำจากกระดูกไฮออยด์ลงไปที่กระดูกอกสำหรับแผลกึ่งกลางขอบเสื้อผู้หญิงตอนหน้าอก, แผลของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์โดยตรงกระดูกอ่อนแหวน และแยกกล้ามเนื้อใต้กระดูกไฮออยด์ตัดคอคอดไทรอยด์ออกแล้วเปิดเผยส่วนบนของหลอดลม (รูปที่ 3) 2. ตัดต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและตัดต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนจากกึ่งกลางของขอบบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์หากต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนได้รับการ ossified และยากต่อการตัดให้ใช้เลื่อยวงเดือนไฟฟ้า (รูปที่ 4) 3. ตัดเยื่อเมือก, เข้าสู่กล่องเสียงและตัดเยื่อบุตามแนวกึ่งกลาง. หลังจากเข้าสู่กล่องเสียง, ตรวจสอบผนังของกล่องเสียงอย่างละเอียดและตรวจสอบขอบเขตของมะเร็งอีกครั้งเพื่อดูว่าสามารถเปิดได้หรือไม่ หากการตรวจสอบพบว่าไม่สอดคล้องกับประมาณการก่อนผ่าตัดควรเปลี่ยนแผนการผ่าตัดตามสภาพระหว่างการผ่าตัด (รูปที่ 5) 4. ตัดหลอดลมและย้าย cannula ไปที่แผล tracheal เพื่อให้สังเกตได้ง่ายในระหว่างการผ่าตัดในเวลานี้ควรตัดส่วนบนของหลอดลมหลอดลมใส่ท่อช่วยหายใจจะถูกดึงออกจากปากและวางไว้ในแผล tracheal ที่ส่วนบนของหลอดลม ถุงลมนิรภัยของท่อช่วยหายใจจะพองขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลลงมาหากการอุดตันไม่แน่นพอส่วนล่างของช่องสายเสียงสามารถเติมด้วยผ้าโปร่งเพื่อให้แน่ใจว่าเรียบของทางเดินหายใจที่ต่ำกว่า Tracheostomy สามารถทำได้ก่อนการผ่าตัด 5. การตัดตอนของมะเร็งสายเสียงที่ด้านข้างของโรคถูกตัดออกจากกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์เพื่อตัดส่วนที่เป็นทื่อไปตามกระดูกอ่อน (รูปที่ 6) เกินกว่าเสียงร้องขึ้นไปถึงแหวนกระดูกอ่อนลงและรวมถึงสายเสียงของกระดูกอ่อนบางศักดิ์สิทธิ์ควรถึงระยะปลอดภัยเกือบ 1 ซม. รอบเนื้อเยื่อปกติรอบมะเร็งโดยใช้แรงเฉือนโค้งเพื่อตัดมะเร็งตามขอบความปลอดภัย (รูปที่ 7) หากมีเลือดออกมากขึ้นใช้ผ้าโปร่งเพื่อเติมเลือดและตรวจสอบเนื้อเยื่อที่ถูกตัดตอนถ้ามีความปลอดภัยเพียงพอถ้าจำเป็นให้แช่แข็งชิ้นเนื้อแช่แข็ง หากพบจุดที่น่าสงสัยขอบเขตของการผ่าตัดสามารถขยายได้ในเวลาเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพ 6. หลังจากหยุดความดันโลหิตไม่กี่นาทีก็ให้เอาผ้าโปร่งออกแล้วตรวจดูว่ามีเลือดออกหรือไม่ ในเวลานี้มักจะเห็นว่ามีเลือดออกในหลอดเลือดแดง (จากหลอดเลือดแดงกล่องเสียงที่เหนือกว่า) บนพื้นผิวของแผลและควรเพิ่ม ligation เพื่อหยุดเลือด ก่อนปิดโพรงกล่องเสียงจำเป็นต้องตรวจสอบรายละเอียดว่ามีเลือดออกหรือไม่และนิ้วยางสองชั้นสามารถใช้เป็นถุงน้ำซึ่งผูกอยู่กับหลอดพลาสติกบาง ๆ และนำหลอดออกจากรูจมูกผ่านทางถุงน้ำทิ้งไว้ในลำคอ ในโพรงน้ำจะถูกฉีดเพื่อขยายออกซึ่งจะใช้ในการบีบอัดคอส่วนล่างถูกเจาะด้วยลวดหนาและจับจ้องไปที่คอ (รูปที่ 8) 7. เย็บแผลต่อมไทรอยด์โดยไม่ต้องเย็บแผลตราบใดที่เยื่อบุ Perichonal ถูกเย็บแผลกล้ามเนื้อใต้ลิ้นและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังทั้งสองด้านสามารถเย็บได้และในที่สุดผิวหนังก็สามารถเย็บได้ 8. ดึงท่อช่วยหายใจ Tracheal ออกและดึงท่อช่วยหายใจ Tracheal ออกมาแล้วใส่ท่อช่วยหายใจ Tracheal แทน (2) การแตกของกล่องเสียงคัดแยกกล่องเสียงด้านหน้ามีไว้สำหรับกรณีที่มะเร็งไปถึงแผลกดทับด้านหน้าและแผลกดทับด้านหน้าและสายเสียงด้านหน้า contralateral วิธีการดังต่อไปนี้: 1. แผลเหมือนกันกับข้างต้น 2. ที่ดีที่สุดคือใช้เลื่อยวงเดือนไฟฟ้าเมื่อตัดกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์เพื่อตัดกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์แผลควรจะเอนเอียงไปทางด้านตรงข้ามเพื่อที่เมื่อเยื่อเมือกถูกตัดเข้าไปในกล่องเสียงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของปลายด้านหน้าของสายเสียง เป็นที่เชื่อกันว่าเอ็นเอ็นด้านหน้าที่ปลายด้านหน้าของสายเสียงถูกแนบโดยตรงกับส่วนหน้าของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์สำหรับการผ่าตัดอย่างละเอียดมากขึ้นด้านหนึ่งของกระดูกอ่อนใกล้เส้นแบ่งกลางของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์สามารถลบออกได้ (รูปที่ 9) 3. เมื่อเยื่อเมือกถูกเปิดออกและเยื่อบุมีรอยบากมันควรเข้าไปในกล่องเสียงจากด้านข้าง contralateral และรวมถึงส่วนหนึ่งของปลายด้านหน้าของสายเสียง contralateral หากการผ่าตัดไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นอีกในอนาคตหากการผ่าตัดมีมากเกินไปอาจทำให้เกิดการตีบของกล่องเสียงดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในระหว่างการผ่าตัด 4. ขั้นตอนอื่น ๆ เหมือนกับขั้นตอนข้างต้น โรคแทรกซ้อน 1. เลือดออกหลังผ่าตัด: ห้ามเลือดห้ามเลือดอย่างสมบูรณ์ระหว่างการผ่าตัดและการใช้การบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะซึ่งเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันเลือดออก หากมีเลือดออกเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดโพรงกล่องเสียงควรเปิดใหม่อีกครั้งเพื่อหยุดเลือดและควรได้รับแรงดันจากกระเพาะปัสสาวะหรือเติมด้วยตาข่ายไอโอโดฟอร์มเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือดอีกครั้ง 2. การติดเชื้อในปอด: หากมีเลือดไหลเข้าทางเดินหายใจส่วนล่างมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดดังนั้นจึงควรปิดกั้นส่วนบนของหลอดลมในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลลงและควรใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม