การผ่าตัดตัดถุงน้ำดีทั้งหมด

การตัด cystectomy ทั้งหมดจะทำให้กระเพาะปัสสาวะต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อในผู้ชายหมดไป cystectomy รวมที่รุนแรงคือการผ่าตัดที่สมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะ, ต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อ, ช่องท้องเชิงกราน, ผนังเชิงกรานและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ของหลอดเลือด (รวมถึงต่อมน้ำเหลืองและเรือน้ำเหลือง) ในผู้หญิงก็ยังรวมถึงเอ็นในวงกว้างมดลูกและปากมดลูก การรักษาโรค: มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ adenocarcinoma มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ตัวชี้วัด 1. กระเพาะปัสสาวะพื้นฐานหรือมะเร็งปากมดลูกเนื้องอกมะเร็งรุกรานหรือเนื้องอก papillary กว้างขวางของกระเพาะปัสสาวะซึ่งไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีการอื่น 2. ซ้ำ papillary carcinoma หลายครั้ง 3. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะในแหล่งกำเนิดเซลล์เนื้องอกตรวจชิ้นเนื้อกระเพาะปัสสาวะเป็นเกรด ii ~ iii 4. กระเพาะปัสสาวะ contracture tuberculous กับคอกระเพาะปัสสาวะหรือตีบ urethral 5. valgus กระเพาะปัสสาวะพิการ แต่กำเนิดล้มเหลวหลังการผ่าตัดซ่อมแซม 6. ช่องคลอดทวารที่ซับซ้อนของกระเพาะปัสสาวะการซ่อมแซมซ้ำไม่ถูกต้อง 7. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นกลางทนไฟ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจร่างกายก่อนการตรวจทางทวารหนักและตรวจท้องสองครั้งการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกและการเจาะหน้าอก ฯลฯ เพื่อตรวจสอบลักษณะของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะความลึกของการบุกรุกและการถ่ายโอนทางไกล 2. ตรวจยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine และ pyelography ทางหลอดเลือดดำ ฯลฯ เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนโดยมีหรือไม่มี hydronephrosis, ก้อนหินและเนื้องอก 3. หาก ureteroscopic sigmoid anastomosis ควรทำหน้าที่หูฟังหูรูดทวารหนักก่อนการผ่าตัดและหากจำเป็นสามารถทำการตรวจสอบแบเรียมทวารหนักได้ยกเว้นเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ 4. การเตรียมลำไส้ก่อนการผ่าตัดเป็นเช่นเดียวกับ anastomosis ureteral sigmoid 5. ล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำเกลือภายใต้การดมยาสลบก่อนการผ่าตัดจนกว่าการไหลย้อนจะชัดเจน ปล่อยให้สายสวนเข้าที่ 6. เตรียมเลือด 1000 ~ 1500ml ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: หัวอยู่ในตำแหน่งหงายต่ำและหางของหางถูกยกขึ้นด้วยแผ่นฟองน้ำ 2. แผลเปิดเผย: แผลกึ่งกลางที่ต่ำกว่าการแยกของกระเพาะปัสสาวะด้านหน้าและทั้งสองด้านของกระเพาะปัสสาวะผลักดันเปิดสะท้อนทางช่องท้องเผยให้เห็นผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะโดยตรงต่อมลูกหมาก 3. การสำรวจช่องท้อง: รอยโรคของเยื่อบุช่องท้องหน้า, การสำรวจของตับและต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและแบบย้อนกลับที่มีหรือไม่มีการแพร่กระจายเช่นตับที่ไม่มีการแพร่กระจาย, การผ่าตัดทำได้ หากต่อมน้ำเหลืองเหนือโพรงอุ้งเชิงกรานบวมต่อมน้ำเหลืองโตคุณภาพสูงควรถูกส่งไปยังส่วนที่แช่แข็งเพื่อตรวจสอบว่ามีการแพร่กระจายหรือไม่หากมีการแพร่กระจายจะไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด ประการที่สองไม่ควรใช้การตรวจหารอยแผลในกระเพาะปัสสาวะในลำไส้เช่นลำไส้เล็กหรือทวารลำไส้ใหญ่ sigmoid 4. ตัดท่อไต: ตัดเยื่อบุช่องท้องที่ขอบของกระดูกเชิงกรานแยกท่อไตตัดท่อไต 4 ถึง 5 ซม. ด้านล่างขอบของกระดูกเชิงกรานและมัดมัดปลายและเย็บมันออกจากกระเพาะปัสสาวะ (เพราะท่อไตมักจะถูกแทรกซึมโดยเนื้องอก) ดังนั้นการผ่าตัดไม่ควรสั้นเกินไป) สายสวนท่อไตถูกแทรกเข้าไปในปลายใกล้เคียงเพื่อระบายปัสสาวะออกจากสนามผ่าตัดเพื่อลดการปนเปื้อนในช่องท้อง การตัดท่อไตในช่วงต้นสามารถป้องกันกระเพาะปัสสาวะไม่ให้บวมหลังการเก็บรักษาและส่งผลต่อการทำงาน 5. การแยกกระเพาะปัสสาวะ: ทำการลอกด้านบนและด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะออกเมื่อเยื่อบุช่องท้องติดกับผนังกระเพาะปัสสาวะและสงสัยว่ามีการแทรกซึมในท้องที่ควรตัดเยื่อบุช่องท้องในระยะห่างมากกว่า 2 ซม. จากขอบของการยึดเกาะ เปิด, เหลือที่จะลบ จากนั้นเยื่อบุช่องท้องจะถูกแยกออกจากผนังด้านข้างจากแผลในช่องท้องด้านหลังและหลอดเลือดแดงสะดือที่ถูกบดบัง ส่วนล่างของ vas deferens พร้อมทั้งสองด้านจะถูกแยกออกด้านในและลงไปจนถึงด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ หลอดเลือดแดงในกระเพาะปัสสาวะที่เหนือกว่านั้นถูกตัดและงอ ต่อมน้ำเหลืองใต้แฉกของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยจะถูกแยกลงพร้อมกับ vas deferens กระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากจะถูกแยกออกจากกันอย่างตรงไปตรงมาจนถึงด้านบนของต่อมลูกหมาก เมื่อแยกเดนนิเวียร์ Fascia ระหว่างต่อมลูกหมากและทวารหนักให้ระมัดระวังเพื่อป้องกันความเสียหายต่อผนังด้านหน้าของไส้ตรง เอ็นหัวหน่าวของหัวหน่าวถูกแยกตัดและหลอดเลือดดำลึกของอวัยวะเพศชายจะถูกมัด 6. ตัดท่อปัสสาวะ: สายสวนท่อปัสสาวะถูกดึงออกท่อปัสสาวะจะถูกตัดด้วยคีมหนีบยาวและปลาย proximal จะเปิดขึ้นและปลายส่วนปลายจะถูกเย็บด้วยหมายเลขโครมเบอร์ 0 7. การกำจัดในท้องถิ่น: เอ็นและกระเพาะปัสสาวะต่อมลูกหมากและหลอดเลือดแดงกระเพาะปัสสาวะที่ด้อยกว่าจัดหากระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากจะถูกตัดและมัด ต่อมลูกหมากถุงน้ำเชื้อกระเพาะปัสสาวะและต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น (ใกล้กับเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานเส้นประสาทเส้นเลือดและต่อมน้ำเหลืองใต้แฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง) ถูกลบออก หากมีเลือดออกส่วนใหญ่จะมาจาก plexus ที่อวัยวะเพศพวกเขาสามารถวางไว้ใต้ symphysis pubic เพื่อหยุดเลือดพวกเขาสามารถลบออกได้หลังจาก ureteral sigmoid anastomosis หรือการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ ileal โดยทั่วไปเลือดออกสามารถหยุดได้ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องออกจาก stoppers ตาข่าย สามารถรักษาตัวอุดตาข่ายได้ 8. Ureteral sigmoid anastomosis หรือการผ่าตัดถุงน้ำในลำไส้ (วิธีการดูการขยายตัวของลำไส้) 9. การระบายน้ำและการเย็บ: 3 ถึง 4 มวนสูบบุหรี่ในกระเพาะปัสสาวะและแผลที่ถูกเย็บแผลโดยชั้น