การผ่าตัดกระดูกสันหลังหักและเคลื่อนร่วมกับอัมพาตครึ่งซีก

ไขสันหลังตั้งอยู่ในคลองกระดูกสันหลังและมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับกระดูกสันหลัง ดังนั้นการแตกหักและการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังไม่ว่าจะปิดหรือเปิดมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง โดยทั่วไปแล้วการแตกหักของกระดูกสันหลังโดยไม่ต้องได้รับบาดเจ็บจากเส้นประสาทไขสันหลังนั้นไม่ค่อยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษากระดูกหักกระดูกสันหลังส่วนคอมักใช้เพื่อลดและตรึงกระดูกกะโหลกศีรษะและการลดการทำงานของทรวงอกและกระดูกหักเอว ในปีที่ผ่านมาด้วยความก้าวหน้าของเทคโนโลยีและการปรับปรุงอุปกรณ์ตรึงภายในการใช้การลดการเปิดและการตรึงภายในสำหรับการรักษาทรวงอกและกระดูกหักเอวมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น การแตกหักของกระดูกสันหลังและความคลาดเคลื่อนของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังมักจะมีการสร้างใหม่การบีบอัดและตรึงภายในในขณะที่สำรวจไขสันหลัง อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังในขณะนี้ยังไม่สามารถซ่อมแซมได้โดยตรง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้คนได้พยายามแพร่กระจายของ omental เพื่อรักษาโรคอัมพาตขากรรไกร (traumatic paraplegia) มีรายงานว่าผลการรักษายังดีอยู่ โดยทั่วไปการทำงานของอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังมักจะถูกบีบอัดวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากร่างกายและบรรเทาการกดขี่มันควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด การบีบอัดไขสันหลังสามารถทำได้จากด้านหลัง (ผ่าน laminectomy), ด้านข้างด้านหลัง (ชำแหละ transforaminal), หรือด้านหน้า (ชำแหละกระดูกสันหลังตามขวาง) ในปีที่ผ่านมานักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่เกิดจากการแตกหักกระดูกสันหลังและความคลาดเคลื่อนชิ้นส่วนกระดูกและสารที่เกิดจากความดันอื่น ๆ ส่วนใหญ่มาจากด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลัง laminectomy เป็นการยากที่จะบรรเทา เอ็นมีผลต่อความมั่นคงของกระดูกสันหลังและได้รับการสนับสนุนให้ใช้หรือไม่ อย่างไรก็ตามหากการแตกหักของสิ่งที่แนบได้แตกชิ้นส่วนกระดูกลงในคลองกระดูกสันหลังมันจะดีกว่าที่จะใช้ laminectomy สะดวกกว่าในการสำรวจไขสันหลังผ่านเส้นทางนี้ การบีบอัดล่วงหน้าส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่เกิดจาก thoracolumbar และการแตกหักและการเคลื่อนที่ของ thoracolumbar การรักษาโรค: กระดูกสันหลังหัก ตัวชี้วัด 1. การเปิดไขสันหลังหรือการบาดเจ็บที่รากประสาทควรทำการแยกส่วนโดยเร็วที่สุด 2. ผู้ป่วยโรคอัมพาตขา, เอ็กซ์เรย์หรือ ct สแกนแสดงให้เห็นการแตกหักและการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังหรือสิ่งที่แนบมา, การแตกหักหรือดิสก์ intervertebral ลงในคลองกระดูกสันหลังและการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง 3. ผู้ป่วยที่ไม่สมบูรณ์อัมพาตคอร์ปัส callosum เพิ่มขึ้นหรือหยุดการกู้คืนการเจาะเอวได้รับแจ้งการอุดตัน subarachnoid 4. ผู้ป่วยที่มีโรคอัมพาตขั้นสูง, การเจาะเอวแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตัน subarachnoid, CT แสดงให้เห็นว่าการรักษาความผิดปกติของการแตกหักกดขี่ไขสันหลังหรือการบีบอัดกระดูกและการบีบอัดอื่น ๆ ของเส้นประสาทไขสันหลัง ข้อห้าม ผู้ป่วยเก่าเกินไปและควรมีสภาพทั่วไปไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การแตกหักเกิดจากการบาดเจ็บอย่างรุนแรงผู้ป่วยมีอาการปวดและเสียเลือดอย่างรุนแรงควรได้รับยาแก้ปวดและการจับคู่เลือดก่อนการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปไม่ดีหรือมีอาการช็อกปัจจุบันควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการช็อตเช่นการแช่และการถ่ายเลือดและการผ่าตัดควรทำหลังจากอาการมีเสถียรภาพ 2. สถานที่แตกหักก่อนผ่าตัดควรใช้ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านข้างเชิงบวกเพื่อกำหนดตำแหน่งรูปร่างและการแตกหักของรอยแตกซึ่งสะดวกในการกำหนดขั้นตอนการผ่าตัดและการตรึงภายใน สำหรับผู้ที่ต้องการใช้รังสีเอกซ์ในระหว่างการผ่าตัดพวกเขาควรแจ้งแผนกรังสีวิทยาและห้องผ่าตัดล่วงหน้าเพื่อเตรียมความพร้อม 3. ศัลยแพทย์ควรเสนออุปกรณ์พิเศษที่จะใช้และตรวจสอบว่าการเตรียมอุปกรณ์นั้นสมบูรณ์หรือไม่เพื่อหลีกเลี่ยงการเตรียมการชั่วคราวและยืดเวลาการทำงาน 4. รอยแตกแบบเปิดควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและบาดทะยัก Antitoxins หรือหากการแตกหักแบบเปิดล่าช้ากว่า 2 สัปดาห์ควรใช้ยาปฏิชีวนะและการฉีดซ้ำของบาดทะยัก 5. หลังจากการลดและลดการตรึงภายในหรือการปลูกถ่ายอวัยวะควรจะใช้ยาปฏิชีวนะควรฉีดเข้าเส้นเลือดดำทันทีหลังจากการดมยาสลบและทุกๆ 6 ชั่วโมงแบ่งปัน 4 ครั้ง 6. บริเวณที่แตกหักควรมีการเตรียมการทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออย่างเพียงพอศัลยแพทย์ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแผลหนองในวันเดียวกันและปฏิบัติตามขั้นตอนการล้างมืออย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่แผล 7. ผู้ป่วยที่ต้องชะลอการผ่าตัดเป็นครั้งแรกควรถูกลากไปก่อนสามารถรีเซ็ตได้รับการแก้ไขชั่วคราวและสามารถเอาชนะการหดเกร็งของเนื้อเยื่ออ่อนลดความยากลำบากในการรีเซ็ตในระหว่างการผ่าตัด 8. จำเป็นต้องมีการแตกหักของกระดูกพร้อมกันเช่นกระดูกหักล่าช้า, กระดูกหักรักษาช้า, ฯลฯ ควรเตรียมไว้สำหรับบริเวณกระดูกหลังการผ่าตัด 9. เมื่อเงื่อนไขอนุญาตสถานที่บาดเจ็บควรเป็น ct หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก 10. หลังจากได้รับบาดเจ็บมีเสถียรภาพมันควรจะสวมใส่เป็นเอวทดสอบ Quix และส่งการตรวจน้ำไขสันหลัง 11. ภายใน 1 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บควรให้ dexamethasone, mannitol และทางหลอดเลือดดำอื่น ๆ 12. ใช้มาตรการต่าง ๆ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเช่นริดสีดวงทวารและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ 13. กระดูกหักกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังควรใช้สำหรับการดึงกะโหลกศีรษะก่อนการผ่าตัด 14. การตรึงภายในระหว่างการผ่าตัดควรเตรียมไว้สำหรับลวด, แผ่น spinous, แท่ง Hastelloy, ก้าน luque, หัวขั้วแผ่นและอุปกรณ์ตรึงภายในอื่น ๆ สำหรับการใช้งานทางเลือก ขั้นตอนการผ่าตัด (1) laminectomy, การสำรวจกระดูกสันหลังและการแตกหักและการเคลื่อนที่คลาดเคลื่อนและการตรึงภายใน 1. ตำแหน่ง: การผ่าตัดปากมดลูกผู้ป่วยนอนอยู่บนศีรษะและวางหัวบน "การรองรับหัว" เพื่อดำเนินการดึงกะโหลก การผ่าตัดทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวผู้ป่วยคว่ำบริเวณรอยแตกที่วางอยู่บน "สะพาน" ของโต๊ะผ่าตัดเพื่อเขย่าโต๊ะผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้กระดูกสันหลังโค้งงอหรือยืดเกินเพื่อช่วยในการลด 2. แผล, เผยให้เห็นแผ่น: ใช้ด้านหลังของกระดูกสันหลังเพื่อเปิดเผยทางเดิน (ดูด้านหลังของกระดูกสันหลัง) 3. การตัดออกของแผ่นลามินา (เป็นตัวอย่างของการผ่าตัดแผ่นเคลือบทรวงอก): กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอกทับซ้อนกันในรูปแบบกระเบื้องเหมือนและกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอกบนหน้าปกทรวงอกกระดูกสันหลังต่อไป ดังนั้นเมื่อดำเนินการ laminectomy กระบวนการ spinous ควรถูกลบออกจากปลาย proximal ของแผลและแผ่นลามินาควรถูกกัดจากด้านล่าง หลังจากกระบวนการ spinous และแผ่นลามิเนตเอ็นเอ็นของกระดูกหักจะถูกลบออกด้วยมีดและกระบวนการ spinous จะถูกลบออกจากรากของกระบวนการ spinous ด้วยกรรไกรกระบวนการ spinous หรือ rongeur ขนาดใหญ่เพื่อให้การบรรจบกันของทั้งสองด้านของแผ่นบาง . ใช้มุมข้อต่อสองด้านรอยต่อเพื่อแทรกจากขอบล่างของแผ่นกระดูกสันหลังส่วนล่างสุดที่จะถูกลบออกหลังจากกัดแผ่นเหล็กในพื้นผิวตื้นของ flavum ligamentum ตัด ligamentum flavum ตามขวางและวางไว้ใกล้กับส่วนลึกของแผ่น นักเต้นระบำประสาทที่แยกช่องว่างระหว่างไขมันในผิวหนังและ ligamentum flavum เพื่อป้องกันการบาดเจ็บจาก dura โดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการกำจัดแผ่นเหล็ก rongeur นั้นจะถูกวางไว้ในช่องว่างและแผ่นแผ่นเหล็กจะถูกลบออกทีละคนจากล่างขึ้นบน ขอบเขตของ laminectomy ปลายด้านบนและด้านล่างรวมถึงกระดูกสันหลังที่เป็นโรคและหนึ่งในแผ่นชั้นบนและแผ่นล่างทั้งสองด้านติดขอบด้านในของกระบวนการข้อต่อซึ่งเรียกว่า laminectomy ทั้งหมด กระบวนการข้อควรรักษาไว้ให้มากที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลัง หากกระบวนการข้อต่อต้องถูกลบออกเนื่องจากการลบรอยโรคสามารถลบออกได้เพียงหนึ่งหรือสองด้านของกระบวนการข้อต่อและส่วน contralateral จะต้องไม่เปลี่ยนแปลงหากรอยโรคนั้นอยู่เพียงด้านเดียวหรืออีกด้านหนึ่ง (เดี่ยว) laminectomy ด้านข้าง ควรสังเกตเมื่อถอดแผ่น lamina: 1 rongeur ใด ๆ ที่ไม่สามารถแทรกเข้าไปในคลองกระดูกสันหลังมากเกินไปเพื่อที่จะไม่ทำให้ชื้นไขสันหลัง 2 rongeur จะต้องเปิดอย่างเต็มที่ก่อนที่จะแทรกคลองกระดูกสันหลังและไม่ควรใส่ลงในคลองกระดูกสันหลังแล้วเปิด; 3 เมื่อทำการถอดแผ่นออกศัลยแพทย์ควรจับที่จับในมือข้างหนึ่งและที่ปลายของคีมด้วยมืออีกข้างหนึ่งและกัดด้วยแรงขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้ rongeur เลื่อนลงไปในกระดูกสันหลังและทำลายเส้นประสาทไขสันหลัง หลังจากตกสะเก็ดสามารถใช้การฉีดยากระดูกเพื่อหยุดเลือดและสามารถหยุดการตกเลือดในหลอด intraspinal โดยหลอดฝ้าย 4. การสำรวจคลองกระดูกสันหลังและไขสันหลัง: หยุดเลือดอย่างทั่วถึงล้างแผลและป้องกันแผลด้วยแถบผ้าฝ้ายเพื่อเริ่มการสำรวจ ก่อนสำรวจคลองกระดูกสันหลังควรให้ความสนใจในการสังเกตความสมบูรณ์ของไขมันแก้ปวดและเยื่อดูราไม่มีชิ้นส่วนกระดูกหักเลือด hematoma แหวนเส้นใยแตกฉีกเอ็นหรือนิวเคลียส pulposus ยื่นออกมาในกระดูกสันหลัง; ถ้ามีควรจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ หลังจากทำความสะอาดแล้วไขสันหลังจะถูกตรวจสอบ ไขมันชั้นยอดจะถูกแยกออกเป็นครั้งแรกตามแนวกึ่งกลางเพื่อเผยให้เห็นเยื่อดูรา ตรวจสอบสี dural (ฟิล์มแข็งปกติเป็นสีขาวเงางามเช่นสีแดงเข้มแนะนำฟกช้ำ) โดยมีหรือไม่มีการเต้นเป็นจังหวะและสัมผัสนิ้วมือดูราของคุณอย่างนุ่มนวลเพื่อตรวจหาก้อนนูนก้อนหรือถุงที่มีการแปล เมื่อสงสัยว่ามีเส้นประสาทไขสันหลังหรือรอยโรคที่กระดูกสันหลังส่วนท้ายควรทำการสำรวจแบบ Dural ครั้งแรกที่ทั้งสองด้านของเส้นกึ่งกลางของเยื่อดูรา, เย็บเส้นดึงเข็มและยึดด้วยที่หนีบยุง ตัดช่องเล็ก ๆ ด้วยขอบที่แหลมระหว่างเส้นดึงสองอัน วางหัวโพรบแบบเจาะรูเพื่อยกวัสดุดูราแล้วตัดตามช่องด้วยมีดที่คม โดยทั่วไปให้ตัด 3 ถึง 5 ซม. ก่อนแล้วจึงขยายตามต้องการ หลังจากที่แผลให้ความสนใจกับสีและปริมาณของน้ำไขสันหลังไม่ว่าจะมีการเต้นเป็นจังหวะไม่ว่าจะมียั่วยวนของเยื่อดูราไม่ว่าจะมีการยึดเกาะของแมงมุม, เลือดออกหรือการก่อตัวถุง หลังจากการดูดซับน้ำไขสันหลังให้ตรวจสอบว่าความหนาของเส้นประสาทไขสันหลังสอดคล้องกันหรือไม่โดยมีหรือไม่มี kyphosis หรือมวล หากคุณต้องการสำรวจด้านหน้าของไขสันหลังคุณสามารถตัดเอ็นเอ็น dentate 1 หรือ 2 อันซึ่งอยู่ระหว่างรากประสาทและคุณสามารถใช้เครื่องลอกเส้นประสาทหรือตะขอรากประสาทเพื่อดึงไขสันหลังเบา ๆ หรือใช้ที่หนีบยุงเพื่อยึดเอ็นเดนเทส ในตอนท้ายของกระดูกสันหลังให้ดึงไขสันหลังเบา ๆ แล้วพลิกไปทางด้านตรงข้ามเล็กน้อยเพื่อเผยให้เห็นด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลัง ให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีชิ้นส่วนกระดูกที่ถูกแทนที่หรือกระดูกสันหลังหรือนิวเคลียส pulposus หรือเอ็นที่ฉีกขาดเพื่อบีบอัดไขสันหลังสารที่เกิดจากแรงดันที่พบในระหว่างการสำรวจควรถูกกำจัดออกในเวลาใดก็ได้ เป็นการยากที่จะรักษาแผลที่ด้านหน้าของไขสันหลังเนื่องจากวิธีการด้านหลังซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังและควรระมัดระวัง หากเส้นประสาทไขสันหลังไม่เต้นเป็นจังหวะควรใส่สายสวนบาง ๆ ลงในช่องว่าง subarachnoid และปลาย proximal และ distal ควรเข้าสู่ระยะอย่างช้าๆเช่นปราศจากสิ่งกีดขวางแสดงให้เห็นว่าปลาย proximal และส่วนปลายไม่มีรอยแตก หากเส้นประสาทไขสันหลังมีการโป่งแบบหน่วงตำแหน่งเสมหะจะนุ่มและสามารถใช้เข็มที่ดีในการเจาะจากร่องกลางหลัง หากถอนถุงน้ำหรือของเหลวในเลือดออกใบมีดโกนจะถูกใช้เพื่อตัดจากร่องกลางด้านหลังเพื่อเอาถุงน้ำหรือเลือด หากเส้นประสาทไขสันหลังแตก, นิ่มหรือเหลวควรถอดสายกระดูกสันหลังออกด้วย 5. การเปลี่ยนตำแหน่ง: การแตกหักแบบโค้งงอและการเคลื่อนที่สามารถกลับด้านได้ภายใต้การมองเห็นโดยตรงและวิธีการยืดเส้นประสาทไขสันหลังจะถูกรีเซ็ต หลังจากการสำรวจไขสันหลังผู้ช่วยที่หัวของผู้ป่วยจับข้อเท้าทั้งสองข้างแล้วดึงขึ้นด้านบนผู้ช่วยคนอื่นจับดวงตาของผู้ป่วยและดึงลงมาในเวลาเดียวกันปลายทั้งสองของโต๊ะผ่าตัดจะค่อยๆยกขึ้นอย่างช้าๆ เมื่อมาถึงจุดนี้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่กระดูกสันหลังที่ถูกย้ายไปทางด้านหลังจะถูกรีเซ็ตอย่างค่อยเป็นค่อยไป หากจำเป็นศัลยแพทย์และผู้ช่วยแต่ละคนสามารถถือคีมสิงโตยึดกระบวนการ spinous ที่ปลาย proximal และ distal ของการแตกหักรวมถึงการฉุดและลดการย้อนกลับ หากเวทีและเวทีมีการประสานงานอย่างใกล้ชิดก็จะเอื้อต่อการรีเซ็ต สำหรับผู้ที่มีการแทรกอย่างฉับพลันควรถอดส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนล่างออกแล้วรีเซ็ต 6. การตรึงภายใน: เนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเกิดจากความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังการผ่าตัดจึงทำให้เอ็นยึดไขว้เขวผิดปกติซึ่งจะทำให้ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังเพิ่มมากขึ้น นอกจากนี้ผู้ป่วยที่เป็นโรคอัมพาตขาไม่สามารถแก้ไขจากภายนอกได้และต้องมีการทำกิจกรรมและการฟื้นฟูสมรรถภาพเบื้องต้นเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นหลังจากการลดลงของการแตกหักของกระดูกสันหลังอัมพาตขา, การตรึงภายในมักจะใช้ วิธีการคงที่: (1) การตรึงลวดกระบวนการ Spinous: หลังจากการลดกระบวนการ spinous 1 ถึง 2 ได้รับการแก้ไขตามลำดับที่หัวท้ายและปลายหางของแผ่น ข้อดีของวิธีการตรึงลวดสปินกระบวนการคือวิธีการนั้นง่ายและปลอดภัยและภาระผู้ป่วยมีขนาดเล็ก ข้อบกพร่องที่ใหญ่ที่สุดของวิธีนี้คือการตรึงไม่แข็งแรงและเนื่องจากกระบวนการ spinous เป็นกระดูก cancellous จึงยากที่จะต้านทานความเครียดของกิจกรรมเกี่ยวกับกระดูกสันหลังโดยทั่วไปจะใช้สำหรับกระดูกสันหลังทรวงอกที่มีกิจกรรมน้อยและกระดูกสันหลังคอรุนแรงน้อยกว่า (2) การตรึงแผ่นกระบวนการแบบหมุน: ขั้นแรกให้เลือกแผ่นเหล็กที่มีความยาวและความโค้งที่เหมาะสมที่จะวางทั้งสองด้านของกระบวนการแบบหมุน ความยาวทั่วไปคือ 2 องศาของกระบวนการ spinous ที่ปลายหัวและปลายหางของ laminectomy คงที่ เมื่อแก้ไขแล้วให้ใช้สว่านกระบวนการแบบหมุนในการเจาะรูในกระบวนการแบบหมุนแล้ววางแผ่นเหล็กและแก้ไขด้วยสลักเกลียว ข้อดีและข้อเสียของวิธีนี้โดยทั่วไปคล้ายกับการตรึงลวดกระบวนการ spinous (3) คันเบ็ด Harrington (แกน Harrington) คงที่: นั่นคือแก้ไขด้วยอุปกรณ์แฮร์ริงตัน โดยทั่วไปจะใช้สำหรับการแตกหักและความคลาดเคลื่อน thoracolumbar ไม่แน่นอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคอัมพาตขาที่ซับซ้อน โดยหลักการกระดูกสันหลังจะตรงและแตกหักและการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังจะใช้สำหรับการตรึงที่หลังการแตกหักงอของกระดูกสันหลังนั้นเกิดขึ้นและก้านอัดจะถูกใช้สำหรับการตรึงหลัง แต่ผู้ป่วยที่เป็นโรคอัมพาตขามักจะใช้เปิดคัน ช่วงที่กำหนดรวมถึงกระดูกสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บและ 2 ถึง 3 กระดูกสันหลังด้านบนและด้านล่างของกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บ นอกเหนือจากการแก้ไขลักษณะพิเศษแท่งแฮร์ริงตันยังมีเอฟเฟกต์การลดซึ่งสามารถลดการเคลื่อนที่ของการแตกหักการคืนค่าเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของคลองกระดูกสันหลังและสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการฟื้นตัวของโรคอัมพาตขา นอกจากนี้การซ่อมแซมก้านแฮร์ริงตันนั้นแข็งแรงกว่าแผ่นกระบวนการแบบหมุนซึ่งสามารถพลิกกลับได้ แต่เนิ่น ๆ เพื่อการดูแลและการฟื้นฟูที่ง่าย ก้านแฮร์ริงตันสามารถรองรับหรือบีบอัดแผ่นลามินาเพื่อสร้างการตรึงและการลดลง ดังนั้นการออกแบบควรขึ้นอยู่กับประเภทและที่ตั้งของการแตกหักของกระดูกสันหลัง (ด้านหน้า, กลางและหลัง) อย่างไรก็ตามก้านแฮร์ริงตันมีการเปิดรับแสงที่หลากหลายและมีเลือดออกมากโดยทั่วไปจำเป็นต้องรอให้สภาวะมีเสถียรภาพหลังการผ่าตัด นอกจากนี้การหมุนของกระดูกสันหลังมีแนวโน้มที่จะแยกหรือแตกหักของแฮร์ริงตันร็อดจึงสูญเสียการตรึง ดังนั้นก้านแฮร์ริงตันจึงมีข้อเสียมากมายซึ่งอาจเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษากระดูกหักกระดูกสันหลัง เครื่องมือและขั้นตอนการผ่าตัดของอุปกรณ์แฮร์ริงตันก้านจะเห็นในการผ่าตัด scoliosis (4) การตรึง luque rod: luque rod แก้ไขความเครียดต่อต้านการดัดและความเครียดต่อต้านการหมุนมีขนาดใหญ่กว่า harrington rod และผลการตรึงนั้นแข็งแรงกว่า harrington rod มันเหมาะที่สุดสำหรับการแตกหักของ thoracolumbar และการเคลื่อนที่ที่ไม่แน่นอน ความเสียหาย เนื่องจาก luque rod ได้รับการแก้ไขโดยไม่ต้องเปิดฟังก์ชั่นกระดูกสันหลังจึงควรแก้ไขหลังจากการลดครั้งแรกเป็นที่พอใจ ช่วงของแท่ง luque ที่แน่นอนรวมถึงกระดูกสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บและสามกระดูกสันหลังด้านบนและด้านล่างของกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บ วิธีการแก้ไขมีการแก้ไขก้านคู่และการแก้ไขโดม ขั้นตอนการผ่าตัดเฉพาะที่เห็นในการผ่าตัด scoliosis ข้อเสียเปรียบหลักของการตรึง luque rod คือการที่ลวดหลายเส้นผ่านคลองกระดูกสันหลัง subvertebral สามารถทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทในกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพลวดเหล็กสามารถถูกทำลายและสูญเสียการตรึงลวดได้ควรยึดด้วยลวดเหล็กหนาที่ปลายทั้งสอง 7. การเย็บ dura mater และแผล: หลังจากการสำรวจเสร็จสิ้นผ้ากอซและแถบผ้าฝ้ายที่มีด้ายจะถูกนับและหลังจากที่จำนวนที่ถูกต้องแล้ว dura mater จะถูกเย็บเป็นระยะ หากวัสดุดูราชำรุดสามารถทำการเอาออกสำหรับการซ่อมแซมได้ หลังจากหยุดเลือดไหลออกอย่างสมบูรณ์แผลก็จะถูกชะล้างและเย็บแผลทีละชั้น สายฉีดยาแก้ปวดภายนอกถูกระบายออกภายใต้แรงดันลบและนำท่อยางออกจากแผล (B) การบีบอัดวิธีด้านข้างด้านหลัง ด้านหลัง pedicleectomy วิธีการด้านหลังสำหรับการรักษากระดูกหักทรวงอกและเอวที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเป็นทางตรงและเหมาะสมมากขึ้นและมักจะใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้ (1) การแตกหักการบีบอัดแบบงอไม่สมบูรณ์หรือเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์และการตรวจ X-ray หรือ ct แสดงให้เห็นว่าร่างกายของกระดูกสันหลังมีความชัดเจนหรือความคลาดเคลื่อน kyphosis ทำให้เกิดการตีบของหน้าและหลังเส้นผ่าศูนย์กลางของกระดูกสันหลัง (2) หลังจาก laminectomy หลังและการบีบอัดการฟื้นตัวทางประสาทสัมผัสและนักกีฬาฟื้นตัวไม่น่าพอใจหรือประสาทสัมผัสและการออกกำลังกายกู้คืนในระดับหนึ่งและไม่คืบหน้าอีกต่อไปและฟิล์ม X-ray หรือการตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทไขสันหลังอยู่ภายใต้ความกดดัน; (3) อัมพาตไม่สมบูรณ์หลังจากการรักษาที่ไม่ผ่าตัดเป็นเวลา 1 ถึง 3 เดือนการกู้คืนการทำงานของไขสันหลังไม่น่าพอใจและการตรวจเอกซเรย์หรือการตรวจ CT แสดงการบีบอัดที่ด้านหน้าของไขสันหลัง 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งที่มักใช้ด้านข้างหรือแนวนอนด้านข้างที่ใช้กันทั่วไป โดยปกติแล้วด้านที่หนักกว่าจะอยู่ที่ด้านบนหรือการบีบอัดนั้นชัดเจนหรือด้านที่มีการแตกหักด้านอยู่ 2. แผลและการสัมผัส: แผลกึ่งกลางของกระดูกสันหลังทรวงอกและเอว, ลอกออกด้านหนึ่งของแผ่นและกระบวนการข้อต่อและลอกออกกระบวนการขวางหัวขั้วและด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังเพื่อที่จะเปิดเผยอย่างชัดเจน การปอกเปลือกควรทำใกล้กับผิวกระดูกระวังอย่าให้เส้นประสาทส่วนเอวและเส้นเลือดใหญ่เสียหาย เลือดออกทั่วไปสามารถถูกบล็อกโดยผ้ากอซแห้งเพื่อหยุดเลือด ภายใต้การมองเห็นโดยตรงใช้ rongeur กัดกระบวนการขวางใช้เส้นประสาท lumbar เป็นแนวทางในการเปิดเผยหัวขั้วและ intervertebral foramen หลังจากตัดหัวขั้วด้วยมีดกระดูกตรงหรือโค้งขนาดเล็กใช้ rongeur laminar หัวขั้วถูกกัดและด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลังถูกเปิดเผย ในกระบวนการของการผ่าตัดหัวขั้วจะต้องระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายต่อรากประสาทหรือเส้นประสาทไขสันหลังหากมีความจำเป็นในการขยายการเปิดรับแสง, ด้านหนึ่งของกระบวนการข้อ, แผ่น, และแม้แต่ pedicles บนและล่างสามารถลบออกได้ 3. Exploring and decompressing: ค่อยๆดึง dura mater ด้วย dura mater เพื่อแยกการยึดเกาะระหว่าง dura mater และ vertebral body และค้นหาตำแหน่งและขอบเขตของการบีบอัดด้านข้างของไขสันหลังมีเศษกระดูกและห้อแตกออกมา ควรเอาเอ็นเอ็นที่ฉีกขาดนิวเคลียส pulposus และแกรนูลออกอย่างสมบูรณ์ การแตกหักเก่ามักจะมีแผลเป็น, แคลลัส, แคลลัสหรือการบีบอัดกระดูกสันหลังหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง แผลเป็นสามารถลบออกได้และ epiphysis ที่ขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังสามารถลบออกได้ด้วยมีดกระดูกขนาดเล็กโค้ง สำหรับ kyphosis และร่างกายกระดูกสันหลังหลังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อไขสันหลังเนื่องจากการสั่นสะเทือนหรือการอัดขึ้นรูปของกระดูกหรือมือหายไปมันเป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่จะลบ epiphysis และกระดูกเยื่อหุ้มสมองหลังของร่างกายกระดูกสันหลังโดยไม่มีชิ้นกระดูกมีดขนาดเล็ก ให้ใช้มือเจาะเพื่อเจาะรูแถวหนึ่งในด้านหนึ่งของ epiphysis และใช้ช้อนขนาดเล็กเพื่อขูดกระดูกที่มีความผิดปกติภายใต้ epiphysis เมื่อเหลือเพียงชั้นกระดูกบางของเปลือกนอกให้ใช้ collapser กระดูกสันหลัง กระดูกคอร์นิคอลนูนถูกกดเข้าไปในช่องว่างที่กระดูกถูกคัดทิ้ง ทิศทางด้านข้างของการบีบอัดควรมากกว่าเส้นกึ่งกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับหัวขั้ว contralateral นั้นหลังจากทิศทางแนวยาวร่างกายกระดูกสันหลังด้านหลังสามารถล้างออกด้วยเส้นขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนบนและล่างและกระดูกสันหลังจะไม่ถูกกดอีกต่อไป 4. เย็บ: หลังจากการบีบอัด, สมบูรณ์หยุดเลือดด้วยขี้ผึ้งกระดูก, ฯลฯ , เย็บชั้นโดยชั้นของ ท่อระบายแรงดันติดลบแบบธรรมดา หากร่างกายกระดูกสันหลังถูกบีบอัดอย่างรุนแรงหรือได้รับการรักษาด้วย laminectomy ควรมีการผสมผสานระหว่าง interbody เพื่อส่งเสริมฟิวชั่นกระดูกสันหลังและเพิ่มความมั่นคงของกระดูกสันหลัง โรคแทรกซ้อน กระดูกตรึงหรือรับสินบนหักหลุดหรือแตก