การแทรกแซง jejunal bile duct duodenal anastomosis

ระยะ jejunal anastomosis ลำไส้เล็กส่วนต้นหมายถึง anastomosis ของ jejunum metacarpal ระหว่างท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น ข้อดีของขั้นตอนนี้คือ: 1 น้ำดียังไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นตามสรีรวิทยาการไหลของน้ำดี 2 anastomotic ขนาดใหญ่ไม่มีความตึงเครียดในท้องถิ่น 3 หลีกเลี่ยงแผลในกระเพาะอาหารหลังผ่าตัดอาจเกิดขึ้น 4 เพิ่มต่อต้านลำไส้ในการแทรกซึมของ jejunum อุปกรณ์ทางเดินน้ำดีไหลย้อนหรือการแทรกซึมของ jejunum เป็นระยะเวลานานป้องกันการไหลย้อนกลับของลำไส้ การรักษาโรค: นิ่ว, cholelithiasis ตัวชี้วัด 1. ท่อน้ำดีทั่วไปท่อตับทั่วไปหรือท่อตับอักเสบซ้ายและขวาและการอุดตัน 2. intrahepatic นิ่วในท่อน้ำดี, cholangitis หนองเกิดขึ้นอีกเรื้อรัง, นิ่ว intrahepatic หลักได้รับการเคลียร์, แต่ยังคงมีหินในท่อน้ำดีเหนือสาขารอง. 3. กำเริบท่อน้ำดีนิ่วและท่อน้ำดีจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด 4. ท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นอีกบ่อยๆเป็นการขยายท่อน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญ 5. การสร้างใหม่ของการระบายน้ำทางเดินน้ำดีลำไส้หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกทางเดินน้ำดี 6. หากการบาดเจ็บท่อน้ำดีเสียหรือแผลเป็นแคบลงหลังจากได้รับการบาดเจ็บการไหลเวียนของน้ำดีจะถูกขัดจังหวะและถูกบล็อก 7. จำนวนเล็กน้อยของการตีบตันทางเดินน้ำดีผิดปกติ แต่กำเนิดหรือ atresia ข้อห้าม มีกลไกการแข็งตัวที่ร้ายแรง ความดันโลหิตสูงเบาหวานและโรคเลือดออกง่าย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดีและการทำงานของตับมักได้รับความเสียหายและจำเป็นต้องได้รับการแก้ไข 2. มีการติดเชื้อทางเดินน้ำดีหรือมีประวัติมากขึ้นของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีซ้ำแล้วซ้ำอีกแม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกการติดเชื้อที่ซ่อนอยู่มักจะมีอยู่ยาปฏิชีวนะควรใช้ก่อนการผ่าตัด 3. การระบายน้ำทางเดินน้ำดีในระยะยาวจำนวนเล็กน้อยมักมีความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ควรได้รับการแก้ไขอย่างถูกต้องก่อนการผ่าตัด 4. หากดีซ่านร้ายแรงแนะนำให้ทำ ptcd ก่อนรอจนกระทั่งอาการดีซ่านคลายออกและการทำงานของตับดีขึ้นก่อนการผ่าตัด 5. ต้องให้ความสนใจกับการแก้ไขความผิดปกติของกลไกการแข็งตัว 6. ผู้ป่วยที่มีภาวะ ascariasis ในลำไส้ควรได้รับการถ่ายพยาธิก่อนการผ่าตัด 7. เตรียมทางเดินอาหารส่วนบน, 2 กรัมของ neomycin 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด, รับประทานทุก 6 ชั่วโมง. 8. ในตอนเช้าหลอดบีบอัดในทางเดินอาหาร ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายบริเวณประตูตับสอดคล้องกับสะพานเอวของโต๊ะปฏิบัติการ 2. แผล: ช่องท้องส่วนบนด้านขวาคือแผลผ่าน rectus abdominis หรือเส้นแบ่งส่วนบนขวา 3. การสำรวจและการสัมผัส: เข้าสู่ช่องท้องสำรวจครั้งแรกตรวจสอบแผลตับตัดสินใจที่จะใช้ขั้นตอนการผ่าตัดเปิดเผยพื้นที่ท่อน้ำดี hilar 4. แผลของท่อน้ำดีที่พบบ่อย, การรักษาแผลทางเดินน้ำดี: ท่อน้ำดี jejunum roux-y anastomosis เดียวกัน 5. การตัดออกของถุงน้ำดี: การกำจัดถุงน้ำดีเพื่อหลีกเลี่ยงถุงน้ำดีอักเสบรอง 6. การรักษารอยโรคทางเดินน้ำดี: ดูท่อน้ำดี jejunum roux-y anastomosis 7. ตัดท่อน้ำดีที่พบบ่อยหรือท่อตับที่พบบ่อยและเย็บส่วนปลายปิดหลังจากแผลทางเดินน้ำดีได้รับการรักษา, ท่อน้ำดีหรือท่อตับทั่วไปถูกตัดออก ควรแยกออกจากกันเย็บจุดเลือดออกเพื่อหยุดเลือด ระวังอย่าทำให้พอร์ทัลเส้นเลือดเสียหายด้านหลัง หลังจากการตัดท่อน้ำดีปลายส่วนปลายถูกเย็บและปลายส่วนปลายได้รับการแก้ไขส่งผลให้ท่อน้ำดีมีขนาดใหญ่พอที่จะ anastomosed ไปที่ jejunum (ดูท่อน้ำดี jejunum roux-y anastomosis) 8. ตัด jejunum ด้วยหัวขั้วและดำเนินการ anastomosis ของถุงน้ำดี: ตัด jejunum ประมาณ 20 ซม. ใต้เอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นเอ็น ส่วนที่ใกล้เคียงถูก sutured เพื่อปิดลำไส้ฟรีและหัวขั้ว jejunum ถูกปิดโดยวิธีเข็มคู่ วิธีการดังต่อไปนี้: 1 เริ่มแรกทำผกผันแบบเต็มความหนาอย่างต่อเนื่องบนแหนบ 2 ค่อยๆกระชับรอยประสานและค่อย ๆ เอาแหนบซึ่งในเวลานั้นผนังลำไส้กลับด้านอย่างสมบูรณ์ 3 รอยประสานเดิมมาจากด้านข้างถึงกึ่งกลาง สำหรับการเย็บอย่างต่อเนื่องของ pulpis varus; 4 knotted ที่กึ่งกลาง หลังจากปิดรอยประสานปลายใกล้เคียงแล้วคลิปหนีบเงินสี่อันถูกยึดไว้เพื่อการจัดตำแหน่งในภายหลังภายใต้เอ็กซ์เรย์และวางไว้ใต้ผิวหนังเพื่อเสมหะตาบอดใต้ผิวหนัง 10 ถึง 15 ซม. จากปลายด้านบนของปลายปิดและท่อน้ำดีที่จะทำด้านหลังของลำไส้ใหญ่ anastomosis แรกลวดเป็นจังหวะ valgus เย็บชั้นเดียว หากขั้นตอนการแทรกแซงคนตาบอดไม่ได้ดำเนินการ anastomosis end-to-side anastomosis ท่อน้ำดี jejunal จะดำเนินการ 4 ถึง 5 ซม. จากปลายตาบอดและจากนั้น jejunum ถูกตัดออก 60 ซม. จาก anastomosis โปรดทราบว่าส่วน jejunum ฟรีนี้จำเป็นต้องเก็บรักษาหลอดเลือดแดง 1 ถึง 2 เส้นเพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือด ไม่ควรรัด mesentery ในกรณีที่ mesentery สั้นต้องตัดให้เหมาะสม น้ำเหลืองที่มีความตึงเครียดแม้ว่าการรักษาหลอดเลือดแดงทั้งสองไว้ในรูปแบบจะไม่ได้ผลเท่าการตัดหลอดเลือดแดงเพื่อคลาย mesangium ทั้งหมด โบว์หลอดเลือดทางเดียวที่ไม่มีแรงตึงช่วยให้เลือดไหลเวียนได้อย่างราบรื่น 9. jejunal anastomosis แบบปิดและส่วนปลาย: ส่วนที่ใกล้เคียงของ jejunum และส่วนปลายของ jejunum