การฟื้นฟูกล่องเสียงที่มีแผลเป็นตีบ

รอยแผลเป็นในลำคอมักเกิดจากความชอกช้ำของคอเช่นการทื่อตัดการตัดเซียนเช่นมีดและกรรไกรบาดแผลจากกระสุนกระสุนการเผาไหม้ของสารเคมีเช่นกรดและด่างและการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ (เช่น แช่งชักหักกระดูกสูงใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานาน ฯลฯ เกิดจาก การบีบการบาดแผลและการเจาะทะลุอาจทำให้กล่องเสียงกระดูกอ่อนกล่องเสียงยุบตัวและไม่สมบูรณ์ทำให้เกิดการตีบหรือตีบตันรุนแรง การเผาไหม้ของสารเคมีทำให้เกิดเนื้อร้ายและแผลที่เยื่อเมือกและเนื้อเยื่ออ่อนของ submucosal ในกล่องเสียงทำให้เกิดแผลเป็นและทำให้กล่องเสียงแคบลง แช่งชักหักกระดูกสูงส่วนใหญ่เกิดจากการตัดกระดูกอ่อนและการกระตุ้นร่างกายต่างประเทศของ cannula หลอดลมติดเชื้อที่สองของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันของทวารสร้างทวารตีบ subglottic กล่องเสียงตีบในปัจจุบันเป็นปัญหาการรักษาที่ยากและซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการตีบที่หลากหลายหรือไม่มีผลหลังจากการผ่าตัดหลายครั้งมันยากที่จะรักษาดังนั้นจึงควรให้ความสนใจกับการป้องกันการตีบของกล่องเสียง ตัวอย่างเช่นเมื่อแผลกล่องเสียงเกิดขึ้นก็ควรได้รับการซ่อมแซม แต่เนิ่นๆควรมีการควบคุมการติดเชื้อและเยื่อบุและกระดูกอ่อนในกล่องเสียงควรได้รับการเก็บรักษาให้มากที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการแช่งชักหักกระดูกสูง หากมีการวางหลอดลมหลอดลมหรือ cannula อื่น ๆ ไว้ในแผลที่คอในระหว่างการปฐมพยาบาลควรเปลี่ยนหลอดลมให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงการทรงตัวนานเกินไปส่งผลให้คอแคบ รักษาโรค: ตีบคอ ตัวชี้วัด ตามระดับและที่ตั้งของแผลเป็นตีบในโพรงกล่องเสียงสภาพที่มั่นคงของการติดเชื้อกล่องเสียงและสภาพทั่วไปสามารถรองรับการผ่าตัดเป็นเวลานานการแก้ไขของการตีบแผลเป็นกล่องเสียงได้รับการพิจารณาโดยทั่วไปในกรณีต่อไปนี้: 1. ระดับของการเกิดแผลเป็นในกล่องเสียงค่อนข้างอ่อน, ช่องสายเสียงไม่ได้ล็อคและยังมีการไหลเวียนของอากาศที่สามารถผ่านได้มันเป็นไปได้ที่จะทำการส่องกล้องโดยตรง 2. แผลเป็นในโพรงกล่องเสียงหนักช่องว่างเล็กมากหรืออุดตันอย่างสมบูรณ์ไม่มีการไหลเวียนของอากาศและสามารถเปิดและแก้ไขรอยแยกกล่องเสียงได้ 3. ต่ำกว่าการตีบหลอดลมหรือช่องปากตีบ anastomosis แบบ end-to-end เป็นไปได้ 4. บริเวณช่องเสียงส่วนบนนั้นแคบและเป็นไปได้ที่จะทำแผลใต้ลิ้น ข้อห้าม 1 กับโรคทางระบบไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2, การติดเชื้อในท้องถิ่นไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด เนื่องจากความยากลำบากทางเดินหายใจอย่างรุนแรงของผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องแช่งชักหักกระดูก ขั้นตอนการผ่าตัด ตามระดับของการตีบกล่องเสียงมีสี่วิธีการผ่าตัดคือ: 1 ผ่านการขยายในช่องปาก, 2 กล่องเสียงแตกร้าวแตก 3 เย็บปลาย 3, 4 แผลลิ้น คำอธิบายดังต่อไปนี้: (1) การขยายช่องปากถูกนำไปใช้กับกรณีที่รุนแรงน้อยกว่า ผู้ป่วยรับตำแหน่งหงายและภายใต้การแนะนำของ laryngoscope โดยตรงจะแทรกตัวขยายเสียงกล่องเสียงเพื่อขยาย The laryngeal dilator คือชุดหัวโลหะทรงกระบอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางแตกต่างกันซึ่งถูกสอดเข้าไปเพื่อให้ง่ายต่อการใส่เข้าไปในกล่องเสียง เมื่อทำการขยายควรเลือกอุปกรณ์ขยายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าก่อนจากนั้นจึงหนาและขยายใหญ่ขึ้น สัปดาห์ละครั้งหรือ 2 สัปดาห์ ข้อดีของวิธีนี้ค่อนข้างง่ายและมีผลบางอย่างกับผู้ป่วยที่มีความเข้มงวดน้อยกว่าข้อเสียคือต้องทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งผลไม่ง่ายที่จะรวมและไม่มีผลชัดเจนในการลดคอที่รุนแรงมากขึ้น (2) การแยกกล่องเสียงสามารถทำได้ทั้งในแนวนอนและแนวตั้ง หลังจากเปิดเผยกล่องเสียงการแตกของค่ามัธยฐานให้ล้างบริเวณแผลเป็นภายในกล่องเสียงเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นภายใต้สมมติฐานของการรักษาเยื่อเมือกให้ได้มากที่สุดและเปิดทางเดินหายใจที่ถูกบล็อกให้กว้างขึ้น ตามขนาดของกล่องเสียงหลังจากการผ่าตัดแผลเป็นซิลิโคนท่อขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่เหมาะสมจะถูกวางไว้สำหรับการขยายตัวและผนังที่ทำจากสองรูเล็ก ๆ ซึ่งถูกเจาะด้วยลวดสแตนเลสและ ligated รอบท่อผิวหนังรอบพื้นผิวของกระดูกอ่อนไทรอยด์ หลอดพลาสติกจะถูกวางไว้อย่างน้อย 6-8 เดือนเพื่อลดแรงหดตัวของแผลเป็นที่สร้างใหม่รอบ ๆ หลอดพลาสติก เมื่อถอดออกให้ถอดลวดที่ถูกยึดออกแล้วนำออกมาทางปากด้วยคีมกล่องเสียงภายใต้ช่องมองเสียงส่องกล้องโดยตรงหรือดึงออกจากช่องเปิดของกล่องเสียง ท่อซิลิโคนสามารถกลวงหรือกลวงและแต่ละคนมีข้อดีและข้อเสียของตัวเอง วางท่อขยายกลวงผู้ป่วยยังคงสามารถหายใจได้หลังจากปิดกั้นหลอด tracheal ซึ่งปลอดภัยกว่าถ้าตกไปที่ปลายล่างของหลอดลมจะไม่มีการหายใจไม่ออกข้อเสียคือกลิ่นเหม็นมักสะสมในหลอดขยายซึ่งยากที่จะไอและยาก มีกลิ่นเหม็นและบ่อยครั้งที่ช่องสายเสียงถูกยืดออกอาจทำให้อาหารแตกเข้าไปในหลอดลม ท่อทึบไม่มีข้อเสียเช่นท่อกลวง แต่ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนามีความเสี่ยงที่จะหายใจไม่ออกตกลงไปที่ปลายล่างของหลอดลม ไม่มีความเห็นว่าการรับสินบนผิว (หรือพังผืด, หลอดเลือดดำ) เป็นสิ่งจำเป็นหลังจากการผ่าตัดแผลเป็นหรือไม่ จุดประสงค์ของการปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อลดหรือหลีกเลี่ยงการเกิดแผลเป็นใหม่ อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติเนื่องจากลูเมนไม่แบนมันเป็นการยากที่จะแก้ไขการบีบอัดและมันยากสำหรับการรับสินบนผิวเพื่อความอยู่รอดนั่นคือการอยู่รอดทั้งหมดและแผลเป็นยังคงหลีกเลี่ยงไม่ได้เนื่องจากผิวบาง ดังนั้นการปลูกถ่ายอวัยวะโดยทั่วไปจึงไม่ได้รับการสนับสนุนและวางท่อซิลิโคนไว้ (C) anastomosis แบบ end-to-end เหมาะสำหรับการตีบ subglottic หรือตีบปากมดลูกตีบ การตีบ subglottic มักจะมาพร้อมกับการลดลงของ 1 ถึง 4 แหวนของหลอดลมปากมดลูก กระดูกอ่อนและแหวน tracheal มักจะไม่สมบูรณ์เนื่องจากการบาดเจ็บการอักเสบ ฯลฯ และไม่สามารถทำหน้าที่เป็นนั่งร้านกระดูกอ่อนหากความยาวตีบอยู่ภายใน 2 ซม. มันสามารถลบได้และส่วนล่างของหลอดลมถูกดึงขึ้นและส่วนล่างของหลอดลมถูกดึงขึ้นเพื่อเปิดใช้งาน anastomosis . ในความเป็นจริงมักจะมีการติดเชื้อทุติยภูมิหลังจากการบาดเจ็บแผลในท้องถิ่นอย่างกว้างขวางความยากลำบากในการผ่อนคลายกล่องเสียงหรือหลอดลมและความเสี่ยงของการเป็นอัมพาตของสายเสียงทวิภาคีเนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบอยู่ใกล้กับผนังด้านหลังของหลอดลมแล้วมันบางมากและมันก็ยากที่จะระบุด้วยรอยแผลเป็นในท้องถิ่นดังนั้นการดำเนินการส่วนใหญ่จะเหมาะสำหรับการบาดเจ็บในเวลานั้นเครื่องหมายในท้องถิ่นมีความชัดเจนและกล่องเสียงและหลอดลม กรณีหรือความยาวแผลเป็นของการตีบจะสั้นกว่า (ประมาณ 1 ซม.) และผนังก่อนหน้ามีความโดดเด่น วิธีการดังต่อไปนี้: ทำแผลตามขวางที่ระดับตีบโดยแยกผิวหนังและชั้นกล้ามเนื้อออกมาเปิดเผยผนังด้านหน้าของการตีบและแยกออกไปด้านข้างเพื่อไม่ให้เข้าใกล้ผนังด้านหลังมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ ทำการชำแหละลิ่มลิ่มด้านหน้ากว้างและด้านหลัง (รูปที่ 4) แล้ว anastomosis เมื่อเย็บเนื่องจากความตึงเครียดบางอย่างลวดสแตนเลสสามารถใช้งานได้ปกติเย็บแผล 4 ถึง 5 สามารถเย็บเป็นระยะ ๆ ถ้า anastomosis ดีมันจะหายเร็วหลังจากการผ่าตัดอาจจะมีจำนวนเล็กน้อยของ granulation hyperplasia ที่ anastomosis (โดยเฉพาะที่รอยประสานของลวดเหล็ก) แต่ถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางของโพรงมีขนาดใหญ่พอมันจะไม่ขัดขวางการระบายอากาศ (4) การผ่าตัดลิ้นใต้ลิ้นเหมาะสำหรับกรณีของการตีบเป็นก้อนซึ่งพบได้บ่อยในการตีบที่เกิดจากการเผาไหม้ของกรดและสารเคมีอัลคาไล ฝาปิดกล่องเสียงมักจะยึดติดกับผนังคอหอยหลังและกระดูกอ่อนของหนึ่งหรือทั้งสองด้านได้รับการแก้ไขในกรณีที่รุนแรงปลายด้านบนของหลอดอาหาร piriform จะถูก จำกัด หรือถูกบล็อก เนื่องจากตำแหน่งตีบสูงกว่าแผลของกระดูกไฮออยด์จึงเป็นวิธีที่ใกล้กว่าดังต่อไปนี้: มีการทำแผลตามขวางของผิวหนังใต้ลิ้น, แยกชั้นทีละชั้น, และพังผืดลิ้นและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมและเยื่อบุผิว epiglottis ถูกตัด ดึงแผลเปิดด้วยตะขอเพื่อดูกระดูกอ่อน epiglottic ที่ยึดติดกับผนังด้านหลังของ hypopharynx หากจำเป็นให้ตัดส่วนที่เป็นกาวของกระดูกอ่อนหากด้านใดด้านหนึ่งของรอยย่นของฝาปิดกล่องเสียงและผนังกล่องเสียงติดอยู่ควรแยกออกจากกัน เพื่อให้เปิดเผยคอและลำคออย่างเต็มที่เยื่อเมือกทั้งสองด้านของบาดแผลของตอกายวิภาคถูกเย็บให้มากที่สุด พื้นผิวแผลของผนังด้านหลังของลำคอโดยทั่วไปจะไม่ได้รับการรักษาเพราะผนังด้านหลังได้รับการสนับสนุนโดยกระดูกสันหลังส่วนคอ การปลูกฝังชิ้นผิวฟรีที่ไซต์นี้ก็เป็นเรื่องยากที่จะแก้ไขเนื่องจากความยากลำบากในการตรึง โรคแทรกซ้อน เลือดออกหลังผ่าตัด