การปลูกถ่ายเส้นประสาท

การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายภายใน 1.8 ถึง 12 ชั่วโมงมลภาวะเป็นแสงและความเป็นไปได้ของการติดเชื้อที่แผลนั้นคาดว่าจะมีขนาดเล็กหลังจาก debridement การเย็บเส้นเลือดหรือการเย็บแบบ capsular สามารถทำได้ 2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายเก่าหรือบางส่วนหลังจากการกำจัดส่วนที่ได้รับบาดเจ็บและ neuroma ข้อบกพร่องของเส้นประสาท <2.0cm หรือเมื่อแขนขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือข้อต่องอเล็กน้อย (<20 °) และปลายหักเป็นอิสระทั้งสอง สามารถใช้งานได้โดยไม่ต้องมีความตึงเครียดและเหมาะสำหรับการเย็บหรือการเย็บ capsular 3. หลังจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายหรือการผ่าตัดแผลข้อบกพร่องของเส้นประสาทคือ> 2.0 ซม. หรือเมื่อแขนขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือข้อต่อเกร็งเล็กน้อยและปลายหักเป็นอิสระปลายทั้งสองเสียยังไม่สามารถจับคู่และเหมาะสำหรับการปลูกถ่ายระหว่างเส้นประสาท การรักษาโรค: neuroma บาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล ตัวชี้วัด การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายภายใน 1.8 ถึง 12 ชั่วโมงมลภาวะเป็นแสงและความเป็นไปได้ของการติดเชื้อที่แผลนั้นคาดว่าจะมีขนาดเล็กหลังจาก debridement การเย็บเส้นเลือดหรือการเย็บแบบ capsular สามารถทำได้ 2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายเก่าหรือบางส่วนหลังจากการกำจัดส่วนที่ได้รับบาดเจ็บและ neuroma ข้อบกพร่องของเส้นประสาท <2.0cm หรือเมื่อแขนขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือข้อต่องอเล็กน้อย (<20 °) และปลายหักเป็นอิสระทั้งสอง สามารถใช้งานได้โดยไม่ต้องมีความตึงเครียดและเหมาะสำหรับการเย็บหรือการเย็บ capsular 3. หลังจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายหรือการผ่าตัดแผลข้อบกพร่องของเส้นประสาทคือ> 2.0 ซม. หรือเมื่อแขนขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือข้อต่อเกร็งเล็กน้อยและปลายหักเป็นอิสระปลายทั้งสองเสียยังไม่สามารถจับคู่ได้และเหมาะสำหรับการปลูกถ่ายระหว่างเส้นประสาท การเตรียมก่อนการผ่าตัด การออกแบบการผ่าตัดของการปลูกถ่ายมัดเส้นประสาทระหว่างคานเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดของผิวของพื้นที่ของผู้บริจาค เส้นประสาทผิวหนังที่สามารถใช้สำหรับการปลูกถ่ายมีเส้นประสาท sural (ความยาว 25 ถึง 40 ซม. สำหรับการปลูก), สาขาตื้นของเส้นประสาทเรเดียล (สำหรับ 20-25 ซม.), เส้นประสาทผิวหนังอยู่ตรงกลางของแขนและเส้นประสาทผิวหนังอยู่ตรงกลางของแขน . เส้นประสาทซาฟินัส, เส้นประสาทผิวหนังด้านข้าง, เส้นประสาทผิวหนังด้านหลัง, และเส้นประสาทระหว่างซี่โครง เส้นประสาทรับสินบนที่ใช้กันมากที่สุดคือเส้นประสาท sural ซึ่งง่ายต่อการเปิดเผยมีกิ่งน้อยและบริเวณมึนงงที่เหลือหลังจากการตัดมีขนาดเล็กและไม่ได้อยู่ในบริเวณรับน้ำหนักตามด้วยเส้นประสาท peroneal ผิวเผิน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ขั้นตอนการผ่าตัดในพื้นที่ผู้บริจาค (ตัดเส้นประสาท sural): ทำให้ปากด้านหลังของ malleolus ด้านข้างครั้งแรกพบหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดเล็กและเส้นประสาท sural อยู่ด้านหลังเส้นเลือดซาฟินัสขนาดเล็กหลังจากแยกและตัดมันให้ใช้คีมจับยุงเพื่อดึง . จากนั้นขยายแผลออกตรงกลางของน่องตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและค่อย ๆ แยกเส้นประสาท sural ออกจากด้านใกล้เคียงและสาขาขนาดเล็กสามารถถูกตัดออก โดยทั่วไปเส้นประสาท sural