anastomosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

anastomosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานรวมถึง astteral anastomosis แบบ end-to-end, การปลูกถ่ายกระเพาะปัสสาวะท่อไตและการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานกระเพาะปัสสาวะผนังท่อไต anastomosis แต่ละวิธีการที่สอดคล้องกับอาการที่แตกต่าง: ureteral end-to-end anastomosis การตีบท่อไตที่ 2 ซม. การปลูกถ่ายกระเพาะปัสสาวะในท่อไตนั้นเหมาะสำหรับการกำจัดท่อไตส่วนล่างเนื่องจากการตีบการบาดเจ็บหรือเนื้องอกในท่อไตส่วนล่าง แต่ท่อไตที่เหลือต้องมีความยาวเพียงพอเพื่อไม่ให้เกิดความตึงเครียดใน anastomosis anastomosis ผนังกระเพาะปัสสาวะ ureteral เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีท่อไตที่เหลือขนาดเล็กพนังผนังด้านบนของกระเพาะปัสสาวะสามารถนำมาใช้เพื่อชดเชยการผ่าตัดของท่อไต การรักษาโรค: เนื้องอกในท่อไตอาการบาดเจ็บที่ท่อไต ตัวชี้วัด 1. anastomosis แบบ end-to-end เหมาะสำหรับการบาดเจ็บท่อไตในระหว่างการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานและท่อไตตีบสั้นกว่า 2 ซม. 2. การปลูกถ่ายกระเพาะปัสสาวะท่อไตนั้นเหมาะสำหรับส่วนล่างของท่อไตเนื่องจากการตีบการบาดเจ็บหรือเนื้องอกของท่อไตส่วนล่าง แต่ท่อไตที่เหลือต้องมีความยาวเพียงพอเพื่อไม่ให้เกิดความตึงเครียดใน anastomosis 3. anastomosis พนังผนังกระเพาะปัสสาวะ ureteral เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มี ureter ตกค้างสั้น ๆ พนังผนังของด้านบนของกระเพาะปัสสาวะสามารถนำมาใช้เพื่อชดเชยการผ่าตัดของท่อไต การเตรียมก่อนการผ่าตัด การดมยาสลบหรือแก้ปวดกระดูกสันหลัง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายด้านข้างของผู้ป่วยจะสูงขึ้นเล็กน้อย 2. แผล: แผลเอียงหรือโค้งทำจากเอ็นเส้นเอ็นที่ขาหนีบตรงกลางของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าเพื่อการแสดงอาการแบบ pubic ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ aponeurosis กล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและตัดกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวาง หากจำเป็นสามารถเปิดปลอก rectus anterior เพื่อขยายแผลได้ ที่นี่หลอดเลือดใต้ผนังหน้าท้องมีแนวโน้มจากด้านนอกสู่ด้านในหากไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ จากนั้นเยื่อบุช่องท้องจะถูกแยกออกจากชั้นกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องและดึงเข้าด้านใน 3. เปิดเผยแผลท่อไต: แยกและเปิดเผยท่อไตที่ตามหลัง retroperitoneum และท่อไตที่ทางแยกด้วยกระเพาะปัสสาวะ ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อปกป้องเยื่อบุผิวท่อไตในระหว่างการแยกเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือด anastomosis มากมายใต้ชั้นเยื่อบุเส้นใยและส่งผลต่อปริมาณเลือด 4. การจับคู่: ตามสถานการณ์ต่าง ๆ การจับคู่สามวิธีต่อไปนี้สามารถใช้ได้: (1) ureteral end-to-end anastomosis: ก่อนอื่นแยกทั้งสองปลายแตกหรือแยกทั้งสองปลายหักหลังจากที่แผลจะถูกลบออกเพื่อให้ทั้งสองแตกปลายจะไม่เครียดเมื่อพวกเขารวมกัน ถ้าเป็นไปได้ลบมุมทั้งสองส่วนเพื่อเพิ่มเส้นรอบวง จากนั้นท่อสวนไตที่หนาขึ้นจะถูกแทรกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตผ่านปลาย proximal ปลายอีกข้างหนึ่งจะถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางปลายส่วนปลายและจะมีการเปิดช่องเล็ก ๆ ที่ผนังด้านหน้าและด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะ ปลายทั้งสองถูกเย็บให้เป็นรูปเป็นร่างพร้อมกับไส้ใน 3-0 รอยประสานนี้จะผ่านชั้นเยื่อเมมเบรนและกล้ามเนื้อโดยไม่ผ่านชั้นเยื่อเมือก