ทรวงอกนอกเยื่อหุ้มปอด

ทรวงอกเสริมหน้าอกเป็นขั้นตอนที่กระดูกซี่โครงถูกเอาออกใต้เชิงกรานเพื่อยุบผนังทรวงอกท้องถิ่นเพื่อลดช่องอก กระดูกซี่โครงจากกระดูกเชิงกรานจะยังคงอยู่บางส่วนยุบไป 6 ถึง 8 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อให้โพรงอกจะหดตัวตลอดไป การรักษาโรค: วัณโรคในผู้สูงอายุ ตัวชี้วัด 1. เรื้อรังวัณโรค fibrovascular ผนังช่องไม่หนาตั้งอยู่ด้านนอกของด้านใดด้านหนึ่งกลีบล่างมีความหลากหลายของรอยโรคขนาดเล็กปอด contralateral เป็นโรคที่ปราศจากโรคหรือเพียงเล็กน้อยที่มีความเสถียรเล็กน้อยไม่มี endobronchial วัณโรคปอดทั้ง เป็นที่น่าเสียดายที่มีการผ่าตัดหรืออายุ 45 ปีขึ้นไปสภาพโดยทั่วไปไม่ดีและคาดกันว่าการผ่าตัด lobectomy มีปัญหาและอันตรายมากขึ้น 2. ด้านใดด้านหนึ่งทำลายปอด, ประจันที่ย้ายไปด้านโรคและด้าน contralateral ยังมีแผลฟังก์ชั่นปอดและสภาพทั่วไปไม่อนุญาตให้มีการผ่าตัดปอดทั้งหมด 3. หลังจากการผ่าตัดปอดบางส่วนของวัณโรคปอดมีแผลที่มีความเสถียรน้อยกว่าในปอดที่เหลืออยู่การทำศัลยกรรมทรวงอก extrapleural สามารถทำได้ในเวลาเดียวกับการผ่าตัดปอดหรือ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดเพื่อให้ปอดไม่ทำให้เกิดการขยายตัวชดเชยที่ทันสมัย แผลแตก, กำเริบหรือแพร่กระจาย 4. หลังจากวัณโรคหรือโรคอื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดปอดบางส่วนหากมีการเปลี่ยนแปลงเส้นใยที่กว้างขวางในปอดที่เหลือก็จะไม่สามารถชดเชยการขยายตัวเพื่อให้ช่องที่เหลือไม่สามารถกำจัดได้โพรงที่ยังคงสะสมและแม้แต่การติดเชื้อรองหรือทวารหลอดลมเกิดขึ้น ควรทำทรวงอกในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อกำจัดโพรงที่เหลืออยู่และป้องกันหรือรักษาอาการกะโหลกหลอดลมและการติดเชื้อในโพรงที่เหลือ 5. หลังจาก pneumonectomy รวมแล้วของเหลวในทรวงอกจะหดตัวซึ่งอาจทำให้ mediastinum เปลี่ยนไปด้านการผ่าตัดทำให้เกิดการบิดเบือนของหลอดลมและหลอดเลือดขนาดใหญ่ทำให้ใจสั่นหายใจถี่และไอ thoracicplasty แก้ไขการเปลี่ยนแปลงของ mediastinal และปรับปรุงอาการ ข้อห้าม 1. วัณโรคไม่เสถียรและมีอาการเป็นพิษแผลอยู่ในส่วนล่างของปอดหรือใกล้กับประจันที่ความหนาของผนังของโพรงเป็นโพรงความตึงเครียดขนาดใหญ่ปอด contralateral หรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีวัณโรค endobronchial; วัณโรคหรือตีบและมีผู้ป่วย 2. ทั้งสองข้างได้รับความเสียหายจากปอด 3. อายุมีขนาดใหญ่เกินไปและการทำงานของปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยวัณโรคควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์และควรเพิ่มยาเพนิซิลิน 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัด หลังปอดอักเสบ, ช่องเงินไม่สามารถกำจัดได้และทรวงอกควรดำเนินการ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดตัวอย่างเช่นไม่มีการติดเชื้อในช่องทรวงอกนอกจากต้องฉีดสเตรปโตมัยซินออกไปอีก 1-2 วันก่อนการผ่าตัด หากมีการติดเชื้อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพควรใช้ก่อน 2. ผู้ป่วยที่มีปริมาตรน้ำในโพรงทรวงอกควรได้รับการรักษาด้วยการเจาะทรวงอกก่อนการผ่าตัดและควรไหลออกและควรฉีดยาเพนิซิลินเข้าไปในหน้าอกหากการติดเชื้อนั้นรุนแรงควรทำการระบายหน้าอกก่อนและควรทำทรวงอก 3. สภาพทั่วไปและการทำงานของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยควรได้รับการปรับปรุงให้ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ผู้ป่วยที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานควรลุกขึ้นวันละ 1 ถึง 2 ชั่วโมงจนกว่าพวกเขาจะปลอดจากการเคลื่อนไหวของอากาศ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ทรวงอกหลอดลมมาตรฐาน posterolateral, ปลายบนของแผลควรจะแบนหรือเหนือไหล่เล็กน้อย, และปลายล่างของแผลบายพาสสะบักล่างและส่งต่อไปยังกึ่งกลาง. ชั้นกล้ามเนื้อ thoracodorsal เช่นกล้ามเนื้อ trapezius, latissimus dorsi และกล้ามเนื้อ rhomboid จะถูกตัดตามลำดับใบมีดไหล่ถูกยกขึ้นกล้ามเนื้อ serratus ถูกตัดออกและใบไหล่ถูกดึงด้วยใบสะบักไหล่เพื่อดึงใบไหล่ขึ้นด้านบนเพื่อเผยกระดูกบน 2. นำกระดูกซี่โครงที่ 4 (หรือที่ 3) ออกโดยการตัดซี่โครงส่วนบนออกแล้วดำเนินการต่อเพื่อลบซี่โครงที่ 3, ที่ 2 และที่ 1 หลังซี่โครงหลังกระบวนการทรวงอกควรถูกลบออกและขั้นสูงเพื่อกระดูกอ่อนกระดูกอ่อน เพื่อหลีกเลี่ยงความไม่มั่นคงของผนังทรวงอกและป้องกันการหายใจผิดปกติจำนวนซี่โครงที่ถูกกำจัดในครั้งเดียวควรเป็น 3 ถึง 5 มิฉะนั้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด หลังจากแยกส่วนหน้า serratus ที่จุดเชื่อมต่อของกระดูกซี่โครงส่วนหลัง 2/3 ของซี่โครงที่สองทั้งหมดและซี่โครงที่สามจะถูกลบออกภายใต้เชิงกราน ซี่โครงแรกนั้นสั้นและแนวนอนโดยมีหลอดเลือดดำ subclavian ผ่านส่วนหน้าหลอดเลือดแดง subclavian หลังจากจุดเอ็นกล้ามเนื้อหน้าด้านข้างหน้าและราก brachial plexus ก่อนซี่โครงหลังแรกและกระบวนการทรวงอกแรก เมื่อกระดูกเชิงกรานซี่แรกถูกกำจัดออกและถูกผ่าตัดจะต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันเส้นประสาทของหลอดเลือดด้านบนและการจัดการในปลอกเชิงกรานสามารถหลีกเลี่ยงความเสียหายได้ ครั้งแรกที่เชิงกรานใต้ขอบหน้าของซี่โครงแรกถูกตัดเปิดและด้านล่างของซี่โครงถูกปอกเปลือกออกจากนั้นภายใต้การแนะนำของนิ้วซี่โครงที่วางอยู่บนซี่โครงภายใต้เชิงกรานและกระดูกถูกปอกเปลือกออกช้า ๆ เพื่อป้องกันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ อย่านำเครื่องลอกออกจากปลายนิ้วของคุณ เมื่อลอกออกจากซี่โครงแรกจะเป็นการดีที่สุดที่จะลอกออกทั้งสองข้างของโหนกแก้มด้านหน้าเมื่อมีช่องว่างเอ็นกล้ามเนื้อด้านหน้าจะถูกตัดให้แน่นกับกระดูกซี่โครงในเวลานี้หลอดเลือดแดง subclavian, หลอดเลือดดำและ brachial plexus สามารถ ถูกผลักออกไป ตัดซี่โครงแรกจากด้านหลังด้วยกรรไกรซี่โครงหรือลวดเลื่อยดึงซี่โครงแรกที่ถูกตัดลงเผยเอ็นสไปโตทอนและตัดเอ็นกระดูกสันหลังส่วนที่หนึ่งสองและสามเพื่อให้ด้านบนของหน้าอกดีขึ้น ล่มสลาย การดึงซี่โครงแรกที่ถูกตัดลงจะช่วยเปิดเผยและแยกข้อต่อกระดูกซี่โครงด้านหน้า ในทรวงอกมันยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าจะเอาซี่โครงแรกเพื่อให้บรรลุยอดยุบเพียงพอในการรักษาวัณโรคซี่โครงแรกควรจะถูกลบออก หากทำทรวงอกเพื่อกำจัดโพรงที่ติดเชื้อหรือป้องกันไม่ให้เกิดโพรงหลังปอดอักเสบก็ไม่จำเป็นต้องเอาซี่โครงแรกออกซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาความสมบูรณ์ของคอกระดูกสะบักและทรวงอก หากกระบวนการขวางทรวงอกแรกไม่ได้ถูกลบออกและกระบวนการลบใต้ทรวงอกที่สองถูกลบออกหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับข้อกำหนดของการยุบ โดยทั่วไปเพื่อลดการยุบกระบวนการทรวงอกที่สอดคล้องกับการชำแหละของซี่โครงส่วนใหญ่จะถูกลบออกหากไม่จำเป็นต้องยุบอย่างกว้างขวางกระบวนการขวางทรวงอกก็ไม่จำเป็น เมื่อทำการตัดต่อซี่โครงด้านหลังและกระดูกสันหลังส่วนอกทรวงอกก่อนให้ลอกส่วนด้านข้างของกล้ามเนื้อหลัง serratus และกระดูกสันหลังอันศักดิ์สิทธิ์ออกมาดึงตะขอไปที่กึ่งกลางจากนั้นใช้ปลายงอ bifurcated stripper periosteum ที่ด้านหลังของกระดูกซี่โครง ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อปกป้องเยื่อหุ้มปอดจากการฉีกขาด mediastinum ของเยื่อหุ้มปอดจะถูกแยกออกจากกระบวนการหลังและซี่โครงของซี่โครงซี่โครงหลังและกระบวนการขวางจะถูกลบออกด้วยยึดกะโหลกตารางและผ้าโปร่งจะใช้เพื่อหยุดเลือดหรือเย็บเพื่อหยุดเลือด หลังจากที่เอาซี่โครงออกแล้วเลือดจะหยุดไหลอย่างสมบูรณ์แผลถูกชะล้างแผลจะถูกเย็บแผลเป็นชั้น ๆ โดยชั้นและไม่อนุญาตให้มีการระบายน้ำโดยทั่วไปเมื่อมีการแตกของเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดทรวงอกควรปิด เมื่อมีการประมาณว่ามีเลือดออกและซึมออกมากขึ้นสามารถวางท่อดูดสุญญากาศเพื่อดึงของเหลวออก ในที่สุดแผลจะถูกพันด้วยผ้าพันแผลเพื่อป้องกันการหายใจผิดปกติ 3. ขั้นตอนที่สองของการทำทรวงอกจะดำเนินการตามการฟื้นตัวของผู้ป่วยโดยปกติจะดำเนินการ 3 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดและแผลเดิมจะถูกทำขึ้น แต่ส่วนบนไม่สามารถตัดได้และส่วนที่ 4 ถึง 7 หรือกระดูกที่ 5 ถึง 8 เพื่อรักษาความยาวที่เหมาะสมความยาวของการเก็บรักษาจะเพิ่มขึ้นจากบนลงล่าง แต่ยาวที่สุดไม่ควรเกินกึ่งกลางของยอดอุ้งเชิงกราน