อยู่ที่ขาส่วนล่างส่วนที่สามล่างของ fascia นั้นจะเข้าสู่ fascia ที่ลึกและมักจะพบที่นี่ด้วยเส้นประสาท phrenic ภายนอก เส้นประสาท sural และเส้นประสาท phrenic ภายนอกสามารถเก็บเกี่ยวได้ตามความยาวของข้อบกพร่องของเส้นประสาทผู้รับ หากความยาวไม่เพียงพอสามารถตัดพังผืดและเส้นประสาท sural สามารถตรวจสอบได้ระหว่าง gastrocnemius และหัวด้านข้างถึงรักแร้ หลังจากกำหนดความยาวของข้อบกพร่องของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบเส้นประสาท Sural จะถูกตัดตามที่ต้องการ เนื่องจากเส้นประสาทถูกหดกลับหลังจากการตัดความยาวของเส้นประสาท Sural ควรยาวกว่าความยาวจริงของข้อบกพร่อง 15% หากความผิดปกติของเส้นประสาทแบ่งเป็น 6 ซม. และแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มความยาวข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นจริงคือ 24 ซม. บวก 15% จากนั้นความยาวของเส้นประสาทที่ปลูกถ่ายควรเป็น 27.6 ซม. หลังจากแผลถูกห้ามเลือดอย่างสมบูรณ์ผิวหนังจะถูกเย็บออก 2. รับขั้นตอนการผ่าตัด (1) การเปิดรับและปลายประสาทฟรีการผ่าตัดของ neuroma, ห้ามเลือด, การแยกและมัดประสาทตาหรือกลุ่มกำเช่นเดียวกับการผ่าตัดประสาท (2) เส้นประสาทถูกวัดภายใต้ความตึงเครียด (3) ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันนอกตอนิก้าจะถูกตัดออกและเส้นประสาท Sural อิสระจะถูกฝังระหว่างปลายทั้งสองของมัดเส้นประสาทปลายหักจะถูกจัดวางและเข็มถูกทำลายโดย 9-0 ~ 11-0 และการเย็บได้รับการยอมรับ ชุดของเส้นประสาทและเยื่อหุ้มชั้นนอกของเส้นประสาทที่ปลูกถ่ายและ tunica, ความหนาแน่นของปมและมัดเส้นประสาทตัดขวางเพียงขวา โดยทั่วไปหากไม่มีความตึงเครียดปลายจะจับคู่กันและแต่ละกลุ่มสามารถเย็บด้วยเข็ม 1 ถึง 3 หลังจากเย็บปลายด้านหนึ่งแล้วเย็บอีกด้านหนึ่ง หากการรวมกลุ่ม 4 ถึง 5 จะต้องทำการปลูกถ่ายในเวลาเดียวกันพวกเขาควรจะเย็บจากลึกถึงตื้น (4) ควรวางเส้นประสาทหลังการเย็บแผลในเตียงรับโดยไม่มีแผลเป็นและปริมาณเลือดที่ดี 3. มีความจำเป็นต้องหยุดการไหลของเลือดหรือการไหลของเส้นประสาทอย่างสมบูรณ์เพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของเลือดที่ปลายทั้งสองหลัง anastomosis และการก่อตัวของรอยแผลเป็นหลังจากเครื่องจักรกลซึ่งขัดขวางการงอกของเส้นประสาท 4. เนื่องจากเส้นประสาทส่วนปลายเป็นเส้นประสาทผสมชุดเส้นประสาทที่ปลายทั้งสองจึงแตกต่างกันมากประกอบกับผลของการระงับความรู้สึกและการเสื่อมของระบบประสาทจึงเป็นการยากที่จะจับคู่ชุดประสาทสัมผัสและชุดการเคลื่อนไหวที่ปลายทั้งสองได้อย่างสมบูรณ์ เมื่อการกระตุ้นด้วยไบโออิเล็กทริกเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบมันอาจขึ้นอยู่กับขนาดที่ตั้งและสัณฐานวิทยาของมัดประสาทในตอนท้ายของเส้นประสาทและมีการอ้างอิงไปยังแผนที่การกระจายมัดเส้นประสาทของซันเดอร์แลนด์ หากการจัดเรียงของเส้นประสาทเป็นเรื่องยากจริง ๆ อย่าฝืนเย็บศักดิ์สิทธิ์หรือพิจารณาเย็บ 5. ต้องเย็บเยื่อบุผิวหรือ capsular ภายใต้ความตึงเครียด เพราะภายใต้ความตึงเครียดรอยแยกจะถูกสร้างขึ้นระหว่างปลายของเส้นประสาทและรอยแยกจะเต็มไปด้วยแผลเป็นซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการงอกของเส้นประสาท 6. เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้ในการป้องกันไม่ให้เส้นประสาทถูกบิดด้วยการผูกภาชนะอาหารที่ปลายหักและเย็บเส้นดึง 2 เข็มในเยื่อหุ้มชั้นนอก 7. รอยแผลเป็นของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ เส้นประสาทควรถูกลบออกอย่างสมบูรณ์เพื่อให้เว็บไซต์เย็บเส้นประสาทมีเตียงเลือดที่ดี ความยาวของข้อบกพร่องและตัดสินใจที่จะแบ่งออกเป็นหลายมัดสำหรับการปลูกถ่าย