anastomosis ถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อหลวมในบริเวณใกล้เคียง บุหรี่ถูกทำให้หมดไปจาก anastomosis และดึงออกจากแผลเดิม (2) การปลูกถ่ายกระเพาะปัสสาวะท่อไต: ตำแหน่งของ anastomosis กระเพาะปัสสาวะท่อไตจะถูกเลือกที่ดีที่สุดใกล้กับปากมดลูกท่อไตเดิม แต่ยังอยู่ที่ด้านบนของกระเพาะปัสสาวะ ผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะถูกตัดในค่ามัธยฐานหลังจากการสำรวจแผลถูกตัดออกปลายด้านปลายของท่อไตถูกมัดและส่วนที่ใกล้เคียงของท่อไตถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ 1.5 ซม. (หรือแผลกระเพาะปัสสาวะยาว 0.8 ซม.) ชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและชั้นกล้ามเนื้อเยื่อบุท่อไตถูกเย็บอย่างสม่ำเสมอเป็นระยะโดยมีอุทรอยู่บริเวณรอบนอกของกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ได้รับการจ่ายยาอยู่ด้านหน้าของท่อไตยาว 0.5 ซม. และจากนั้นท่อไตแบบเต็มความหนา เยื่อบุของแผลเล็ก ๆ ของกระเพาะปัสสาวะจะถูก anastomosed กับเยื่อเมือกก่อตัวเป็นช่องเปิด papillary ที่ยื่นออกมาสู่กระเพาะปัสสาวะ ท่อไตที่สร้างขึ้นใหม่ถูกแทรกเข้าไปในสายสวนท่อไต, สายสวนทวารถูกวางไว้ในกระเพาะปัสสาวะเพื่อทวารกระเพาะปัสสาวะและสายสวนท่อไตผ่านท่อสวนทวารซึ่งทั้งสองถูกดึงผ่านแผลกระเพาะปัสสาวะล่วงหน้า แผลกระเพาะปัสสาวะด้านหน้าถูกเย็บสองชั้น ตรงกลางช่องท้องส่วนล่างจะมีช่องระบายน้ำออกมาอีกช่องหนึ่งและถ่ายช่องสองช่อง การระบายบุหรี่ถูกนำมาจากแผลดั้งเดิมนอก anastomosis และหลังหัวหน่าว (3) ureteral กระเพาะปัสสาวะผนังพนัง anastomosis: ผนังผนังของผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะความกว้างของวาล์วควรพิจารณาตามความหนาของท่อไตโดยทั่วไป 3 ~ 6 ซม. ความยาวสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 10 ซม. ฐานของผนังควรจะกว้างกว่าด้านบน วิธีแรกคือเติมกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำเกลือและทำเครื่องหมายผนังผนังที่จะก่อตัวขึ้นบนผนังกระเพาะปัสสาวะด้วยเมทิลีนสีน้ำเงินด้านในของฐานเริ่มจากจุดกึ่งกลางของก้นกระเพาะและยื่นลงไปถึงมุมด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ; จากจุดกึ่งกลางของขอบด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะมันขยายตัวลงและหยุดที่จุดหลัง symphysis pubic contralateral โดยจุดที่ถูกตัดไปยังจุดที่กระเพาะปัสสาวะล่างซึ่งเป็นด้านบนของผนัง พนังผนังเปิดขึ้นและฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่จุดกึ่งกลางของขอบด้านบนเพื่อแยกเยื่อเมือกออกจากชั้นกล้ามเนื้ออุโมงค์ทำขึ้นระหว่างสองชั้นด้วยกรรไกรและเยื่อเมือกที่ปลายอุโมงค์ถูกตัดเป็นช่องเล็ก ๆ ซึ่งจะถูกตัดออก ปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของท่อไตจะถูกส่งผ่านอุโมงค์ผ่านช่องเล็ก ๆ ปลาย proximal นี้ถูกสร้างเป็นหัวนมตามวิธีการก่อนหน้าเพื่อป้องกันการตีบ ชั้น sarcoplasmic ของท่อไตถูกเย็บอย่างถาวรไปยังชั้น sarcoplasmic ของขอบของกระเพาะปัสสาวะที่ขอบด้านบนของพนังผนัง ligation ของปลายท่อไต สายสวนท่อไตถูกแทรกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตผ่านทางท่อไตใหม่และปลายส่วนปลายถูกดึงผ่านท่อปัสสาวะภายนอก พนังกระเพาะปัสสาวะได้รับการเย็บรอบปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของท่อไตและแผลที่กระเพาะปัสสาวะถูกเย็บแผลชั้นแรกถูกเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยโครเมียม 2-0 ชั้นที่สองถูกเย็บด้วยไหมหรือเย็บด้วยไหม เย็บกลับหัว จากนั้นหัวหน่าวบนกระเพาะปัสสาวะก็จะเป็นแบบ ostomy แผลที่ผนังช่องท้องนั้นถูกเย็บเป็นชั้น ๆ ทีละชั้นหลังจากที่มีการสูบบุหรี่นอก anastomosis และหลังหัวหน่าว