ข้อไหล่ Arthrodesis

1. เนื่องจากการบาดเจ็บร่วมอักเสบอักเสบ ฯลฯ พื้นผิวร่วมกันมีสัดส่วนทำให้เกิดความผิดปกติของข้อต่อรุนแรงหรืออาการปวดข้อปากแข็งส่งผลกระทบต่อการทำงานและชีวิตการรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ถูกต้องและการผ่าตัดอื่น ๆ ไม่เหมาะ เพื่อรักษาความคล่องตัวของข้อต่อควรทำการฟิวชั่นร่วม ยกตัวอย่างเช่นโรคข้ออักเสบรุนแรงที่เกิดจากการแตกหักภายในข้อของขาและมีรอยแผลเป็นจำนวนมากในเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้างหลังจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อและไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดเช่น arthroplasty 2. ผู้ใหญ่วัณโรคทุกท่อทำลายพื้นผิวร่วมกันเป็นที่คาดกันว่าฟังก์ชั่นร่วมกันไม่สามารถเก็บรักษาฟิวชั่นร่วมกันสามารถดำเนินการในเวลาเดียวกันเป็นแผลจะถูกลบออกและมีความผิดปกติซึ่งสามารถแก้ไขความผิดปกติในเวลาเดียวกัน 3. กล้ามเนื้อกระตุกที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลายหรือการบาดเจ็บทำให้เกิดความไม่แน่นอนอย่างรุนแรงของข้อต่อส่งผลกระทบต่อการทำงานของแขนขาและการแพร่กระจายของเอ็นกล้ามเนื้อไม่เพียงพอที่จะรักษาเสถียรภาพของข้อต่อและฟื้นฟูการทำงานที่มีประสิทธิภาพเพียงพอ ทำการฟิวชั่นร่วม ยกตัวอย่างเช่นหลังจากโปลิโอฮอร์นด้านหน้าของไขสันหลังจะไม่สามารถยกแขนขาบนได้หากข้อต่อบ่าได้รับการแก้ไขในตำแหน่งหน้าที่การทำงานการทำงานของแขนส่วนบนสามารถปรับปรุงได้โดยการเลื่อนไหล่ระหว่างไหล่ 4. พิการ แต่กำเนิดหรือได้รับความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (เช่น hemivertebra, scoliosis, spondylolisthesis เอว ฯลฯ ) เพื่อป้องกันการพัฒนาของความผิดปกติ, laminectomy ต้นสามารถทำได้หรือหลังจากการแก้ไขความผิดปกติ การรักษาโรค: ไหล่คลาดเคลื่อนข้อไหล่วัณโรค ตัวชี้วัด 1. เนื่องจากการบาดเจ็บร่วมอักเสบอักเสบ ฯลฯ พื้นผิวร่วมกันมีสัดส่วนทำให้เกิดความผิดปกติของข้อต่อรุนแรงหรืออาการปวดข้อปากแข็งส่งผลกระทบต่อการทำงานและชีวิตการรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ถูกต้องและการผ่าตัดอื่น ๆ ไม่เหมาะ เพื่อรักษาความคล่องตัวของข้อต่อควรทำการฟิวชั่นร่วม ยกตัวอย่างเช่นโรคข้ออักเสบรุนแรงที่เกิดจากการแตกหักภายในข้อของขาและมีรอยแผลเป็นจำนวนมากในเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้างหลังจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อและไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดเช่น arthroplasty 2. ผู้ใหญ่วัณโรคทุกท่อทำลายพื้นผิวร่วมกันเป็นที่คาดกันว่าฟังก์ชั่นร่วมกันไม่สามารถเก็บรักษาฟิวชั่นร่วมกันสามารถดำเนินการในเวลาเดียวกันเป็นแผลจะถูกลบออกและมีความผิดปกติซึ่งสามารถแก้ไขความผิดปกติในเวลาเดียวกัน 3. กล้ามเนื้อกระตุกที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลายหรือการบาดเจ็บทำให้เกิดความไม่แน่นอนอย่างรุนแรงของข้อต่อส่งผลกระทบต่อการทำงานของแขนขาและการแพร่กระจายของเอ็นกล้ามเนื้อไม่เพียงพอที่จะรักษาเสถียรภาพของข้อต่อและฟื้นฟูการทำงานที่มีประสิทธิภาพเพียงพอ ทำการฟิวชั่นร่วม ยกตัวอย่างเช่นหลังจากโปลิโอฮอร์นด้านหน้าของไขสันหลังจะไม่สามารถยกแขนขาบนได้หากข้อต่อบ่าได้รับการแก้ไขในตำแหน่งหน้าที่การทำงานการทำงานของแขนส่วนบนสามารถปรับปรุงได้โดยการเลื่อนไหล่ระหว่างไหล่ 