การตรวจท่อน้ำดีด้วยไฟเบอร์ออปติกผ่านทางไซนัส T-tube (หลังการผ่าตัดส่องกล้องตรวจ POC)

ใครก็ตามที่มีการระบาย T-tube และหินที่เหลือทางเดินน้ำดีที่สงสัยว่าเหมาะสมสำหรับวิธีนี้ หากผู้ป่วยเกิดจากการอุดตันของหินและทางเดินน้ำดีควรใช้หินอย่างเด็ดขาด การรักษาโรค: นิ่วและโรคนิ่ว ตัวชี้วัด ใครก็ตามที่มีการระบาย T-tube และหินที่เหลือทางเดินน้ำดีที่สงสัยว่าเหมาะสมสำหรับวิธีนี้ หากผู้ป่วยเกิดจากการอุดตันของหินและทางเดินน้ำดีควรใช้หินอย่างเด็ดขาด ข้อห้าม ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและมีเลือดออก ไข้สูงที่เกิดจากเหตุผลอื่นที่ไม่ใช่ทางเดินน้ำดีและการตรวจสอบที่ถูกระงับ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. โดยทั่วไปหินถูกนำมาจากการสำรวจท่อน้ำดีร่วมกันและการระบายน้ำ T-tube 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากที่ท่อรูปตัว T ได้กลายเป็นถุงเส้นใยที่ค่อนข้างแน่น 2. หนึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัดฉีดเข้ากล้ามเนื้อของ fentanyl 0.1 ~ 0.2mg, 0.1g ลูมินัล, atropine 0.5 มก. หรือ diazepam 10 มก., dulidine 50 มก. บางครั้งคุณไม่ต้องการยาแก้ปวด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ใช้แผ่นกาวผ่าตัดที่ติดอยู่ทางด้านขวาของไซนัสแล้วเอียงผู้ป่วยไปทางขวา 5 ถึง 10 องศาเพื่อป้องกันน้ำเกลือที่ทำให้ระบบทางเดินน้ำดีไหลออกจากไซนัสและแช่คราบจุลินทรีย์ของผู้ป่วย 2. ดึงหลอดรูปตัว T และใช้งานการฆ่าเชื้อโรคและผ้าเช็ดตัว 3. ภายใต้สภาวะที่ปลอดเชื้อ choledochoscope จะค่อยๆแทรกเข้าไปในไซนัสและแผลเม็ดสีแดงเข้มสามารถมองเห็นได้หลังจากที่ไปถึงท่อน้ำดีทั่วไปสีจะแดง ครั้งแรกไปที่ปลายไม่มีหินจากนั้นสำรวจปลายหิน เมื่อตรวจสอบปลายด้านบน, ท่อน้ำดี intrahepatic, ท่อน้ำดีด้านหลังด้านนอก, และสาขาแบบขั้นตอนจะถูกตรวจสอบตามลำดับ, มุ่งเน้นไปที่การมีหรือไม่มีการขยายตัว, ตีบ, การอักเสบ, ก้อนหินที่เหลือ, หนอน, เซลลูโลส, granuloma และเนื้องอกในท่อน้ำดี ให้ความสนใจกับความหนืดและความขุ่นของน้ำดีและประเมินขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางและลักษณะของคลองศักดิ์สิทธิ์, ลูเมนท่อน้ำดีและหินวิธีการรักษารวมถึงการสกัดสุทธิร่างกายต่างประเทศขยายตัวตีบและการระบายน้ำอักเสบ 4. ในระหว่างการผ่าตัดน้ำเกลือจะถูกปลูกฝังอย่างต่อเนื่องในทางเดินน้ำดี (gentamicin 80,000 U ใน 500 มล. เพื่อเติมท่อน้ำดีเพื่อให้ช่องมองเห็นชัดเจน 5. หลังจากกำหนดตำแหน่งของหินแล้วให้วางหินในมุมซ้ายล่างของสนาม choledochoscope เพื่อให้หินและพื้นผิวกระจกถูกเก็บไว้ที่ระยะประมาณ 1 ซม. เพื่อป้องกันหินจากการปิดกั้นมุมมอง 6. ภายใต้การมองเห็นโดยตรงปุ่มควบคุมกระจกมองข้างซ้ายมือขวาเพื่อควบคุมตะกร้า ผ่าน choledochoscope ใส่ตะกร้าหินปิดเพื่อเลื่อนจากมุมบนขวาของหินเมื่อด้านบนของท่อสูงกว่าตำแหน่งหินตะกร้าหินจะเปิดขึ้นและการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องของทางเข้าและทางออกเปิดและปิดซ้ำแล้วซ้ำอีกและมือซ้ายใช้สำหรับ choledochoscopy การหมุนและการเคลื่อนไหวขึ้นและลงทำให้หินหมุนอย่างต่อเนื่องนอกตะกร้าเปิด เมื่อหินเข้าสู่ตาข่ายมันจะกระชับตาข่าย แต่ควรสังเกตว่าแรงไม่สามารถแรงเกินไปมิฉะนั้นหินนั้นจะเปราะ 7. หลังจากจับหินแล้วดึงออกมาพร้อมกับกระจกมองเห็น เมื่อหินไม่ถูกดักจับได้ง่ายคุณควรให้ความสนใจกับขนาดของตะกร้าหิน หินที่ถูกจองจำจำนวนมากสามารถถูกผลักเข้าไปในโพรงลำไส้เล็กส่วนต้นได้ 8. หลังจากถอดหินออกให้วางท่อระบายน้ำผ่านไซนัสไปยังท่อน้ำดีทั่วไปเพื่อรักษาช่องทางสำหรับการยึดหินและระบายน้ำดีเป็นเวลา 24 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงไข้หลังการผ่าตัด การจัดวางหลอดตรงมักจะหลุดร่วงง่ายและต้องแก้ไขให้ถูกวิธี สายสวนบอลลูน Foley สามารถแทรกด้วยความหนาที่เหมาะสมและบอลลูนสามารถพองตัวเพื่อป้องกันการหลบหนี เมื่อวางสายสวนความยาวของไซนัสสามารถวัดได้โดย choledochoscopy แล้ววางในทิศทางและความยาวและควรหลีกเลี่ยงการแทรกที่รุนแรง 9. หลังจากเอาหินออกแล้วควรทำการถ่ายภาพรังสีเอ็กซ์เรย์เพื่อป้องกันหินตกค้าง โรคแทรกซ้อน ท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง