ผ่าไหล่

1. เนื้องอกมะเร็งหลักของแขนขาควรถูกตัดในตำแหน่งที่สูงก่อน ในระยะแรกของโรคแผลจะถูก จำกัด อยู่ที่กระดูกหากไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลส่วนของเนื้องอกสามารถแก้ไขได้และแขนขาส่วนปลายจะถูกสร้างใหม่ 2. การติดเชื้อที่แขนขาอย่างรุนแรง (เช่นโรคเนื้อตายเน่าก๊าซที่ไม่สามารถควบคุมได้) หรือการติดเชื้อแบบหนองที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาและการผ่าตัดทั่วไปซับซ้อนโดยการติดเชื้ออย่างรุนแรงคุกคามชีวิตของผู้ป่วย 3. การบาดเจ็บที่แขนและขาอย่างรุนแรงผู้ที่ไม่สามารถซ่อมแซมหรือปลูกถ่ายได้จะต้องทำการตัดแขนขาทันที 4. เนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดแดง, thromboangiitis, ภาวะหลอดเลือด, โรคเบาหวานและสาเหตุอื่น ๆ ที่เกิดจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอที่จะแขนขามีเนื้อร้ายที่เห็นได้ชัดควรตัด. 5. พิการ แต่กำเนิดหลายนิ้ว (นิ้วเท้า) สามารถถูกตัดออก 6. ความผิดปกติอย่างรุนแรงของแขนขาส่งผลกระทบต่อการทำงานในขณะที่การผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกไม่สามารถปรับปรุงการทำงานได้หลังจากการตัดแขนขาเทียมสามารถปรับปรุงการทำงานและการตัดแขนขาได้รับการพิจารณา การรักษาโรค: โรคเนื้อตายเน่าก๊าซวัณโรคข้อไหล่ ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกมะเร็งหลักของแขนขาควรถูกตัดในตำแหน่งที่สูงก่อน ในระยะแรกของโรคแผลจะถูก จำกัด อยู่ที่กระดูกหากไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลส่วนของเนื้องอกสามารถแก้ไขได้และแขนขาส่วนปลายจะถูกสร้างใหม่ 2. การติดเชื้อที่แขนขาอย่างรุนแรง (เช่นโรคเนื้อตายเน่าก๊าซที่ไม่สามารถควบคุมได้) หรือการติดเชื้อแบบหนองที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาและการผ่าตัดทั่วไปซับซ้อนโดยการติดเชื้ออย่างรุนแรงคุกคามชีวิตของผู้ป่วย 3. การบาดเจ็บที่แขนและขาอย่างรุนแรงผู้ที่ไม่สามารถซ่อมแซมหรือปลูกถ่ายได้จะต้องทำการตัดแขนขาทันที 4. เนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดแดง, thromboangiitis, ภาวะหลอดเลือด, โรคเบาหวานและสาเหตุอื่น ๆ ที่เกิดจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอที่จะแขนขามีเนื้อร้ายที่เห็นได้ชัดควรตัด. 5. พิการ แต่กำเนิดหลายนิ้ว (นิ้วเท้า) สามารถถูกตัดออก 6. ความผิดปกติอย่างรุนแรงของแขนขาส่งผลกระทบต่อการทำงานในขณะที่การผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกไม่สามารถปรับปรุงการทำงานได้หลังจากการตัดแขนขาเทียมสามารถปรับปรุงการทำงานและการตัดแขนขาได้รับการพิจารณา ข้อห้าม มีกลไกการแข็งตัวที่ร้ายแรง ความดันโลหิตสูงเบาหวานและโรคเลือดออกง่าย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตัดแขนขาจะนำมาซึ่งการบาดเจ็บทางจิตใจและร่างกายอย่างรุนแรงต่อผู้ป่วยดังนั้นผู้ป่วยและญาติของเขาควรได้รับการอธิบายอย่างละเอียดเกี่ยวกับความจำเป็นในการตัดแขนขาและปัญหาในการประกอบและการใช้ขาเทียม ในกรณีของการตัดแขนขาแบบเปิดจำเป็นต้องระบุว่าต้องทำการตัดแขนขาอีกครั้ง 2. ผู้ป่วยที่ถูกตัดหลังจากการผ่าตัดแบบเปิดจะดีที่สุดที่จะรอให้แผลเพื่อรักษาหลังการผ่าตัดหากพวกเขาไม่ได้รับการรักษาพวกเขาควรได้รับการทาบผิวก่อน 3. ยกเว้นผู้ที่มีเนื้อร้ายเนื่องจากมีปริมาณเลือดไม่เพียงพอให้ตัดแขนขาทั้งหมดที่อยู่ใกล้ที่สุดของระนาบที่ถูกตัดเพื่อขยายสายรัดเพื่อลดการสูญเสียเลือด 4. โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มี amputees สูงควรเตรียมพร้อมสำหรับการถ่ายเลือดก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการกระแทก 5. สถานการณ์พิเศษต่าง ๆ เช่นเบาหวานเนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ ควรได้รับการควบคุมด้วยอินซูลินหรือยาต่อต้านเนื้องอกก่อนและหลังการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ผู้ป่วยนอนหงายโดยมีกระสอบทรายอยู่ใต้ไหล่และสะโพกของด้านการผ่าตัดเพื่อให้ลำตัวของผู้ป่วยและโต๊ะผ่าตัดอยู่ในมุม 45 ° ใบหน้าของผู้ป่วยหันไปทางด้านสุขภาพเพื่อให้ไหล่ของด้านการผ่าตัดสัมผัสอย่างเต็มที่ 2. การสร้างพนัง: เริ่มต้นจากกระดูกสะบัก condyle, ลงไปตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อเดลทอยด์, ส่วนโค้งของกล้ามเนื้อเดลทอยด์จะโค้งไปทางด้านหลังและจากนั้นไปตามขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ หลังจากการลักพาตัวแขนขาที่เป็นโรคนั้นปลายด้านปลายของแผลด้านหน้าและด้านหลังของกล้ามเนื้อเดลทอยด์นั้นเชื่อมต่อกันตามโพรงในซอกใบ 3. ตัดหลอดเลือดและเส้นประสาท: ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืด หลอดเลือดสมองเซฟาลิกตั้งอยู่ด้านหน้าของกล้ามเนื้อเดลทอยด์และถูกตัดและตัดแล้วกล้ามเนื้อใหญ่ของกล้ามเนื้อหน้าอกจะถูกตัดที่จุดหยุดของกระดูกต้นแขนและกล้ามเนื้อจะถูกดึงไปด้านข้าง เส้นเอ็นที่อยู่ตรงกลางของไดอะแฟรมและหัวลูกหนูสั้นนั้นถูกแยกออกอย่างตรงไปตรงมาและห่อหุ้มเซลล์ประสาทถูกเปิดเผยและความปั่นป่วนหลอดเลือดดำเส้นประสาทมีเดียนและเส้นประสาทกล้ามเนื้อจะถูกตัดและรับการรักษาเป็นประจำ ดึงส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดและเส้นประสาทไปที่ส่วนล่างของกล้ามเนื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ ของกล้ามเนื้อหน้าอกแล้วตัดส่วนที่ยาวและสั้นของไดอะแฟรมและลูกหนูออก 4. ตัดกลุ่มกล้ามเนื้อการหมุนภายนอก: แยกกล้ามเนื้อเดลทอยด์ตัดที่จุดหยุดแล้วพลิกขึ้นเพื่อเปิดเผยข้อต่อไหล่ ต้นแขนหมุนภายในอย่างมากและหัวกล้ามเนื้อไขว้ยาวถูกตัดออกที่จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อและจุดหยุดของกลุ่มกล้ามเนื้อการหมุนภายนอกเช่นกล้ามเนื้อกลมเล็กกล้ามเนื้อ infraspinatus กล้ามเนื้อ supraspinatus และแคปซูลข้อต่อด้านหลังถูกตัดออก 5. ตัดกลุ่มกล้ามเนื้อ adductor: ต้นแขนหมุนจากภายนอกมาก latissimus dorsi และกล้ามเนื้อกลมใหญ่ถูกตัดที่จุดหยุดกล้ามเนื้อและหัวด้านข้างและแคปซูลข้อต่อด้านหน้าของไขว้จะถูกตัดออกและแขนขาที่เป็นโรคจะถูกตัดออก 6. การเย็บ: กล้ามเนื้อส่วนที่ถูกตัดนั้นจะถูกใส่เข้าไปในหัวไหล่และเย็บเข้าหากัน หลังจากที่กล้ามเนื้อเดลทอยด์ถูกเปิดออกแผลจะถูกทำที่แผลถ้าไหล่สัมผัสมากเกินไปควรถอดไหล่ออกและกล้ามเนื้อเดลทอยด์ควรถูกเย็บที่ใต้ไหล่ พังผืดและผิวหนังถูก sutured เป็นระยะและท่อระบายแรงดันลบถูกวางไว้ใต้แผล โรคแทรกซ้อน 1. การตกเลือดและการสร้างเลือด เลือดออกที่สำคัญที่เกิดจากการ ligation หลอดเลือดขนาดใหญ่หายาก แต่ควรระมัดระวังอย่างมาก สายรัดท่อยางถูกจัดทำขึ้นที่ข้างเตียงปกติหลังการผ่าตัด สังเกตการตกเลือดของน้ำสลัดอย่างใกล้ชิด เมื่อพบว่ามีเลือดออกมากให้หยุดเลือดทันทีและหยุดการผ่าตัดในกรณีฉุกเฉิน 2. อาการปวดแขนขาผี ผู้ป่วยมักรู้สึกว่าขาที่ถูกเอาออกยังคงอยู่หลังการผ่าตัดและมีความรู้สึกของการฝังเข็มและมึนงงความรู้สึกแขนขานี้จะค่อยๆหายไปและไม่ส่งผลกระทบต่อการสวมใส่ของเทียม อย่างไรก็ตามมีเพียงไม่กี่คนที่มีอาการปวดแขนขาอย่างรุนแรงซึ่งแสดงออกมาจากความเจ็บปวดที่ไม่สามารถทนทานได้ของแขนขาทั้งตัวซึ่งยังคงมีอยู่โดยเฉพาะตอนกลางคืนและการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน ดังนั้นการขาดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสามารถใช้การฝังเข็มกายภาพบำบัดและจิตบำบัด การปิด Procaine หรือ sympathectomy ก็เป็นไปได้เช่นกัน