การทำหมันทางทรวงอก

Transthoracic vagotomy มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคแผลที่เรียบง่ายในต่างประเทศ จากประสบการณ์ของ Dragstedt ใน 800 กรณีของ vagotomy วิธีนี้ถือว่าเป็นวิธีการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยซึ่งสามารถทดแทนการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การรักษาโรค: แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, แผลในกระเพาะอาหาร ตัวชี้วัด ผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหาร ข้อห้าม 1 กับโรคทางระบบไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2, การติดเชื้อในท้องถิ่นไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะใช้เป็นประจำก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งแผล: ตำแหน่งหงาย ช่องท้องส่วนบนถูกตัดจาก xiphoid ถึง umbilicus และสามารถตัดกระดูกอ่อนซี่โครงด้านซ้ายได้หากจำเป็น 2. เปิดเผยการหายไปของหลอดอาหาร: หลังจากการตรวจผ่านกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หลังจากยืนยันการเกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นกลีบด้านนอกด้านซ้ายของตับจะถูกเปิดเผยและเอ็นสามเหลี่ยมด้านซ้ายและเอ็นเอ็นที่ถูกตัดด้วยมือหรือโดยการดึงเบ็ด หมายเหตุ ligation ของหลอดเลือดดำตับเสริมจากกะบังลมไปยังหลอดเลือดขนาดเล็กของตับและพื้นผิวของกะบังลม หลังจากคลุมด้วยแผ่นผ้าก๊อซดึงเบ็ดเพื่อดึงกลีบซ้ายของตับไปทางขวาเพื่อเผยให้เห็นช่องว่างหัวใจและหลอดอาหาร 3. ตัดเยื่อบุช่องท้องหลอดอาหาร: แตะหลอดกระเพาะอาหารที่วางไว้ก่อนการผ่าตัดและยืนยันว่ามันเป็นส่วนล่างของหัวใจและหลอดอาหารตัดเยื่อบุช่องท้องด้านล่างสะท้อนช่องท้องของช่องว่างหลอดอาหารระวังอย่าทำลายเส้นเลือดในหลอดอาหาร จากนั้นส่วนของหลอดอาหารจะถูกคั่นด้วยนิ้วมือตามเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ หลอดอาหาร 4. การตัดเส้นประสาทเวกัส: เส้นประสาทเวกัสแอนทีเรีย (สาขาซ้าย) มักจะปิดไปที่ผนังด้านหน้าของหลอดอาหารและไปทางด้านซ้ายเล็กน้อยมันจะเห็นได้หลังจากตัดเยื่อบุช่องท้องและหลอดอาหารถูกเปิดเผย หากคุณไม่สามารถมองเห็นมันได้หรือถ้ารอยเปื้อนนั้นไม่ชัดเจนคุณสามารถดึงกระเพาะอาหารลงและกระชับหลอดอาหารบนพื้นผิวคุณสามารถรู้สึกได้ว่ามีแถบคล้ายสตริงซึ่งเป็นเส้นประสาทเวกัส หลังจากแยกมันประมาณ 3 ถึง 5 ซม. มันก็ถูกตัดออก เส้นลวด ligation ถูกนำไปใช้กับปลายทั้งสอง เพื่อเป็นการป้องกันเลือดออกจากเส้นเลือด neurotrophic 5. ตัดเส้นประสาทเวกัสและแห้ง: ใช้แถบผ้ากอซหรือนิ้วมือเพื่อดึงหลอดอาหารไปทางด้านซ้ายและคลายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ด้านหลังด้านหลังของหลอดอาหารเพื่อค้นหาเส้นประสาทเวกัส (สาขาขวา) ก้านด้านหลังนั้นแตกต่างจากลำต้นด้านหน้าและมักจะมีระยะห่างจากหลอดอาหารมันซ่อนอยู่ในเนื้อเยื่อ retroperitoneal หลังจากถูกพบเส้นประสาทที่มีความยาวประมาณ 3 ถึง 5 ซม. ถูกแยกและตัดออก ตอไม้ทั้งสองนั้นถูกมัดด้วยเส้นลวดบาง ๆ เพื่อหยุดเลือด 6. เย็บเยื่อบุช่องท้องของช่องว่างหลอดอาหาร: เย็บแผลในช่องท้องที่ช่องว่างหลอดอาหารและส่งกลับกลีบซ้ายของตับไปยังเว็บไซต์เดิมสำหรับการระบายน้ำในกระเพาะอาหารหรือ gastrectomy บางส่วน โรคแทรกซ้อน 1. การเจาะของหลอดอาหารส่วนล่างเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง สาเหตุหลักมาจากความเสียหายเมื่อหลุดออกจากส่วนล่างสุดของหลอดอาหาร รายงานอุบัติการณ์ในวรรณคดีน้อยกว่า 0.5% หลังจากการเจาะเกิดขึ้นหากสามารถพบได้ในการดำเนินการและซ่อมแซมในเวลาการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี มิฉะนั้นจะทำให้เกิดการติดเชื้อใต้วงแขนที่รุนแรงหรือการอักเสบของ mediastinal เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นควรทำการผ่าตัดอีกครั้ง 2. เนื้อร้ายขาดเลือดโค้งขนาดเล็กและการเจาะ ในระยะแรกของการระเหยของเส้นประสาทเวกัสแบบคัดเลือกมีรายงานว่ามีความสัมพันธ์กับการไหลเวียนของเลือดที่กว้างลึกและลึกมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัดและอัตราการเกิดจะน้อยกว่า 0.4% เมื่อเนื้อร้ายขาดเลือดและการเจาะส่วนโค้งของกระเพาะอาหารเล็ก ๆ เกิดขึ้นอัตราการตายจะสูงถึง 50% อาการทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอย่างรุนแรง ควรทำการผ่าตัดรักษาทันที ภาวะแทรกซ้อนนี้หายากในปีที่ผ่านมา ในความเป็นจริงการเจาะผนังในกระเพาะอาหารในท้องที่อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายจากการผ่าตัดที่ผนังกระเพาะอาหาร 3. เลือดออกหลังการผ่าตัด วรรณกรรมรายงานว่าอุบัติการณ์ของการตกเลือดในช่องท้องหลังจากการตัดเส้นประสาทเวกัสคือ 0.3% ถึง 0.8% เหตุผลหลักคือ ligation หลอดเลือดระหว่างการผ่าตัดไม่เหมาะสมและยังมีการบาดเจ็บ iatrogenic เช่นความร้าวฉานของม้ามเนื่องจากการฉุดความเสียหายให้กับกลีบซ้ายของตับ เมื่อมันเกิดขึ้นก็ควรหยุดอีกครั้งเพื่อหยุดเลือด