การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ Adenoma

1. แยกไทรอยด์ก้อนรวมทั้งต่อมไทรอยด์และต่อมไทรอยด์ซีสต์ 2. อัตราการเป็นมะเร็งของต่อมไทรอยด์ adenoma นั้นสูงขึ้นประมาณ 10% ถึง 20% และ adenoma ควรถูกส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยาหลังจากการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการยึดเกาะที่ชัดเจนในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งควรถูกส่งไปยังส่วนที่แช่แข็งทันทีหลังจากการกำจัดหากเป็นมะเร็งก็ควรเปลี่ยนไปรักษาที่รุนแรง 3. เมื่อต่อมไทรอยด์ adenoma รวมกับ hyperthyroidism, thyroidectomy ผลรวมย่อยควรจะดำเนินการและ adenoma ง่ายไม่ควรลบ การรักษาโรค: ต่อมไทรอยด์ adenoma คอพอกง่าย ตัวชี้วัด 1. แยกไทรอยด์ก้อนรวมทั้งต่อมไทรอยด์และต่อมไทรอยด์ซีสต์ 2. อัตราการเป็นมะเร็งของต่อมไทรอยด์ adenoma นั้นสูงขึ้นประมาณ 10% ถึง 20% และ adenoma ควรถูกส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยาหลังจากการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการยึดเกาะที่ชัดเจนในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งควรถูกส่งไปยังส่วนที่แช่แข็งทันทีหลังจากการกำจัดหากเป็นมะเร็งก็ควรเปลี่ยนไปรักษาที่รุนแรง 3. เมื่อต่อมไทรอยด์ adenoma รวมกับ hyperthyroidism, thyroidectomy ผลรวมย่อยควรจะดำเนินการและ adenoma ง่ายไม่ควรลบ ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยอายุน้อยและสภาพไม่รุนแรง 2. อายุมากขึ้นรวมกับหัวใจอย่างรุนแรงตับไตและโรคอื่น ๆ และยากที่จะทนต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การรักษาของการติดเชื้อในช่องปาก (เช่นฟันผุ, ต่อมทอนซิลอักเสบ); ซีสต์แตกเป็นเสมหะและนอนกรนควรจะป้องกันการติดเชื้อการผ่าตัดหลังการอักเสบลดลง 2. ใช้น้ำกรดบอริก 3% เพื่อให้สตรอนเทียม 3 วันก่อนการผ่าตัด 3. เตรียมผิวส่วนล่างและลำคอเป็นประจำ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งแผล: thyroidectomy ตำแหน่งและผลรวมย่อย บนรอยบากนิรันดร์จะมีการตัดนิ้วแนวนอน 2 นิ้วตามผิวหนัง dermatoglyph แผลควรอยู่ใกล้ adenoma และความยาวขึ้นอยู่กับขนาดของ adenoma 2. การเปิดเผยของ adenoma: การแยกของพนังและการแยกและการแยกของกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์ล่วงหน้าทั้งหมด thyroidectomy ผลรวมย่อย หลังจากที่ต่อมไทรอยด์ถูกเปิดเผยการตรวจอย่างละเอียดจะดำเนินการเพื่อกำหนดตำแหน่งจำนวนและลักษณะของรอยโรค ถ้า adenoma มีขนาดเล็กกลุ่มกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์ล่วงหน้าสามารถดึงไปทางด้านซ้ายและด้านขวาได้อย่างเต็มที่และไม่จำเป็นต้องตัดกลุ่มกล้ามเนื้อออก 3. ชำแหละของ adenoma: ถ้าถุงเป็นแบบหลายบรรทัดคุณสามารถเย็บหรือยึดเส้นเลือดของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์บนพื้นผิวของ adenoma จากนั้นตัดพื้นผิวของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์โดยตรงกับพื้นผิวของ adenoma