colectomy

colectomy ที่ใช้กันทั่วไปในคลินิกคือ hemicolectomy ที่ถูกต้องและ hemicolectomy ด้านซ้าย จากที่ตั้งพบว่าธรรมชาติและขนาดของแผลที่พบในลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่บางส่วนหรือ colectomy ผลรวมย่อยได้ดำเนินการ การรักษาโรค: ความร้าวฉาน colonic และ atresia ลำไส้ใหญ่ ตัวชี้วัด 1. การบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก 2. เนื้องอกร้ายของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่งอยืดหยุ่นตับและไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล 3. วัณโรค ileocecal ที่มีการอุดตันของลำไส้บางส่วนโดยการรักษาที่ไม่ผ่าตัด 4. ภาวะลำไส้กลืนกันชนิด ileo ไม่สามารถรีเซ็ตด้วยการตายของเนื้อเยื่อลำไส้ 5. บิด cecal อื่น ๆ , granuloma อักเสบเรื้อรังในพื้นที่ ileocecal, ลำไส้อักเสบเรื้อรังที่มีการแปล ข้อห้าม เก่ากว่ารวมกับหัวใจอย่างรุนแรงตับไตและโรคอื่น ๆ และยากที่จะทนต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยมักจะมีภาวะโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia ซึ่งควรได้รับการปรับปรุงให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้ก่อนการผ่าตัด ให้อาหารที่อุดมด้วยสารอาหารและตะกรันน้อยลงใช้ของเหลวก่อนการผ่าตัดและถ่ายเลือดหรือพลาสมาหากจำเป็น 2. ให้ความสนใจในการตรวจสอบการทำงานของอวัยวะสำคัญเช่นหัวใจปอดตับและไตกลไกการแข็งตัวและการแพร่กระจายที่ห่างไกล 3. เตรียมลำไส้เป็นเวลา 3 ถึง 5 วัน ได้แก่ : (1) หากคุณมีอาการท้องผูกคุณสามารถเริ่มใช้ยาระบายเมื่อเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล (2) ตั้งแต่วันที่ 3 ก่อนการผ่าตัดแมนนิทอลจะรับประทานทางปากหรือสวนวันละครั้งและทำความสะอาดสวนก่อนการผ่าตัด (3) ยาปฏิชีวนะในช่องปากเช่นยาซัลฟาและ metronidazole จาก 3 ถึง 5 วันก่อนการผ่าตัด (เพิ่ม neomycin ในยาซัลฟาในช่องปาก 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 2 กรัมในแต่ละครั้งทุกๆ 6 ชั่วโมง) กานามัยซิไม่มีการกระตุ้นที่ชัดเจนในทางเดินอาหารไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการท้องร่วงและดีกว่านีโอมัยซิน การบริหารช่องปากเริ่มต้นขึ้น 72 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 1 ครั้งต่อชั่วโมง 1 กรัมต่อครั้งและแม้กระทั่ง 4 ครั้งและทุกๆ 6 ชั่วโมงหลังจากนั้น 1 ชั่วโมงต่อครั้งก่อนการผ่าตัด สำหรับผู้สูงอายุผู้อ่อนแอและยาปฏิชีวนะก่อนและหลังการผ่าตัดคุณสามารถทานสเตตินวันละ 3 ครั้งแต่ละครั้งที่ 1 ล้าน U เพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อรา ยาปฏิชีวนะในช่องปากควรได้รับวิตามินเคในเวลาเดียวกัน 4. ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายมีความซับซ้อนและมีการอุดกั้นแบบเฉียบพลันความเสี่ยงของการผ่าตัดหลักจะสูงโดยทั่วไปควรใช้ทวารทวารลำไส้ใหญ่ด้านขวาเป็นครั้งแรกหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ของการบีบอัดและการเตรียม สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านข้างการผ่าตัดในระยะเดียวสามารถทำได้ แต่หากเงื่อนไขมีความรุนแรงและมีการอุดตันอย่างรุนแรงควรใช้ในการรักษาด้วย cecal หรือ colostomy 5. ในด้านซ้าย hemi-colectomy ควรใส่สายสวนที่ทรงตัวก่อนการผ่าตัด 6. วางหลอดบีบอัดในทางเดินอาหารในตอนเช้าของการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ช่องท้องและช่องท้องด้านข้าง หลังจากเข้าสู่ท้องแล้วสำรวจธรรมชาติและขอบเขตของรอยโรค หากคุณเป็นมะเร็งคุณต้องให้ความสนใจว่ามีการแพร่กระจายไกลโดยเฉพาะอย่างยิ่งการคลำตับอย่างระมัดระวังโดยมีหรือไม่มีการแพร่กระจาย เมื่อลำไส้ใหญ่ด้านขวาถูกเอาออกกดลำไส้เล็กและ omentum ไปทางซ้ายและป้องกันด้วยแผ่นตาข่ายน้ำเกลือที่อบอุ่น ในส่วนด้านขวาของลำไส้ใหญ่ขวางและ ileum ที่ระยะทาง 20 ซม. จากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะมีการใช้คีมห้ามเลือดเพื่อผ่านบริเวณ avascular