นั้นจะถูกเย็บด้วยด้ายไหมเป็นระยะ, ชั้นในนั้นจะถูกเย็บในชั้นเต็มและชั้นนอกจะถูกเย็บในชั้น sarcoplasmic 10. anastomosis แบบ end-to-side ของ jejunum duodenum: เยื่อบุช่องท้องด้านข้างลำไส้เล็กส่วนต้นถูกผ่า, และลำไส้เล็กส่วนต้นถูกผ่าจากด้านหลังเพื่อ anastomosis ง่าย. ผนังด้านข้างด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นถูกตัดตามยาวที่จุดกึ่งกลางของส่วนที่ลงมาจากลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลก็คล้ายกับของ jejunum หลังจากแผล, เนื้อหาของลำไส้ถูกสำลักและจับคู่กับปลายล่างของส่วนฟรีของ jejunum ชั้นในของ anastomosis ถูกเย็บด้วยการเย็บแบบกลับด้านอย่างเต็มความหนาและชั้นนอกถูกเย็บด้วยชั้นกล้ามเนื้อ intermuscular ของการเย็บซึ่งเป็น anastomosis ที่สาม ข้อดีของการทำตามขั้นตอนข้างต้นมีดังต่อไปนี้: 1 เพื่อให้แน่ใจว่า jejunum กำลังพุ่งเพราะขั้นตอนนี้จะไม่ทำผิดและ jejunum ที่เข้ามาจะไม่ตรงกันทำให้เกิดการติดเชื้อย้อนหลังอย่างรุนแรง 2 หากอาการของผู้ป่วยไม่ดีหลังจากเสร็จสิ้นการ anastomosis แรก, jejunum ที่อยู่ห่างไกลไม่สามารถถูกตัดออกอีกต่อไปและการผ่าตัด jejunal ที่ใกล้เคียงที่สุดของ jejunum นั้นจะถูก anastomosed ด้วย jejunum ที่ 60 ซม. จาก anastomosis. 11. ปิด mesangial hiatus: รวมถึง jejunum และ jejunum mesenteric hiatus, jejunum และขวางลำไส้ใหญ่ mesenteric hiatus, ต้องถูกเย็บปิดเพื่อป้องกันโรคริดสีดวงทวารภายใน. 12. วางเสมหะตาบอดใต้ผิวหนัง: มันไม่เหมาะที่จะวางปลายปิดของแมงป่องตาบอดโดยตรงภายใต้ผิวหนังเนื่องจากอัตราการติดเชื้อแผลของการ reoperation ทางเดินน้ำดีสูงเมื่อแผลติดเชื้อปลายปิดจะถูกแช่โดยตรงในหนองส่งผลให้การรักษาและตาบอด ทวารห่วง ดังนั้นจึงควรวางปลายแมงป่องตาบอดไว้ในช่องท้องและผนังลำไส้ด้านตรงข้ามของน้ำเหลืองควรวางไว้ใต้ผิวหนัง ดังนั้นแม้ว่าแผลจะติดเชื้อตาบอดก็ไม่เกิดขึ้น 1 ใกล้เคียง jejunum คนตาบอด an 2 anastomosis แรก (แยกจากกลางปลายตาบอด 4 ~ 5cm เสมหะตาบอดระหว่างปลายตาบอด 10 ~ 15cm) 3 anastomosis ทางเดินน้ำดีที่สามจาก anastomosis 50cm4 anastomosis ที่สองจากสิบ เอ็นเส้นเอ็นสองนิ้ว 20 ซม. ควรกำหนดตำแหน่งของเสมหะตาบอดในผนังช่องท้องตามการกระจายตัวของก้อนหิน intrahepatic ควรวางทวารที่ตาบอดของหินท่อน้ำดีที่ตับในแผลและควรวางทวารที่อยู่ในระยะที่เหมาะสม ด้วยวิธีนี้เมื่อมีความจำเป็นต้องเอาหินออกจากแมงป่องตาบอดในอนาคตแหนบหินหรือ choledochoscope นั้นง่ายต่อการใส่ท่อน้ำดีข้างที่เป็นโรค โรคแทรกซ้อน การอุดตันทางเดินน้ำดี: การอุดตันท่อน้ำดีหมายถึงส่วนใดส่วนหนึ่งของการอุดตันท่อน้ำดีเนื่องจากแผลท่อน้ำดี, โรคผนังท่อ, การแทรกซึมและการบีบอัดนอกผนังท่อทำให้เกิดการอุดตันทางกลท่อน้ำดีเนื่องจากการขับถ่ายน้ำดีหรืออุดตันสมบูรณ์