การประยุกต์ใช้ไฟเบอร์ออปติก choledochoscopy (IOC) ระหว่างการผ่าตัด

ไฟเบอร์ choledochoscopy เป็นอุปกรณ์ใหม่ส่วนใหญ่ที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีในปีที่ผ่านมากับการพัฒนาของใยแก้วนำแสงเช่นไฟเบอร์ส่องกล้องและใย duodenoscopy ก็ยังประกอบด้วยเส้นใยแสงจำนวนมาก ท่อกลวง กล้องส่องท่อน้ำดีไฟเบอร์เป็นอุปกรณ์พิเศษสำหรับสังเกตท่อน้ำดีท่อตับและรักษาแผลภายใต้การมองเห็นโดยตรงสามารถมองเข้าไปในทางเดินน้ำดีโดยตรงในการผ่าตัดทางเดินน้ำดีหรือหลังทางเดินน้ำดีด้วยท่อ "T" ไปที่ท่อน้ำดีของเกรด III และ IV ในทางเดินน้ำดี intrahepatic, ลงไปที่ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นในท่อน้ำดีที่พบบ่อยต่ำกว่า, แม้แต่ในลำไส้เล็กส่วนต้น, และดูโดยตรงว่าเยื่อบุในท่อน้ำดีแออัด, บวม, การพังทลายและ รูปร่างสีขนาดจำนวนและการถูกจำคุกของโรคนิ่วยังสามารถแยกลิ่มเลือดฟองอากาศติ่งและไรในทางเดินน้ำดีและใช้การตรวจชิ้นเนื้อสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีเพื่อทำความเข้าใจสถานที่และลักษณะของรอยโรค หินที่ตกค้างเป็นต้นเป็นวิธีที่ดีกว่า การรักษาโรค: นิ่วในทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดี ตัวชี้วัด 1. นิ่วในท่อน้ำดีสามัญหิน intrahepatic 2. การอุดตันของท่อน้ำดี extrahepatic, มะเร็งท่อน้ำดี 3. ปรสิต, สิ่งแปลกปลอมและสิ่งที่ค้นพบอื่น ๆ ในทางเดินน้ำดีเช่นเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัย, ติ่ง, แผลความเครียด, แกรนูโลมาและอื่น ๆ 4. ความหนาของผนังท่อน้ำดีทั่วไปหนามากกว่า 1 ซม. ความขุ่นน้ำดีส่วนล่างของท่อน้ำดีทั่วไปสามารถสัมผัสแข็งกระด้างหรือแข็งตัวของตับอ่อน 5. โรคดีซ่านอุดกั้นตับอ่อนอักเสบรุนแรงหรือตับอ่อนอักเสบนิ่ว 6. ซินโดรมหลังผ่าตัดทางเดินน้ำดี; มีเลือดออกทางเดินน้ำดีไม่ได้อธิบายการวัดความดันทางเดินน้ำดีผิดปกติ 7. ทางเดินน้ำดีตีบท่อน้ำดีแข็งตีบ 8. cholangiography ทางหลอดเลือดดำ, cholangiography perh ผิวหนัง transhepatic, cholangiopancreatography retroodenoscopy cholangiopancreatography และอัลตราซาวนด์ก่อนการผ่าตัดแสดงให้เห็นความผิดปกติในท่อน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic 9. การตรวจสอบของผลบวกปลอมเช่นฟองอากาศในการผ่าตัด angiography ข้อห้าม ท่อน้ำดีทั่วไปบางขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 0.5 ซม. หรือผนังท่อน้ำดีทั่วไปบางและเปราะ ขั้นตอนการผ่าตัด หลังจากถุงน้ำดีถูกกำจัดออกท่อน้ำดีร่วมกันจะถูกเปิดออกอย่างเต็มที่และหากจำเป็นสามารถแยกส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นออกจากลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อความสะดวกในการแอบดูในตอนท้ายของท่อน้ำดีร่วม แผลที่มีความยาว 1 ซม. ถูกสร้างขึ้นที่ผนังด้านหน้าของท่อน้ำดีตอนล่างและมีการลากเส้นที่เย็บในแต่ละด้าน หลังจากถอดก้อนหินออกให้สอดท่อน้ำดีเข้าไปภายใต้การทำงานที่ปราศจากเชื้อและใส่เกลือลงในท่อชลประทานและดูดซับได้ตลอดเวลา โดยทั่วไปจะตรวจสอบท่อน้ำดีใกล้เคียงก่อนท่อตับซ้ายและขวา, ท่อตับตับที่สองและสามและบางครั้งก็เป็นท่อตับตับเกรดที่สี่เมื่อกระจกถูกกำจัดออกการไหลเวียนของท่อตับซ้ายและขวาเป็นปกติ หลังจากเห็นหินในท่อน้ำดีใต้ speculum ใส่ตะกร้าหินและเอาหิน จากนั้นตรวจสอบปลายสุดของท่อน้ำดีร่วมกันจนกว่าคุณจะเห็นแอมพูลลา ampulla ของ ampulla สามารถมองเห็นได้โดย choledochoscope ครึ่งหนึ่งซึ่งเป็นรัศมีและอื่น ๆ ที่มีรูปปลารูปสามเหลี่ยมและอสัณฐาน ช่องเปิดของลำแสงรัศมีนั้นค่อนข้างสะอาดการอักเสบนั้นเบาและไฟเบอร์ choledochoscope นั้นผ่านได้ง่าย เมื่อใส่อหิวาตกโรคหากคุณมีความต้านทานอย่าสอดเข้าที่เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ไม่จำเป็นต้องใส่ลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อตรวจสอบปลายสุดของท่อน้ำดีร่วม การชลประทานทางเดินน้ำดีเพื่อล้างน้ำดีโคลนน้ำดีเลือด ฯลฯ ในทางเดินน้ำดีซึ่งเอื้อต่อการแอบดูแผลล้างแรงดันน้ำไม่ควรสูงเกินไปมิฉะนั้นมันอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินน้ำดีน้ำดีทั่วไป 20cmH2O หรือขวดระงับน้ำเกลือ 1m สามารถ หลังจาก choledochoscopy ท่อระบายน้ำ T-tube หนา (22 ~ 24 latex tube) ถูกสร้างขึ้นในท่อน้ำดีทั่วไปแขนยาวตั้งฉากกับท่อน้ำดีทั่วไปและท่อรูปตัว T มีความหนาตรงและสั้น ช่วยในการดำเนินการ choledochoscopy และการกำจัดหินเมื่อมีความจำเป็นในภายหลัง