การผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารส่วนบน

ระยะ 1.0, ระยะที่ 1, ระยะที่หน้าอกทรวงอกหลอดอาหารและมะเร็งทรวงอกตอนบน, มะเร็งทรวงอกที่ต่ำกว่าสามารถผ่อนคลายไปยังขั้นตอนที่ III; จำกัด มากขึ้นกับโรคมะเร็ง cardia, เงื่อนไขทั่วไปเป็นสิ่งที่ดี, ไม่มีข้อห้ามผ่าตัด 2. การกำเริบของโรคมะเร็งหลอดอาหารภายหลังการฉายรังสีขอบเขตของรอยโรคมีขนาดไม่ใหญ่ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล 3. การอุดตันของหลอดอาหารสูงไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลและเงื่อนไขทั่วไปควรแสวงหาการผ่าตัดอย่างจริงจัง ผ่าตัดบายพาสผ่าตัดไม่ได้เป็นไปได้เสริมด้วยรังสีรักษาเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด การรักษาโรค: มะเร็งหลอดอาหารในผู้สูงอายุ ตัวชี้วัด ระยะ 1.0, ระยะที่ 1, ระยะที่หน้าอกทรวงอกหลอดอาหารและมะเร็งทรวงอกตอนบน, มะเร็งทรวงอกที่ต่ำกว่าสามารถผ่อนคลายไปยังขั้นตอนที่ III; มะเร็ง cardia จำกัด มากขึ้น, สภาพทั่วไป, ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด 2. การกำเริบของโรคมะเร็งหลอดอาหารภายหลังการฉายรังสีขอบเขตของรอยโรคมีขนาดไม่ใหญ่ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล 3. การอุดตันของหลอดอาหารสูงไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลและเงื่อนไขทั่วไปควรแสวงหาการผ่าตัดอย่างจริงจัง ผ่าตัดบายพาสผ่าตัดไม่ได้เป็นไปได้เสริมด้วยรังสีรักษาเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีการอุดตันหลอดอาหารสูงล้างหลอดอาหาร 3 วันก่อนการผ่าตัด 2. ยาต้านการอักเสบในช่องปากจะถูกนำไปรักษาที่โรงพยาบาล 3. เสริมสร้างโภชนาการและแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ 4. การปลูกถ่ายลำไส้ใหญ่ถูกเตรียมไว้สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่ซี่โครงหรือซี่โครงซี่โครงที่ 6 ที่ด้านข้างด้านหลังของหน้าอกด้านขวา 2. เยื่อหุ้มปอด mediastinal ถูกตัดตามยาวจากด้านในของหลอดเลือดดำ azygous และส่วนของหลอดอาหารจะถูกลบออกและการลากถูกนำมาหลังจากเนื้องอกมีการแก้ไขโค้ง azygous ถูกแยกออกและ ligation ดำเนินการหลังจาก ligation และเย็บ 3. ฟรีหลอดอาหารทรวงอก, ขึ้นไปด้านบนของ pleura และ cardia ควรติดเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับหลอดอาหาร หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อทรวงอก ต่อมน้ำเหลือง subcarinal และ paraesophageal ถูกลบออก 4. เปิดช่องว่างหลอดอาหาร 3 ซม. และเย็บเพื่อหยุดเลือด ล้อมหัวใจและตัดเยื่อบุช่องท้องทั้งหมด Cardia ถูกตัดทั้งสองชั้นของปลายส่วนปลายถูกปิด sutured และปลอกยางถูกมัดที่ปลาย proximal ปลายเชื่อมต่อกันด้วยใย 5. ปิดหน้าอก วิธีนี้เหมือนกันกับเมื่อก่อน 6. เปลี่ยนตำแหน่งการโกหก หัวจะเอนเอียงไปทางขวา