เข็มฉีดยารูปทรงโค้ง (Ender needle) การตรึงภายใน

เข็มไขสันหลังที่เรียกว่า ender needle เป็นเข็ม intramedullary ข้อดีคือมันใช้เข็มไขสันหลังหลายอันที่มีความยืดหยุ่นและความแข็งที่จะแทรกเข้าไปในโพรงไขกระดูกถึงคอกระดูกต้นขาและแผ่ออก มันสามารถควบคุมกิจกรรมของการแตกหักได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุเนื่องจากแขนขาที่ได้รับผลกระทบสามารถทำงานได้เร็วขึ้นเวลานอนสั้นลงซึ่งจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนทางระบบการใช้เข็มภายในไขสันหลังไขสันหลังตรึงภายในเวลาใช้งานสั้นการสูญเสียเลือดน้อยแผลน้อยลงแผลออกจากเว็บไซต์ ความเสี่ยงน้อยกว่าวิธีการแก้ไขภายในอื่น ๆ ข้อเสียคือหลายอาร์คยังคงไม่เพียงพอสำหรับการควบคุมการหมุนของการแตกหักโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนที่รุนแรงการตรึงมักจะไม่มั่นคงในเวลาเดียวกันมีภาวะแทรกซ้อนเร็วและช้าซึ่งไม่สามารถเพิกเฉยได้ การรักษาโรค: กระดูกต้นขาหักของการแตกหัก subtrochanteric เส้นเลือด ตัวชี้วัด 1. กระดูกต้นขาคอฐานแตกหักแตกหัก trochanteric เส้นเลือดกระดูกแตกหัก subtrochanteric; 2. การแตกหักของเพลากระดูกต้นขา, การแตกหักของส่วนล่างของกระดูกต้นขามากกว่า 5 ซม. เหนือก้อน adductor ข้อห้าม 1. การแตกหักที่ไม่แน่นอนของ trochanter เส้นเลือด; 2. โรคกระดูกพรุนรุนแรงเข็มโค้งจะถูกแทนที่อย่างง่ายดายในโพรงไขกระดูก 3. สำหรับผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนเมื่อภาวะแทรกซ้อนเช่นความผิดปกติของข้อเข่าหรือการหมุนภายนอกของแขนขาส่วนล่างเกิดขึ้นผลที่ตามมาจะรุนแรงและควรถือเป็นข้อห้ามในเชิงสัมพัทธ์ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เข็มไขสันหลังแบบโค้งมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3, 4 และ 5 มม. และความยาวอยู่ระหว่าง 33 ถึง 39 ซม. แสดงความโค้งตามธรรมชาติ ปลายของเข็มแหลมและกลมและหางของเข็มแบนมันจับคู่กับไดรเวอร์และรูตรงกลางของเข็มถูกใช้สำหรับเข็ม ต้องเตรียมหัวฉีด, เครื่องสกัด, เครื่องดัดและเครื่องขยายกระดูกหลุมก่อนการผ่าตัด 2. ควรเลือกเล็บไขสันหลังที่เหมาะสมตามความกว้างของการตีของโพรงไขกระดูก (ผู้ใหญ่เฉลี่ย 10.5 มม.) และความยาวของกระดูกโคนขาก่อนการผ่าตัดและควรเตรียมหลายชุดสำหรับการผ่าตัด 3. ก่อนการดำเนินการตามอายุและการแตกหักราง, ฉุดผิวหรือกระดูกดึง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. รีเซ็ต: ผู้ป่วยนอนหงายบนคอมเพล็กซ์กระดูกหักหลังจากรีเซ็ตการจัดการแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกลักพาตัว 30 °การหมุนภายในคือ 15-20 °และเท้าได้รับการแก้ไขที่บริเวณรองรับเท้า ฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านบวกหรือจอมอนิเตอร์ด้วยเครื่องเอ็กซเรย์ทีวียืนยันว่าการรีเซ็ตเป็นที่น่าพอใจนั่นคือพยายามลดขนาดกายวิภาคหรือใกล้เคียงกับการลดทางกายวิภาคและมุมต้านการหมุนด้านข้างไม่เกิน 10 ° . 2. แผลเปิดเผย: ใน condyle เส้นเลือดเทียบเท่ากับขอบบนของกระดูกต้นแขนยาวแผลตามยาวแยกระหว่างกระดูกต้นขากลางและกล้ามเนื้อ adductor กล้ามเนื้อกระดูกต้นขาอยู่ตรงกลางเผยให้เห็นด้านล่างของกระดูกต้นขา กระดูกเยื่อหุ้มสมอง บนเชิงกรานประมาณ 3 ซม. เหนือก้อนกล้ามเนื้อ adductor มีการเคลื่อนไหวของหัวเข่าและหลอดเลือดดำบนซึ่งควรได้รับการป้องกันหรือ ligated [รูปที่ 44-37 (1)] 3. สิ่วร่องกระดูก: 2 ซม. เหนือกระดูกต้นขากระดูกต้นขาแยกที่ผนังด้านในของกระดูกต้นขาและกระดูกเยื่อหุ้มสมองหลังกระดูกสิ่วร่องกระดูกเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าประมาณ 1 × 2 ซม 3 ขนาด โปรดทราบว่ามันไม่ควรลำเอียงเพื่อป้องกันไม่ให้หางจากการถู quadriceps และไม่เหมาะสมที่จะขัดขวางเส้นเลือดแดง [รูปที่ 44-37 (2)] 4. การสอดเข็ม: ตามความยาวของคอกระดูกต้นขาและขนาดของมุมคอแห้งที่แสดงโดยฟิล์มเอ็กซเรย์ปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของเข็มโค้งที่เลือกนั้นโค้งงอที่ 7-14 ° ~ 145 °, ความแตกต่างของ 2 ° ~ 3 °แต่ละ ปลายของเข็มยังงอเล็กน้อยประมาณ 5 °ที่ 2 ถึง 3 ซม. แทรกเข็มโค้งแรกโดยมีส่วนโค้งด้านในและใส่ในลักษณะหมุน เมื่อเข้าสู่ส่วนที่ไม่ได้ผ่านการขัดสีจะมีความรู้สึกต้านทานในแบบนี้ผู้ขับขี่จะใช้เข็มตอกเข้าไปในนั้น เมื่อเข็มที่ 2 และ 3 ถูกแทรกเข้าไปในโพรงไขกระดูกเข็มแต่ละอันควรหมุน 12 ° ～ 15 °จากเข็มด้านบนและปลายด้านหน้าของเข็มควรเอียง 10 ° ～ 15 °เพื่อให้เข็มทั้ง 3 เข้าไปในคอกระดูกต้นขา พัดพัดลมออกเพื่อป้องกันการแตกหักจากการหมุนและป้องกันไม่ให้เข็มถูกจองจำในโพรงไขกระดูก ปลายของเข็มอยู่ที่ประมาณ 0.5 ซม. ใต้พื้นผิวของข้อต่อหัวกระดูกต้นขาและความยาวของหางเข็มคือ 0.5 ซม. ส่วนแบนของหางเข็มควรติดกับกระดูกเยื่อหุ้มสมองอย่างใกล้ชิด จำนวนเข็มเหมาะสำหรับการฝังโพรงไขกระดูกโดยปกติจะเป็น 2 ถึง 4 [รูปที่ 44-37 (3)] 5. Myelin: การตรวจสอบเครื่อง X-ray ฟิล์มหรือเครื่องเอ็กซเรย์ทีวีเชื่อว่าหลังจากการแตกหักได้รับการฟื้นฟูและตำแหน่งของเข็มอยู่ในระดับที่น่าพอใจ โรคแทรกซ้อน 1. การแตกหักของเข็มนั้นเกิดจากร่องกระดูกเล็กเกินไป ในกรณีที่มีการแตกร้าวสามารถเปลี่ยนเข็มเป็น condyle กระดูกต้นขาด้านนอกหรือใช้การตรึงภายในอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการปากแหว่งเพดานโหว่อย่างรุนแรงสามารถแก้ไขได้ด้วยลูปลวด 2. เข็มถูกแทนที่ด้วย proximally หรือเลื่อนออกไปจนสุดปลาย: ส่วนใหญ่เกิดจากโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยสูงอายุเข็มล้มเหลวในการปิดกั้นโพรงไขกระดูกอย่างสมบูรณ์และ / หรือน้ำหนักก่อนกำหนด วิธีการรักษาควรชะลอน้ำหนักหรือเพื่อเอาเข็มที่หลุดออกมานานเกินไป 3. อาการปวดข้อเข่า: มากขึ้นเนื่องจากตำแหน่งเข็มก่อนที่จะเข็มหรือหางของเข็มหลุดออกมาจากการกระตุ้น นอกจากการดำเนินการจะต้องใส่ใจกับการดำเนินงานของสิ่งจำเป็นคุณจะต้องชะลอการโหลด สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงแนะนำให้ทำการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อเลื่อนหรือเลื่อนเข็ม 4. แขนขาหมุนภายนอกภายนอกตีบไขสันหลังขาสั้นผิดปกติ: เห็นส่วนใหญ่ในการแตกหักที่ไม่แน่นอนลดลงยากจนจำนวนไม่เพียงพอของเข็มคงที่หรือความลึก ฯลฯ ดังนั้นจึงควรให้ความสนใจกับตัวเลือกของตัวชี้วัด