การผ่าตัดรักษาความผิดปกติของหลอดเลือด

สมองพิการเป็นความพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือด dysplasia ในระยะแรกของตัวอ่อนมันสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภทตามสัณฐานวิทยาของมันคือความไม่สมประกอบ arteriovenous, หลอดเลือดโป่งพองโป่งขด telangiectasia และ hemangioma arteriovenous malformations พบบ่อยที่สุดใน malformations หลอดเลือดสมอง สมองพิการหลอดเลือดก็จะเรียกว่าสมอง hemangioma, สมอง arteriovenous จุก มันไม่ได้เป็นเนื้องอกที่แท้จริง แต่รวมอยู่ในเนื้องอกในสมองตามปกติคิดเป็น 1.5% ถึง 4% วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด malform สมอง arteriovenous คือการป้องกันการ rebleeding บรรเทาโรคลมชักรักษาหรือปรับปรุงความผิดปกติของระบบประสาท การรักษาโรค: โรคลมชักหลอดเลือดสมองพิการ ตัวชี้วัด 1. ผู้ป่วยมีเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้และจากการตรวจ angiographic พบว่าเส้นเลือดที่มีรูปร่างผิดปกติสามารถถอดออกได้: (1) ประวัติความเป็นมาของการตกเลือด subarachnoid ที่เกิดขึ้นเอง (2) โรคลมชักรักษายาเสพติดที่พบบ่อย (3) ผู้ป่วยที่มีความเสียหายของระบบประสาทแปลความก้าวหน้าหรือปัญญาอ่อน (โรคเลือดถูกขโมย) (4) ผู้ป่วยที่มีเลือดในสมองหรือความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ 2. วิธีการผ่าตัดต่อไปนี้สามารถใช้ในการรักษา: (1) การผ่าตัดเอาเลือดออกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดหลังการตกเลือด หากผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดีสามารถทำการผ่าตัดหลอดเลือดสมองก่อนการผ่าตัดได้และสามารถดำเนินการพร้อมกันได้ในระหว่างการผ่าตัด หากเงื่อนไขมีความสำคัญเลือดสามารถลบออกได้เป็นครั้งแรกและสมอง angiography จะดำเนินการหลังจากที่มีการคืนสภาพและการดำเนินการที่สองจะดำเนินการสำหรับการผ่าตัดแผล (2) การผ่าตัดหลอดเลือดไม่สมประกอบเหมาะสำหรับผู้ที่มีเลือดออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีเลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีกเนื่องจากปรากฏการณ์เลือดสมองโจรขโมย hemiparesis ก้าวหน้าและความผิดปกติของสมองอื่น ๆ ที่ก้าวหน้าและชักยากและยาเสพติดยากที่จะควบคุม (3) อุปทานของ ligation หลอดเลือดเหมาะสำหรับลึกในแผลที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่สำคัญเช่นก้านสมองหลอดเลือดดำลึกและอื่น ๆ อย่างไรก็ตามมีหลอดเลือดแดงจำนวนมากและมีเพียงหนึ่งหรือสองแห่งเท่านั้นที่ถูกทำลายซึ่งอาจไม่สามารถรักษาได้ (4) embolization เทียมเหมาะสำหรับแผลที่กว้างขวางหรือหลายคนไม่สามารถลบออกได้หรือใช้เป็นการผ่าตัดเตรียมความพร้อมก่อนที่จะมีหลอดเลือดผิดปกติอย่างกว้างขวาง ข้อห้าม ทั้งสองเป็นข้อห้ามญาติและด้วยการปรับปรุงเทคโนโลยีบางคนยังสามารถได้รับการผ่าตัด 1. ความผิดปกติของ Arteriovenous ในสมองส่วนลึก, แคปซูลภายใน, ปมประสาท, ก้านสมอง, ฯลฯ 2 arformiovenous กว้างขวางหรือหลายรูปแบบ 3. ไม่มีอาการ 4. ผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีเป็นโรคหัวใจไตและระบบหายใจที่รุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เนื่องจากความเป็นไปได้ของ angiography สมองหลายหรือ angiography carotid ทวิภาคีก่อนการผ่าตัดหรือตามสถานที่ตั้งของหลอดเลือดพิการรวมทั้ง angiography หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง arteriovenous malformations โดยทั่วไปในสมองรวมถึงการจัดหาหลอดเลือด, malformations และการระบายเส้นเลือด จำเป็นต้องหาแหล่งที่มาของหลอดเลือดแดงและทิศทางของการระบายหลอดเลือดดำตำแหน่งและขอบเขตของความผิดปกติไม่ว่าจะเป็นเลือดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ และผู้ป่วยจะพิการหรือไม่เพื่อที่จะพัฒนาแผนการผ่าตัดที่สมบูรณ์แบบ 2. สำหรับความผิดปกติ arteriovenous ที่ซับซ้อนเพื่อที่จะจัดการกับการตกเลือดในระหว่างการเตรียมเลือดควรจะเพียงพอ (ความผิดปกติของสมอง arteriovenous ขนาดใหญ่ควรเตรียมความพร้อมสำหรับเลือด 1500 ~ 2000ml) อุปกรณ์ห้ามเลือดและยาเสพติดจะต้องสมบูรณ์สามารถเตรียมสองชุดดูด . เตรียมฉีดเข้าเส้นเลือดดำสองก้อนก่อนการผ่าตัดและเตรียมอุปกรณ์การถ่ายเลือดแดง การให้ยาก่อนการดมยาสลบ 3. หากจำเป็นการดำเนินการควรจะดำเนินการในตารางการดำเนินงานที่สามารถ angiographically เพื่อให้ angiography ระหว่างการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นถ้าจำเป็น ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดเตรียม: สำหรับการดำเนินงานของหลอดเลือดแดง carotid และสาขาไปยังหลอดเลือดแดงของความไม่สมประกอบ arteriovenous สมองในระหว่างการดำเนินการเพื่อควบคุมปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดแดง carotid ตำแหน่งหงายและหัวหันไปด้านข้างที่มีสุขภาพดี หลังจากการฉีดยาชาเฉพาะที่จะมีการผ่าตัดตามยาวตามแนวชายแดนด้านหน้าของ sternocleidomastoid ในเครื่องบินกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ platysma ถูกตัดเปิดกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ถูกดึงเปิดเปลือก carotid ถูก incised, หลอดเลือดแดง carotid ภายในถูกแยกและแหวนยางถูกข้าม แต่ไหลเวียนของเลือดไม่ได้ถูกปิดกั้น แผลจะถูกแทรกลงในผ้ากอซแห้งเพื่อป้องกันการตกเลือดชั่วคราวหากจำเป็น 2. ตำแหน่งรอยบาก (ใช้ซีกสมองซีกสมองที่พบบ่อยมากขึ้นเป็นตัวอย่าง): ผู้ป่วยนอนอยู่ด้านข้างทำให้แผลรูปเกือกม้าขนาดใหญ่ที่ด้านบนของหน้าผากด้านหน้าควรจะสามารถเผยให้เห็นด้านหน้าส่วนกลาง gyrus และแผลทั้งหมดควรจะรวมอยู่ในสนามผ่าตัด, แผล เส้นแบ่งกลางอยู่บนเส้นทัลเพื่อแสดงการแบ่งส่วนตามยาวของซีกสมอง 3. ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ: ตามกะโหลกศีรษะเปิดกะโหลกศีรษะพนังหนังศีรษะ แต่ให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้: 1 หนังศีรษะมีเลือดออกกะโหลกศีรษะบ่อยครั้งบางครั้งเช่น meningioma ดังนั้นหนังศีรษะควรแบ่งและตัดอย่างระมัดระวังหยุดเลือดออกหนังศีรษะและกระดูกพนังสามารถเปิดแยกต่างหาก 2 ถ้าเส้นเลือดหนาในหน้าส่วนกลางและไจราดูรายึดติดอย่างชัดเจนอย่าเพิ่งเปิดทิ้งไว้จนเหลือเพียงเยื่อเล็ก ๆ 3 หากแผ่นกระดูกฉีกขาดเส้นเลือดอาจถูกฉีกขาดและสามารถถูกบีบอัดด้วยกล้ามเนื้อหรือฟองน้ำเจลาตินขนาดเล็กและเย็บที่ dura mater หลอดเลือดจะไม่ถูกยึดมิเช่นนั้นอัมพาตครึ่งซีกหรือโรคลมชักอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด 4 หลังจากการก่อตัวของกระดูกสะบ้าหนังศีรษะเลือดออกที่ขอบหน้าต่างกระดูกถูกเคลือบด้วยขี้ผึ้งกระดูกและหลอดเลือดดำ oozing และ arachnoid granules ถูกปกคลุมด้วยฝ้ายสมองซึ่งสามารถหยุดเลือดและป้องกันการก่อตัวของปลั๊กอากาศ 4. บัตรประจำตัวของ gyrus กลางและหลอดเลือดแดงเลือด: สถานที่ทางกายวิภาคเพียงอย่างเดียวเพื่อตรวจสอบโซนการออกกำลังกายไม่ถูกต้องเพียงพอและสามารถระบุได้โดยเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงที่จ่ายไปนั้นหนากว่าของหลอดเลือดแดงปกติผนังหลอดเลือดนั้นหนากว่าผนังหลอดเลือดผิดปกติเล็กน้อยหลอดเลือดหลักในหลอดเลือดนั้นเป็นเลือดแดงซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งบนฟิล์มความคมชัดซึ่งสามารถกำหนดได้ตามเงื่อนไขข้างต้น