การผ่าตัดช่องท้องโดยวิธี transfemoral Approach

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงหลักของแขนขายกเว้นบางส่วน (เช่นหลอดเลือดแดงเรเดียลของปลายแขนขา) มักจะมีการไหลเวียนของหลักประกันที่เพียงพอหลังจากการรักษาที่ไม่ได้ผ่าตัดที่ใช้งานจะสามารถรักษาปริมาณโลหิตที่เพียงพอและไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ไม่ว่าการไหลเวียนของหลักประกันของแขนขาที่เป็นโรคนั้นเพียงพอแล้วหรือไม่ควรพิจารณาทำการผ่าตัดเพื่อป้องกันก้อนเนื้องอกไม่ให้ขยายไปถึงปลายส่วนปลายและส่วนปลายทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขาที่ต่ำกว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะมีประสิทธิภาพและแม้ว่าแขนขาที่เป็นโรคจะไม่มีแผลเรื้อรังมันจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงระยะยาวเรื้อรังและทำให้เกิดความพิการ การดำเนินการที่เร็วขึ้นควรดำเนินการได้ดีกว่าควรเริ่มภายใน 6-8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มต้น แต่ไม่ จำกัด ในเวลานี้ในบางกรณีการดำเนินการยังคงประสบความสำเร็จได้หลังจากผ่านไปหลายวัน การผ่าตัดมีโอกาสประสบความสำเร็จเมื่อแขนขาที่เป็นโรคไม่ได้มีอาการเน่าอย่างมีนัยสำคัญและเลือดในหลอดเลือดส่วนปลายยังไม่ควบแน่น แม้ว่าภาระของการอุดตันของหลอดเลือดในการแยกไปสองทางของหลอดเลือดในช่องท้องมีน้ำหนักมากในผู้ป่วยหากไม่ได้รับการรักษาอย่างจริงจังก็จะนำไปสู่การเสียชีวิตดังนั้นการผ่าตัดจึงมีความจำเป็นมากขึ้น ยกเว้นผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพเสียชีวิตอย่างกะทันหันพวกเขาควรพยายามอย่างเต็มที่เพื่อให้ได้โอกาสในการผ่าตัดและไม่ยอมแพ้ง่ายๆ thrombus ที่แฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องสามารถลบออกได้ผ่านทางช่องท้องหรือต้นขา เป็นไปไม่ได้เสมอที่จะได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ แต่ก็จำเป็นต้องใช้ร่วมกันดังนั้นจึงควรเตรียมสองวิธีพร้อมกัน โดยทั่วไปจะใช้เส้นทางข้ามช่องท้องก่อน แต่สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีโรคหัวใจขั้นรุนแรง หากไม่สามารถบรรเทาการอุดตันของก้อนได้ให้เพิ่มวิธีการข้ามช่องท้อง การรักษาโรค: embolization ของหลอดเลือดแดงเส้นเลือดอุดตันเฉียบพลัน ตัวชี้วัด ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงหลักของแขนขายกเว้นบางส่วน (เช่นหลอดเลือดแดงเรเดียลของปลายแขนขา) มักจะมีการไหลเวียนของหลักประกันที่เพียงพอหลังจากการรักษาที่ไม่ได้ผ่าตัดที่ใช้งานจะสามารถรักษาปริมาณโลหิตที่เพียงพอและไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ไม่ว่าการไหลเวียนของหลักประกันของแขนขาที่เป็นโรคนั้นเพียงพอแล้วหรือไม่ควรพิจารณาทำการผ่าตัดเพื่อป้องกันก้อนเนื้องอกไม่ให้ขยายไปถึงปลายส่วนปลายและส่วนปลายทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขาที่ต่ำกว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะมีประสิทธิภาพและแม้ว่าแขนขาที่เป็นโรคจะไม่มีแผลเรื้อรังมันจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงระยะยาวเรื้อรังและทำให้เกิดความพิการ การดำเนินการที่เร็วขึ้นควรดำเนินการได้ดีกว่าควรเริ่มภายใน 6-8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มต้น แต่ไม่ จำกัด