ทรวงอก

ทรวงอกในช่องอก Intrapleural เป็นการกำจัดซี่โครงพร้อมกับเยื่อหุ้มปอดหนาเฉพาะที่เพื่อยุบเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าอกได้ดียิ่งขึ้น ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของ empyema สามารถใช้แผลผ่าตัดที่แตกต่างกันได้ การรักษาโรค: empyema empyema วัณโรค ตัวชี้วัด ส่วนใหญ่ใช้สำหรับ empyema เรื้อรัง (รวมถึง empyema วัณโรคและผู้ป่วยที่มีทวารหลอดลม) ซึ่งไม่เหมาะสำหรับการขัดผิวของปอดหรือปอดบวม สำหรับผู้ป่วยประเภทนี้เฉพาะทรวงอกในช่องไขสันหลังเท่านั้นที่สามารถทำให้ผนังหน้าอกยุบและเยื่อหุ้มปอดติดอยู่กับอวัยวะภายในซึ่งจะช่วยกำจัดฝีและรักษา empyema เนื่องจากปอดและเมดิแอสตินัมของผู้ป่วยที่มี empyema เรื้อรังได้รับการแก้ไขผนังหน้าอกจะไม่ทำให้เกิดการหายใจผิดปกติหลังจากการทำให้อ่อนลงดังนั้นเส้นผ่านศูนย์กลางบนและล่างของฝีไม่ควรเกิน 7 ซี่โครงผนังของฝีในอวัยวะภายในไม่เกินกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้า เมื่อสถานการณ์ดีขึ้นการดำเนินการจะเสร็จสมบูรณ์ในคราวเดียวมิฉะนั้นจะเป็นการดีที่จะจัดการการดำเนินการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วย empyema เรื้อรังเนื่องจากการติดเชื้อหนองในระยะยาว, การบริโภคโปรตีนในพลาสมา, สมรรถภาพทางกายค่อนข้างไม่ดี, และแม้แต่ตับและไต amyloidosis, และความเสียหายของเนื้อเยื่อในระหว่างการผ่าตัด, มีเลือดออกมากขึ้น. ดังนั้นควรให้โภชนาการก่อนการผ่าตัดเพิ่มขึ้นภาวะโลหิตจางควรได้รับการแก้ไขภาวะทั่วไปควรได้รับการปรับปรุงและควรเริ่มกิจกรรมประจำวันเพื่อเพิ่มการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียน 2. การผ่าตัดควรทำโดยไม่มีการติดเชื้อเฉียบพลัน เมื่อ empyema วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อที่ทุติยภูมิก็ควรทำซ้ำสำหรับการเจาะทรวงอกและยาเพนิซิลินจะถูกฉีดเข้าไปในหน้าอกเพื่อควบคุมการติดเชื้อทุติยภูมิ หากไม่สามารถควบคุมได้ควรทำการระบายหน้าอกก่อนแล้วจึงทำการผ่าตัดทรวงอกในช่องอกที่ช่องอกหลังจากการติดเชื้อครั้งที่สอง ไม่ว่าจะเป็นวัณโรคหรือ empyema หนองก่อนที่ทรวงอกควรเจาะหน้าอกและ empyema ควรจะหมด ฉีดยาปฏิชีวนะเพื่อลดโอกาสของการปนเปื้อนของแผลในระหว่างการผ่าตัด 3. เริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ 1-2 วัน (หรือมากกว่านั้น) ก่อนการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่มีวัณโรค empyema ยาต้านวัณโรคเริ่ม 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด 4. ใช้ฟิล์มเอ็กซเรย์ทางบวกและด้านข้างเพื่อกำหนดขนาดและตำแหน่งของฝี ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งแผล: เช่นเดียวกับทรวงอกเยื่อหุ้มปอด ความสูงของปลายบนและล่างของแผลขึ้นอยู่กับตำแหน่งของฝี หากมีผนังหน้าอกหน้าอกหรือช่องระบายน้ำเนื้อเยื่อบริเวณรอบ ๆ หัวฉีดควรถูกเอาออก 2. ตัดฝีและขูดเม็ด: ลบซี่โครงของส่วนล่างของฝีภายใต้เชิงกรานตัดเยื่อหุ้มปอดหนาผ่านเตียงยางดูดซับ empyema และขูดเนื้อเยื่อเม็ดของเนื้อเยื่อและอวัยวะภายใน เพื่อลดเลือดออกที่ผิวเยื่อหุ้มปอด 3. ชำแหละของซี่โครง: ขนาดของฝีจะถูกตรวจสอบและซี่โครงที่ครอบคลุมฝีจะถูกลบออกทั้งหมดภายใต้เชิงกราน ขอบเขตของการผ่าตัดควรมีขนาดใหญ่กว่าเส้นรอบวงของฝีประมาณ 2 ถึง 3 ซม. เพื่อให้กล้ามเนื้อของผนังหน้าอกสามารถจมลงได้อย่างน่าพอใจและด้านล่างของฝีจะเต็ม 4. การตัดออกของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม: กล้ามเนื้อซี่โครงระหว่างซี่โครง, ซี่โครงเชิงกราน, และหลอดเลือดระหว่างซี่โครงและเส้นประสาทจะถูกแยกออกและเก็บไว้; เยื่อหุ้มสมองข้างขม่อมหนาจะถูกลบออกและขอบและความลาดชันด้านนอก tamponade 5. กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงเติมช่องฝี: หากด้านล่างของฝีไม่ลึกกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงสามารถจมถึงปลายโพรงและรอยประสานจะเริ่มขึ้น หากกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงไม่สามารถสัมผัสที่ด้านล่างของโพรงได้กล้ามเนื้อซี่โครงส่วนปลายด้านหน้าหรือด้านหลัง (หรือตรงกลาง) อาจถูกตัดทีละชิ้นเพื่อยุบกล้ามเนื้อมัดและเติมก้นฝี เพื่อที่จะส่งเสริมการเติบโตของแกรนูลบนผิวหน้าของอวัยวะภายในมันสามารถถูกตัดเป็น # 形 หากมีอัมพาตหลอดลมมันสามารถแก้ไขได้ด้วยกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงหรือผนังอวัยวะภายในของอวัยวะภายในที่อยู่ใกล้กับช่องทวารควรเอาออกก่อนแล้วจึงควรปิดกล้ามเนื้อ 6. การบรรจุกล้ามเนื้อผนังหน้าอกและการระบายน้ำเย็บ: แยกกล้ามเนื้อผนังหน้าอกใกล้แผลใช้สายไส้ในการแก้ไขกล้ามเนื้อกระจายสลับกับเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในถ้าเป็นไปได้กล้ามเนื้อทั้งสองด้านของแผลสามารถทับซ้อนกัน; ดึงเข้าด้วยกันสามารถทำให้เป็นกล้ามเนื้อเติมพนัง ห้ามมัดและเย็บให้แน่นหลังจากการซักอย่างทั่วถึงและโรยผงสีฟ้าและสเตรปโตมัยซิน อย่าใช้เข็มมากเกินไปเพื่อความสะดวกในการระบายน้ำ หลังจากสูบบุหรี่ 2-3 ครั้งจากกล้ามเนื้อหรือท่อยางนิ่มระบายออกเนื้อเยื่อและผิวหนังใต้ผิวหนังถูกเย็บแยกจากกันและตาข่ายก็ถูกห่อด้วยแรงดัน