แผลเฉลี่ยของช่องท้องส่วนบนเข้าสู่ช่องท้อง กระเพาะอาหารเป็นอิสระจากไพโลเรอส (วิธีการเหมือนก่อนหน้านี้) 7. ร่างกายในท้องถูกยืดขึ้นและเส้นลาก 3 เข็มถูกเย็บที่ระยะ 1 ซม. จากม้ามและเอ็นในกระเพาะอาหารที่ผนังด้านหลังของจุดสูงสุดของกระเพาะอาหาร ตัดการเย็บ cardia และเชื่อมต่อการมัดของหลอดอาหารด้วยเส้นลากอวัยวะ 8. แผลที่คอด้านซ้าย sternocleidomastoid (วิธีการผ่าตัดผนังอวัยวะคอหลอดอาหาร) หลอดอาหารจะถูกยกขึ้นหลังหลอดลม อย่าทำลายเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบด้านซ้าย 9. ดึงหลอดอาหารและสายลากออกจากคอขึ้นไปและในเวลาเดียวกันดันท้องผ่านช่องว่างที่ขยายใหญ่ขึ้นของหลอดอาหารและดันขึ้นผ่านเตียงหลอดอาหาร ทำแผลที่คอที่อวัยวะ ในระหว่างการผลักดันของกระเพาะอาหารควรป้องกันไม่ให้ท้องบิดหรือฉีกเนื้อเยื่ออวัยวะ 10. ในแผลที่คอหลอดอาหารจะ anastomosed ที่ส่วนท้ายของกระเพาะอาหารวิธีการเช่นเดียวกับก่อน หลังจากเสร็จสิ้น anastomosis ผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารจะถูกจับจ้องไปที่เนื้อเยื่อรอบคอและเข็ม 2 ถึง 3 ถูกเย็บ 11. เย็บแผลในช่องท้อง 12. หลังจากล้างแผลที่คอให้วางแถบระบายยางหนึ่งอันแล้วเย็บแผลที่คอ 13. วิธีการผ่านหน้าอกซ้ายยังสามารถใช้ได้ อวัยวะถูกยกขึ้นไปที่แผลที่คอด้านซ้ายผ่านช่องทรวงอกด้านซ้ายในลักษณะด้านหน้าของส่วนโค้งของหลอดเลือดและยังสามารถทำแผลผ่านเตียงหลอดอาหาร 14. บางครั้งมีความจำเป็นต้องย้ายส่วนของลำไส้ใหญ่และดำเนินการ anastomosis หลอดอาหารลำไส้ใหญ่ในลำคอ ผ่านแผลกลางหน้าท้อง, เอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารเป็นแผล, ลำไส้ใหญ่ยก, การกระจายตัวของหลอดเลือด mesenteric เป็นที่สังเกต, ส่วนลำไส้ใหญ่ที่ถูกเลือก, และความยาวของลำไส้ใหญ่ที่ต้องการวัดได้อย่างถูกต้องในหลักการมันจะต้องสั้น หลอดอาหารจะถูกนำเสนอผ่านแผลที่คอด้านซ้าย อุโมงค์นิรันดร์หลังนิรันดร์ถูกลบออกอย่างตรงไปตรงมาและเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดบนเมดิแอสตินัมด้านซ้ายและขวาถูกเปิดออกและความกว้างคือ 5 ซม. เพื่อให้ด้านบนและด้านล่างแทรกซึม ไกด์นำส่งจากแผลที่คอผ่านอุโมงค์และลำไส้ใหญ่ถูกนำไปที่แผลที่คอในแผลเอ็นกระเพาะอาหารหลังและอุโมงค์ sternal หลัง. ลำไส้ใหญ่หลอดอาหาร end-to-end anastomosis (การเผาหลอดอาหารจะดำเนินการในด้านลำไส้ใหญ่หลอดอาหาร) End anastomosis) ซึ่งเป็นจุดต่ำสุดของลำไส้ใหญ่ - anastomosis ที่ปลายกระเพาะอาหาร ในลำไส้ใหญ่ภายในช่องท้องลำไส้ใหญ่ anastomosis end-to-end จะดำเนินการลำไส้ใหญ่ 15. หากไม่สามารถผ่าตัดเนื้องอกได้กระเพาะจะถูกปล่อยออกไปกระเพาะอาหารจะถูกยกไปที่โพรงทรวงอกและหลอดเลือด aortic arch นั้นจะถูกส่งไปยังด้านข้างของหลอดอาหารถ้าเนื้องอกนั้นอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้น