ด้วยยึดหลอดเลือดหรือนิ้วพร้อม adenoma บริเวณโดยรอบนั้นถูกแยกออกจากกันอย่างเปิดเผยจนกระทั่งหัวขั้วและ adenoma ถูกลอกออกจากเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์โดยรอบและหัวขั้วถูกหนีบตัดและมัดเพื่อลบ adenoma เมื่อมีจุดเลือดออกในกระบวนการลอกเลือดควรถูกบีบให้หยุดเลือดหลังจากถอด adenoma เนื้อเยื่อหลอดเลือดที่ยึดโดยตัวหนีบของหลอดเลือดจะต้องถูกยึดทีละตัว ในที่สุดเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์และแคปซูลของต่อมไทรอยด์จะถูกเย็บอย่างสม่ำเสมอด้วยลวดเส้นเล็ก ๆ เพื่อกำจัดช่องที่เหลืออยู่หลังจากที่ถูกเอาออก adenoma ถ้ามันเป็น adenoma แข็งเนื้อเยื่อต่อมปกติ 1 ซม. รอบเนื้องอกควรถูกเอาออกด้วยกันในระหว่างการผ่าตัด 4. การระบายน้ำและการเย็บ: หลังจากการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังแผ่นยางจะถูกวางไว้ใน adenoma และแผลจะถูกนำออกมาจากด้านข้างของแผลและจากนั้นแผลจะถูกเย็บแผลทีละชั้น โรคแทรกซ้อน 1. อาการหายใจลำบากหลังผ่าตัดและภาวะขาดอากาศหายใจ: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดหลังการผ่าตัดซึ่งเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด สาเหตุที่พบบ่อยคือ: 1 เลือดออกภายในแผลการก่อห้อบีบอัดของหลอดลมนั้น 2 หลอดลมยุบ 3 กล่องเสียงบวมน้ำกล่องเสียง 4 บาดเจ็บเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทวิภาคี อาการทางคลินิกรวมถึงอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง, หงุดหงิด, อาการตัวเขียวและยังหายใจไม่ออก ถ้ามันเกิดจากการมีเลือดออกในแผลอาจมีอาการบวมของคอและมีเลือดออกจากแผล เมื่อพบสถานการณ์ข้างต้นผู้ป่วยควรได้รับการช่วยชีวิตจากเตียงของผู้ป่วยทันทีการเย็บแผลควรถูกตัดเปิดและแผลควรจะเปิดเพื่อเอาเลือดออกถ้า hematoma ถูกลบออกหายใจลำบากจะไม่ดีขึ้นและควรดำเนินการแช่งชักหักกระดูกทันที การทรุดตัวของหลอดลมมักจะถูกทำให้อ่อนลงด้วยแรงกดของต่อมไทรอยด์ยักษ์เมื่อต่อมถูกลบออกหลอดลมจะสูญเสียการสนับสนุนและการยุบดังนั้นจึงควรดำเนินการในระหว่างการผ่าตัด เมื่อกล่องเสียงบวมปรากฏขึ้นหัวควรจะอยู่ในตำแหน่งที่สูงในการจ่ายออกซิเจนอย่างเต็มที่หากไม่ดีควรแช่งชักหักกระดูกทันที การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทวิภาคีสามารถทำให้เกิดอัมพาตสายเสียงในระดับทวิภาคีและก่อให้เกิดปัญหาการหายใจรุนแรงต้องแช่งชักหักกระดูก 2. ภาวะต่อมไทรอยด์: สาเหตุยังไม่ได้รับการยืนยัน, การเกิดวิกฤตส่วนใหญ่เกิดจากการเตรียมไม่เพียงพอก่อนการผ่าตัด, และอาการของ hyperthyroidism ไม่ได้รับการควบคุมอย่างดี ภาวะต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นใน 12 ถึง 36 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดซึ่งมีลักษณะเป็นไข้สูงชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอ (มากกว่า 120 ครั้งต่อนาที), หงุดหงิด, อัมพาตและแม้กระทั่งอาการโคม่ามักมาพร้อมอาเจียนและท้องเสียเป็นน้ำ หากการรักษาไม่ตรงเวลาหรือไม่เหมาะสมผู้ป่วยมักตายอย่างรวดเร็ว