4. พิการ แต่กำเนิดหรือได้รับความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (เช่น hemivertebra, scoliosis, spondylolisthesis เอว ฯลฯ ) เพื่อป้องกันการพัฒนาของความผิดปกติ, laminectomy ต้นสามารถทำได้หรือหลังจากการแก้ไขความผิดปกติ ข้อห้าม นอกจากข้อห้ามทั่วไปสำหรับการผ่าตัดแบบมีเงื่อนไขควรมีเงื่อนไขต่อไปนี้: 1. ผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมติดกับข้อต่อไม่ควรนำมาใช้สำหรับการ arthrodesis หากข้อต่อสะโพกถูกหลอมรวมกิจกรรมของมันสามารถชดเชยได้โดยกระดูกสันหลังส่วนเอวและข้อเข่าเพื่อตอบสนองความต้องการของการทำงานและกิจกรรมในชีวิต หากส่วนล่างหรือข้อเข่าส่วนล่างแข็งไปแล้วฟิวชั่นสะโพกจะทำให้ผู้ป่วยลำบากได้ยาก 2. ท่ามกลางข้อต่อเดียวกันของแขนขาด้านใดด้านหนึ่งมีความแข็งแรงตรงและด้าน contralateral ไม่ควรถูก arthrodesis หากข้อต่อสะโพกถูกหลอมรวมทั้งสองด้านมันจะยากมากที่จะลุกขึ้นนอนเดินและนั่ง 3. เด็กกระดูกอ่อนข้ออุดมไปด้วยฟิวชั่นร่วมกันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการหลอมรวมกระดูก แต่ยังง่ายต่อการทำลาย epiphysis ส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาในเวลาเดียวกันเด็กในขั้นตอนการพัฒนาแขนขาและกล้ามเนื้อดำเนินการอย่างยั่งยืนร่วมฟิวชั่น ดังนั้นเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 12 ปีจึงไม่ควรได้รับการปวดข้อ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. Arthrodesis จริง ๆ แล้วอาจรวมถึงชุดของการดำเนินงานเช่นการกำจัดรอยโรคฟิวชั่นร่วมการปลูกถ่ายกระดูกและการแก้ไขความผิดปกติดังนั้นมันเป็นการดำเนินการที่ซับซ้อน ดังนั้นการวางแผนการผ่าตัดควรพิจารณาตามความต้องการของการผ่าตัดการพิจารณาที่ครอบคลุมพยายามที่จะได้รับการผ่าตัดการตัดเพื่อแก้ไขปัญหาเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในราคาที่ถูกที่สุด 2. การสูญเสียกิจกรรมหลังจากการหลอมรวมของข้อต่ออาจทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับอุดมการณ์ของผู้ป่วยและควรหายไปก่อนการผ่าตัด: การรวมกันของข้อต่อที่มีผลต่อการทำงานของแขนขาจะช่วยปรับปรุงการทำงานของแขนขาทั้งหมด 3. ข้อต่อของไหล่, สะโพกและข้อต่อขนาดใหญ่อื่น ๆ มีเลือดออกมากขึ้นในระหว่างการดำเนินการและมีความเป็นไปได้ของการช็อตเลือดจำนวนหนึ่งควรจะสงวนไว้ก่อนการผ่าตัด เมื่อข้อต่อข้อศอกและหัวเข่าถูกดำเนินการสายรัดพองจะถูกนำมาใช้เพื่อให้เขตข้อมูลที่ชัดเจนสำหรับการดำเนินการ 4. โรคข้ออักเสบ (เช่นวัณโรคหนอง) ควรใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดหรือยาต้านวัณโรคเพื่อควบคุมการติดเชื้อหรือป้องกันการกำเริบของโรคที่เกิดขึ้น 5. หากข้อต่อมีการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนความผิดปกติจะไม่ได้รับการแก้ไขอย่างง่ายดายในระหว่างการผ่าตัดและข้อต่อจะถูกรีเซ็ตได้ยากมันยากที่จะรักษาความมั่นคงแม้ว่าจะเปลี่ยนตำแหน่งแทบไม่ได้ถ้ามันถูกแก้ไขอย่างรุนแรงในระหว่างการผ่าตัด กล้ามเนื้อกระตุกหลังการผ่าตัดและแม้กระทั่งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นความคลาดเคลื่อน