ในเวลานี้ในบางกรณีการดำเนินการยังคงประสบความสำเร็จได้หลังจากผ่านไปหลายวัน การผ่าตัดมีโอกาสประสบความสำเร็จเมื่อแขนขาที่เป็นโรคไม่ได้มีอาการเน่าอย่างมีนัยสำคัญและเลือดในหลอดเลือดส่วนปลายยังไม่ควบแน่น แม้ว่าภาระของการอุดตันของหลอดเลือดในการแยกไปสองทางของหลอดเลือดในช่องท้องมีน้ำหนักมากในผู้ป่วยหากไม่ได้รับการรักษาอย่างจริงจังก็จะนำไปสู่การเสียชีวิตดังนั้นการผ่าตัดจึงมีความจำเป็นมากขึ้น ยกเว้นผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพเสียชีวิตอย่างกะทันหันพวกเขาควรพยายามอย่างเต็มที่เพื่อให้ได้โอกาสในการผ่าตัดและไม่ยอมแพ้ง่ายๆ thrombus ที่แฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องสามารถลบออกได้ผ่านทางช่องท้องหรือต้นขา เป็นไปไม่ได้เสมอที่จะได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ แต่ก็จำเป็นต้องใช้ร่วมกันดังนั้นจึงควรเตรียมสองวิธีพร้อมกัน โดยทั่วไปจะใช้เส้นทางข้ามช่องท้องก่อน แต่สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีโรคหัวใจขั้นรุนแรง หากไม่สามารถบรรเทาการอุดตันของก้อนได้ให้เพิ่มวิธีการข้ามช่องท้อง ข้อห้าม ผู้ป่วยเก่าเกินไปและควรมีสภาพทั่วไปไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การจัดตำแหน่ง: กำหนดที่ตั้งของการอุดตันก้อนจากสี, อุณหภูมิ, ความรู้สึก, ชีพจร, ฯลฯ ของแขนขาที่เป็นโรค (หรือ angiography หากจำเป็น) 2. การเตรียมผิว: ควรเตรียมทั้งหน้าท้องและแขนขาล่างทั้งสองข้าง 3. การกำหนดเลือดออกแข็งตัวและเวลา prothrombin: สำหรับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่อาจจำเป็นในระหว่างและหลังการผ่าตัด 4. สารกันเลือดแข็ง: สารกันเลือดแข็งสามารถนำมาใช้ก่อนการผ่าตัดโดยปกติเฮจะให้ยา 50-100 มก. ทางหลอดเลือดดำทุกๆ 6 ชั่วโมงและเวลาการแข็งตัวจะถูกเก็บไว้ที่ 15 นาที ในการใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดวิธีการ transfemoral สามารถดำเนินการได้ตามปกติเพราะเส้นเลือดแดงนั้นง่ายต่อการเปิดเผยการแข็งตัวของเลือดนั้นง่ายและไม่จำเป็นต้องกังวลมากเกินไปเกี่ยวกับการมีเลือดออกหลังผ่าตัดอย่างไรก็ตามพยายามหลีกเลี่ยงวิธีการถ่ายเลือดออกจากช่องท้อง การผ่าตัดเริ่มขึ้น 4 ชั่วโมงหลังจากการฉีดเฮปารินครั้งสุดท้ายหรือหลังจากนั้นก็ใช้โปรเทมีนในปริมาณที่เท่ากันเพื่อทำให้เฮปารินเป็นกลาง 5. บล็อกปมประสาท sympathetic: โดยทั่วไปบล็อกปมประสาท lumbar sympathetic ที่ 2 และ 3 ทั้งสองข้างการฉีด 1% procaine 10ml เพื่อบรรเทาเสมหะสะท้อนของหลอดเลือดที่เป็นโรคบรรเทาอาการขาดเลือดและลดอาการปวด เพื่อให้ได้เวลาและการอุดตันในช่วงต้น ๆ จะไม่ได้รับการเน้นก่อนการใช้งาน แต่สำหรับกรณีที่ล่าช้าหรือหลังการผ่าตัดการปิดล้อมปมประสาทเห็นใจนั้นมีประโยชน์มาก ในระหว่างการใช้สารกันเลือดแข็งบล็อกปมประสาทควรใช้ด้วยความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงห้อเนื้อเยื่อลึก 6. การประยุกต์ใช้ยา antispasmodic: ยา antispasmodic (ตัวอย่างเช่นการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของเสมหะ 0.03g เหนือไซต์อุดตันก้อนหรือ 1% procaine 5-10ml, 3 ถึง 4 ครั้งต่อวัน) เพื่อบรรเทา vasospasm มันใช้งานได้ แต่มันไม่น่าเชื่อถือมาก 7. การรักษาแขนขา: รักษาแขนขาที่อุณหภูมิห้องปกติวางไว้ต่ำกว่าระดับหัวใจเล็กน้อยแล้วห่อด้วยแผ่นสำลีจำนวนมากเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและการบีบอัดและทำให้ร่างกายอบอุ่น การแช่แข็งจะทำให้เกิด vasoconstriction ความร้อนจะเพิ่มการเผาผลาญในท้องถิ่น แต่ควรส่งเสริมการตายของเนื้อเยื่อ 8. การรักษาโรคหัวใจ: การใช้ digitalis หรือยาขับปัสสาวะในปริมาณมากสามารถส่งเสริมการขยายตัวของเลือดอุดตัน การอุดตันของตัวเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้ยาชาเฉพาะที่ผ่านเส้นทางเส้นเลือดสามารถลดภาระในหัวใจ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอย่างรุนแรงควรมุ่งมั่นเพื่อให้เกิดลิ่มเลือดในช่วงต้นขณะที่รักษาโรคหัวใจอย่างเหมาะสม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: มีการทำแผลตามยาวที่หลอดเลือดแดงต้นขาซ้ายและขวาแต่ละต้นโดยเริ่มจากเอ็นขาหนีบและยื่นลงไปประมาณ 6 ถึง 7 ซม. 2. ควบคุมหลอดเลือด: ตัดเนื้อเยื่ออ่อนนอกหลอดเลือดแดงทวิภาคีแยกเส้นเลือดแดงและห่อผ้าโปร่งรอบ ๆ เส้นเลือดแดงส่วนปลายส่วนปลายและส่วนลึก หลังจากฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยา 20 มิลลิลิตรที่มีเฮปาริน 10-20 มก. เข้าไปในเส้นเลือดแดงหนึ่งต้นวงดนตรีของหลอดเลือดแดงเส้นเลือดใหญ่ลึกและเส้นเลือดแดงที่ปลาย (หรือคลิปในแต่ละคลิป) ถูกรัดคอเพื่อควบคุมการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย 3. แผลที่หลอดเลือดแดงต้นขาและการถอดก้อนเลือดออก: ตัดเส้นเลือดต้นขาออกตามยาวระหว่างแถบผ้ากอซบนและล่างประมาณ 1 ซม. เลือกหลอดดูดพลาสติกที่มีขนาดเล็กกว่าเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดแดงเล็กน้อยตัดปลายเข้าไปในช่องเปิดเอียงเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจด้วยหลอดแก้วและตัดรูที่ท่อดูดใกล้กับหลอดแก้ว ท่อดูดถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาจากแผลของหลอดเลือดและสูงขึ้นไปเพื่อสังเกตการมีเลือดออกจากภายในหลอดแก้ว เมื่อปลายท่อดูดสัมผัสกับก้อนหินและมีเลือดออกในหลอดแก้วหยุดเครื่องช่วยหายใจสามารถทำงานได้และรูด้านข้างของท่อดูดจะถูกกดด้วยนิ้วหัวแม่มือเพื่อทำการดูดต่อและหลอดดูดจะถูกดึงอย่างช้าๆพร้อมกับก้อนดูดที่ปลายท่อ ออก บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำเพื่อดึงดูดหลาย ๆ ครั้ง หลังจากเอาก้อนอุดตันออกหลอดเลือดแดงต้นขาด้านบนของแผลจะถูกยึด contralateral เส้นเลือดวิธีการเดียวกันเพื่อล้างก้อน การอุดตันของลิ่มเลือดสามารถผลักไปทางด้านข้างที่ถูกลบออกไปได้ดังนั้นจึงอาจจำเป็นต้องดูดซ้ำที่ด้านตรงข้ามจนกว่าจะเห็นการไหลเวียนของเลือดที่แข็งแรงและเร้าใจจากทั้งสองด้านของหลอดเลือดแดง จากนั้นคลายแถบผ้ากอซหรือคลิปหลอดเลือดแดงที่ส่วนปลายเพื่อตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดที่ราบรื่นจากเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดแดงลึก หลังจากพุ่งออกจากก้อนเลือดแล้วให้รัดผ้ากอซอีกครั้ง 4. รอยประสานเย็บแผล: รอยต่อของหลอดเลือดแดงแต่ละเส้นถูกเย็บอย่างต่อเนื่องโดยมีไส้หลอด 4-0 หลังจากตรวจไม่พบการรั่วไหลของเลือดพังผืดต้นขาและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกเย็บอย่างพิถีพิถันเพื่อหลีกเลี่ยงพื้นที่ที่ตายแล้วเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลเวียนในการรักษาด้วยยากันเลือดแข็งตัว โรคแทรกซ้อน อาการปวดท้อง