ของลำไส้ใหญ่ตามขวางและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองขนาดเล็กแต่ละส่วนมีแถบผ้ากอซตามลำดับเพื่อปิดกั้นบริเวณปลายและส่วนปลาย หลังจาก ligation ฟลูออโรจิลถูกฉีดเข้าไปในลำไส้เล็กและช่องแยกลำไส้ใหญ่และคำนวณขนาดยาทั้งหมดเป็น 30 มก. / กก. น้ำหนักตัวซึ่งสามารถลดการแพร่กระจายของตับหลังการผ่าตัด จากนั้นส่วนที่ถูกต้องของเยื่อหุ้มเซลล์ mesenteric จะถูกเปิดเผยรากของลำไส้ใหญ่จะถูกแยกออกเป็นส่วน ๆ และถูกตัดออกและลำไส้ใหญ่ด้านขวาจะเป็นหลอดเลือดดำ, หลอดเลือดดำ, ileal, หลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง ถนน 2. จากนั้นผลักลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ส่วนต้นขึ้นสู่ด้านตรงกลางและตัดเยื่อบุช่องท้องไปยังตับอ่อนหลังจากการตัดขอบด้านข้างและตัดเอ็นของตับและด้านหน้าล่วงหน้า ส่วนของ omentum ที่มากขึ้นทางด้านขวาจะถูกตัดไปตามขอบด้านบนของลำไส้ใหญ่ตามขวาง 3. ใช้เครื่องปอกหรือนิ้วเพื่อแยกไขมัน retroperitoneal และเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองอย่างตรงไปตรงมาถึงรากของน้ำเหลือง ในระหว่างกระบวนการแยกระวังอย่าทำให้ท่อไตท่อน้ำอสุจิ (หรือหลอดเลือดรังไข่) เสียหายและลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนแนวนอน 4. ตัด mesentery ของลำไส้ใหญ่โดยสิ้นเชิงวางเฮเทอร์ฟันและชุดของลำไส้คีมบน ileum 10-15 ซม. จากบริเวณ ileocecal ตัดลำไส้ระหว่างที่หนีบทั้งสองและตัดเล็กน้อยเพื่อเพิ่ม ileum แบ่งเส้นผ่าศูนย์กลางของพอร์ต จากนั้นลำไส้ใหญ่ขวางจะถูกตัดด้วยวิธีเดียวกันและลำไส้ใหญ่จะถูกลบออก 5. ยก ileum เทอร์มินัลในทิศทางตามเข็มนาฬิกาและปิดลำไส้ใหญ่ขวางเพื่อสร้าง anastomosis ก่อนอื่นให้ทำเส้นดึงเข็มที่ขอบบนและล่างของลำไส้ทั้งสอง เย็บอย่างต่อเนื่องเต็มชั้นทำบนผนังด้านหลังของ anastomosis ด้วยลำไส้โครเมียม 3-0 6. ใช้ไส้ในเพื่อทำการเย็บแบบต่อเนื่องเต็มหนาบนผนังด้านหน้าของ anastomosis จุดประสานนั้นเหมือนกับ anastomosis ระบบทางเดินอาหาร 7. จากนั้นใช้เส้นบาง ๆ ที่ไม่สามารถดูดซับเพื่อทำให้เย็บเป็นแถวในผนังด้านหน้าและด้านหลังของ anastomosis 8. หลังจากเสร็จสิ้น anastomosis เยื่อ mesenteric ileum และขวางจะ sutured เป็นระยะ ๆ ด้วยเส้นที่ไม่ดูดซับที่ดีและจากนั้นสนามผ่าตัดจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือที่อบอุ่นหลังจากดูด, แผลผนังช่องท้องจะปิดตามชั้น 9. Anastomosis ของ ileum และลำไส้ใหญ่ตามขวางบางครั้ง anastomosis แบบ end-to-side สามารถใช้เนื่องจากขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของพอร์ตที่ไม่สอดคล้องกันของลำไส้ทั้งสอง แต่ตอลำไส้ใหญ่ไม่สามารถอยู่นานเกินไปหลังจาก anastomosis นั่นคือจุดสิ้นสุดตามขวางของลำไส้ใหญ่แบบขวางจะถูกปิดเป็นครั้งแรกในแถบลำไส้ใหญ่ใกล้กับปลายปิดจะมีการทำแผลตามยาวในทิศทางของแกนลำไส้ซึ่งสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้เล็กและปลายลำไส้ใหญ่และปลายลำไส้ใหญ่ anastomosis ได้ดำเนินการในสองชั้นชั้นในถูกเย็บในการผกผันแบบเต็มความหนากับลำไส้โครม 3-0 และชั้นนอกถูกเย็บด้วยเส้นที่ไม่สามารถดูดซึมได้ดี การเย็บแผลลำไส้ใหญ่ mesenteric ileum และ transverse ถูกขัดจังหวะด้วยเส้นที่ไม่ดูดซับ โรคแทรกซ้อน 1. Anastomotic fistula: หากเทคนิคการเย็บนั้นสมบูรณ์แบบมันเกิดจากอาการท้องอืดมากเกินไปหรือการผ่าตัดหลอดเลือดด้วย mesenteric อดีตและลำไส้อัมพาตอยู่พร้อมกันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตรวจสอบอาการทางคลินิกหลังมีความชัดเจนส่วนใหญ่สำหรับประสิทธิภาพการทำงานของเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นสูง หากการอักเสบในช่องท้องชัดเจนและมีขอบเขตกว้างควรทำการระบายน้ำแบบเปิดถ้าการอักเสบมี จำกัด สามารถถอนเข็มออกได้ไม่กี่เข็มจากการเย็บแผลที่วางอยู่ในช่องระบายน้ำ 2. Anastomotic stenosis: การตีบอย่างอ่อนไม่มีการดูแลเป็นพิเศษเนื่องจากการขยายตัวของอุจจาระส่วนใหญ่สามารถบรรเทาได้ การตีบอย่างรุนแรงต้องได้รับการผ่าตัด