ดังนั้นควรทำการฉุดก่อนผ่าตัดเพื่อเอาชนะการหดเกร็งมากที่สุดและออกแบบขั้นตอนเพื่อลดการหดเกร็งระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายมุ่งหน้าไปยังด้านที่มีสุขภาพดีด้านข้างของกระดูกสะบักและลำตัวใต้ท้องด้วยถุงทรายเพื่อให้ไหล่ของโรคออกจากโต๊ะผ่าตัด 2. แผล, การสัมผัส: ใช้แผลตรงกลางด้านหน้าของข้อไหล่ (ดูด้านตรงกลางด้านหน้าของข้อไหล่) ปลายด้านหลังของแผลจะถูกขยายอย่างเหมาะสม 4 ถึง 5 ซม. ตามแนวขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อเดลทอยด์เพื่อขยายการรับแสง ตามรอยแผลกล้ามเนื้อเดลทอยด์ถูกตัดออกจากกระดูกไหปลาร้าไหล่และกระดูกสะบัก 0.5 ซม. จากจุดเริ่มต้นด้านล่างและพนังกลับด้าน เมื่อแยกขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาท phrenic และหลอดเลือดแดงหลังหมวกผ่านขอบด้านล่างของกล้ามเนื้อกลมเล็ก ๆ ด้านข้างหน้าควรปกป้องอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำและเส้นประสาทส่วนท้าย . จากนั้นตัดเอ็นตามขวางแยกและดึงเอ็นแขนยาวของลูกหนู, ตัดกล้ามเนื้อ subscapularis ตามแนวยาวของกระดูกต้นแขนแล้วตัดแขนศักดิ์สิทธิ์และแคปซูลข้อต่อในแนวนอนเพื่อเผยให้เห็นหัว humeral และใบไหล่ 3. การตัดออกของพื้นผิวกระดูกอ่อนฟิวชั่นภายในข้อ: หากรอยต่อมีการหมุนภายนอกครั้งแรกของแขนต้นแขนคลาดเคลื่อนของข้อต่อการกำจัดของเยื่อหุ้มข้ออักเสบที่เป็นโรคและแคปซูลร่วมพื้นผิวกระดูกอ่อนของหัว humeral และใบไหล่จะถูกลบออก เศษซากกระดูกอ่อนตกค้างรีเซ็ตข้อต่อ หากพื้นผิวข้อต่อไม่ตรงข้ามลองซ่อมแซมพื้นผิวกระดูกเพื่อให้พื้นผิวกระดูกที่ขรุขระสามารถรักษาการสัมผัสอย่างใกล้ชิดได้ หากมีข้อบกพร่องในพื้นผิวข้อต่อหรือขนาดของพื้นผิวที่สอดคล้องกันเป็นสัดส่วนมากมันไม่เสถียรมากหลังจากการลดลงมันสามารถนำมาใช้ตั้งแต่ 1 ถึง 2 สาย Kirschner หรือสกรูที่จะผ่านหัว humeral จากกระดูกหัว humeral ถึงกระดูกสะบัก บิต 4. การต่อกิ่งกระดูกเสริมพิเศษฟิวชั่นเพิ่มขึ้น: การผ่า subperiosteal ของก้อนใหญ่ humeral, ก้อนใหญ่ที่เสียสละ (รักษาความต่อเนื่องของฐานและกระดูกหน้าแข้ง) ไปตามแนวลำตัวสำหรับการรับสินบนกระดูก จากนั้นส่วนหนึ่งของไหล่และขอบด้านหลังของกระดูกสะบักจะถูกปล้นใต้เชิงกราน เมื่อปอกเปลือกควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงขวางของกระดูกสะบักและกระดูกสะบักเหนือศีรษะที่อยู่ในกระดูกสะบักพื้นผิวของ acromion จะถูกสกัดและจากนั้นชิ้นส่วนกระดูกที่สอดคล้องกับร่องยาวที่กว้างและมีขนาดใหญ่ ฝังอยู่ในรอยร้าวของก้อนกลมขนาดใหญ่ทำให้เกิดการเชื่อมต่อระหว่างสะพานกับไหล่และก้อนกลมขนาดใหญ่ หลังจากนั้นควรให้ข้อต่อไหล่อยู่ในตำแหน่งที่สามารถใช้งานได้โดยบุคคลและช่องว่างระหว่างข้อต่อและการรับสินบนของกระดูกนั้นควรเต็มไปด้วยชิ้นส่วนกระดูกที่คัดลอกมาจากกระดูกหน้าแข้งหรือกระดูกหน้าแข้ง ไม่พบการตกเลือดที่เห็นได้ชัดและแผ่นพับของกล้ามเนื้อได้รับการฟื้นฟูหลังจากตำแหน่งข้อต่อฟิวชั่นมีความเหมาะสมหางของเข็มที่ตรึงอยู่ในเข็มเหล็กจะงอและตัดออกจากกระดูก 5. การตรึงภายนอก: ทันทีหลังการผ่าตัดจะใช้การลักพาตัวหรือยิปซั่มทรวงอกเพื่อแก้ไขแขนขาที่เป็นโรคและข้อต่อหัวไหล่ไว้ที่ตำแหน่งการทำงาน (การลักพาตัว 45 ° ～60 °, งอ 15 ° ～ 25 °, การหมุนภายนอก 25 °) และข้อศอก ยืดหยุ่น 90 ° โรคแทรกซ้อน การผ่าตัดอาจนำไปสู่ความผิดปกติของข้อต่อหรือปวดข้อว่ายาก