อย่างไรก็ตามบางครั้งเนื่องจากการผสมของเลือดแดงและเลือดดำผนังหลอดเลือดเองก็มีข้อบกพร่องหากไม่สามารถระบุได้เส้นเลือดจะถูกหนีบด้วยคีมเล็ก ๆ หรือคลิปปากทาง ถ้าหลอดเลือดแดงเป็นหลอดเลือดแดงปลายส่วนปลายจะกลายเป็นเลือดหลอดเลือดดำสีน้ำเงินมิฉะนั้นถ้าเป็นหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำไม่มีการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว 5. Ligation ของหลอดเลือดที่จ่ายเลือด: หลังจากกำหนดขอบเขตของความไม่สมประกอบของ arteriovenous ในเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดแดงที่จ่ายเลือดหลอดเลือดแดงที่จ่ายเลือดนั้นจะถูกหนีบด้วยคลิปเงินหรือลวดถูกยึดไว้ แต่เส้นเลือดในบริเวณด้านหน้าของส่วนกลาง หากเส้นเลือดแดงหลักมาจากหลอดเลือดสมองส่วนกลางกลางรอยแยกด้านข้างสามารถแยกออกจากกันอย่างระมัดระวังเพื่อเปิดเผยหลอดเลือดแดงสมองกลางลิ้นหนีบหลอดเลือดส่วนบนควบคุมการจ่ายเลือดชั่วคราวเป็นเวลา 6-8 นาทีและกิ่งที่ให้อาหาร hemangioma ถูกแยกออกอย่างรวดเร็ว จากนั้นปล่อยคลิปหลอดเลือดขนาดเล็ก กล่าวโดยสรุปหลอดเลือดแดงใหญ่ควรได้รับการเจาะให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ในเวลานี้จะเห็นได้ว่า hemangioma มีขนาดเล็กลงและ vasoconstriction หากไม่มีการทำสัญญาหลอดเลือดแดงใหญ่ควรได้รับการพิจารณาในส่วนที่ลึก 6. การแยกของ hemangioma: รอบ hemangioma, electrocoagulation และแผลของเยื่อหุ้มสมอง 3-4 มม. ลึก (หลอดเลือดแดงที่มีคลิปเงินควรจะตัดออกใช้แผ่นความดันสมอง (ลึกกับแผ่นสมองแสงหรือแหล่งกำเนิดแสงเย็น) และอุปกรณ์ดูดอย่างระมัดระวังแยกและดึงดูดภายใต้การมองเห็นโดยตรง แต่มันจะต้องไม่ชนสุ่มเพื่อที่จะไม่ทำให้เกิดเลือดออกเชี่ยวในกรณีของหลอดเลือดขนาดใหญ่แถบเข็มปากทางมักจะถูกตัดหลังจาก ligation สองครั้ง หลังจากการรวมตัวด้วยไฟฟ้าและการตัดตรงกลางคลิปเงินจะต้องยาวกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดถ้าไม่มีคลิปเงินขนาดใหญ่สามารถใช้คลิปปากทางสมองได้จากนั้นรอยแผลที่ผิดรูปนั้นจะถูกแยกออกจากกันและพลิกกลับ สามารถลบความผิดปกติของสมอง arteriovenous 7. การผ่าตัดช่องเนื้องอก: หลังจากลบ hemangioma จุดเลือดออกที่ใช้งานจะหยุดโดยการแข็งตัวของสองขั้วหรือคลิปเงิน จากนั้นใส่ผ้าฝ้ายสมองเปียกมัดหนึ่งเส้นดึงดูดมันด้วยอุปกรณ์ดูดและติดฝ้ายสมองเข้ากับผนังของผนังเนื้องอกหลังจากนั้นสองสามนาทีค่อย ๆ หยิบฝ้ายสมองขึ้นมาอย่างระมัดระวังและใช้ไฟฟ้า bipolar อย่างอดทนและรอบคอบ ติดขัดหยุดเลือด หลังจากการรักษาซ้ำเลือดจะหยุด เติมโพรงเนื้องอกด้วยน้ำเกลือปกติก่อนที่กะโหลกจะปิดและสังเกตการมีอยู่หรือไม่มี oozing อีกครั้งถ้าใช่ยังคงรักษาจนกว่าเกลือน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่วางอยู่ในโพรงเนื้องอกยังคงชัดเจนและหลังจากลบยาลดความดันโลหิตหรือบีบอัดเส้นเลือด ยังไม่มีเลือดออก 8. กะโหลก Guan: เย็บสมอง dural อย่างแน่นหนาและเยื่อดูราจะเย็บรอยเย็บของกะโหลกศีรษะ เยื่อ dura ในหน้าต่างกะโหลกศีรษะผ่อนคลายมากเกินไปมันสามารถใช้เป็นเส้นกั้น dura mater รูเล็ก ๆ ถูกเจาะจากส่วนที่สอดคล้องกันของแผ่นพับหัวกะโหลกและลวดที่ถูกระงับจะถูกนำไปด้านนอกของกะโหลกศีรษะ periosteum นั้นจะถูกเย็บและเย็บเพื่อกำจัด โอกาสในการสร้างเลือดหลังการผ่าตัด มีการวางท่อระบายน้ำไว้ใต้แผนกและแก้ปวดและทำแผลอีกครั้ง