ไมเกรนในเด็ก
บทนำ
การแนะนำ ประมาณหนึ่งในสามของเด็กที่มีอาการไมเกรนมีอาการออร่าอาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการทางสายตาคือกระพริบที่หน้าตาจุดด่างดำและจุดด่างดำและอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเช่นคลื่นไส้อาเจียนและปวดท้อง นอกจากนี้ยังมีเด็กจำนวนน้อยที่มีอาชาทางกายภาพและความผิดปกติในการพูด อาการปวดหัวอย่างรุนแรงที่เริ่มมีอาการเป็นคุณสมบัติหลักของไมเกรนในเด็ก อาการปวดหัวเป็นส่วนใหญ่และสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งสองข้างของข้อเท้าหรือแม้แต่ทั่วทั้งศีรษะ ธรรมชาติของความเจ็บปวดคือการเต้นเป็นจังหวะหรือความเจ็บปวดและระยะเวลาสั้นกว่าหลายชั่วโมงและนาน 1-2 วัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าไมเกรนเป็นปฏิกิริยาที่ผิดปกติของ paroxysmal ของหลอดเลือดในสมองและ extravascular ในท้องถิ่นเกี่ยวกับกลไกการควบคุมระบบประสาทและร่างกายตามคุณภาพทางพันธุกรรม ความเครียด, ความกลัว, ความตื่นเต้น, การนอนหลับไม่เพียงพอ, การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ, เสียง, สิ่งเร้าแฟลชและการรับประทานอาหารพิเศษบางอย่างเช่นชีส, ช็อคโกแลต, ฯลฯ สามารถทำให้เกิดอาการไมเกรนได้
(สอง) การเกิดโรค
สาเหตุที่แท้จริงและการเกิดโรคของไมเกรนยังไม่ได้รับการชี้แจงและมีหลายทฤษฎีที่ได้รับการเสนอ แต่ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองและ extravascular vasomotor ได้รับการยืนยันในระหว่างการโจมตีไมเกรน
ปัจจัยทางพันธุกรรม
มีความเชื่อกันว่าไมเกรนสัมพันธ์กับพันธุกรรมและประวัติครอบครัวที่เป็นบวกคือ 50% ถึง 80% ผู้ปกครองที่เป็นโรคไมเกรนประมาณ 70% ของเด็กที่เป็นไมเกรนเป็นผู้ปกครองไมเกรนที่เป็นผู้ปกครองคนเดียวและเด็กที่เป็นโรคนี้ประมาณ 50% อุบัติการณ์ของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวมากกว่า 50% สิ่งเหล่านี้บ่งบอกถึงบทบาทที่สำคัญของปัจจัยทางพันธุกรรมในการเกิดไมเกรนซึ่งเป็น polygenic อย่างไรก็ตามยกเว้นไมเกรนประเภทหลอดเลือด basilar และไมเกรนตระกูลอัมพาตครึ่งซีกมันเป็น autosomal เด่น ยีนที่ทำให้เกิดโรคของไมเกรนตระกูลอัมพาตครึ่งซีกอาจอยู่ที่ 19p13.1 ถึง 13.2 Ducros ทำให้เท่าเทียมกันของยีนที่ทำให้เกิดโรคของไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกครอบครัวใน 1q21 ~ 23 ในปี 1997 แสดงให้เห็นว่าโรคเป็นพันธุกรรมที่แตกต่างกัน
2. ทฤษฎีแหล่งกำเนิดหลอดเลือด
เป็นที่เชื่อกันว่าอาการออร่าของไมเกรนมีความเกี่ยวข้องกับการหดตัวของหลอดเลือดในสมองจากนั้นเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดนอกเซลล์เนื้อเยื่อ perivascular ผลิต vasoactive polypeptides ซึ่งนำไปสู่การอักเสบปลอดเชื้อและทำให้เกิดอาการปวดหัว ในปี 1990 Olsen พัฒนาทฤษฎี angiogenic ขึ้นอีกซึ่งบ่งชี้ว่าไมเกรนที่มีออร่าและไม่มีออร่าเป็นโรคเดียวกันกับ vasospasm ที่มีองศาต่างกัน
3. ทฤษฎีเกี่ยวกับระบบประสาท
เป็นที่เชื่อกันว่าการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบประสาทระหว่างไมเกรนเป็นหลักและการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนเลือดเป็นเรื่องรอง
(1) สมมติฐานสารสื่อประสาท: 5-HT มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคไมเกรนสามารถทำให้เกิดการอักเสบปลอดเชื้อในผนังหลอดเลือดหรือก่อให้เกิดหลอดเลือดสมอง vasoconstriction ผ่านตัวรับเพื่อทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดในสมองในท้องถิ่น สารสื่อประสาทเช่น end-endorphin, methotrexate, สาร P, catecholamines, ฮิสตามีน, เปปไทด์ vasoactive และ prostacyclin ยังเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของไมเกรน
(2) สมมติฐานการยับยั้งการแพร่กระจาย: หมายถึงการยับยั้งกิจกรรมไฟฟ้าของเยื่อหุ้มสมองจากเว็บไซต์กระตุ้นไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ หลังจากปัจจัยต่าง ๆ กระตุ้นสมองเยื่อหุ้มสมอง การยับยั้งนี้จะส่งผ่านบริเวณเยื่อหุ้มสมองช้ามากในรูปแบบของคลื่นและการยับยั้งการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมองจะมาพร้อมกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนของเลือดในสมอง (ยาวนาน 2-6 ชั่วโมง) สมมติฐานนี้สามารถอธิบายความผิดปกติทางระบบประสาทของอาการปวดศีรษะไมเกรน แต่ไม่สามารถอธิบายอาการปวดศีรษะได้
4. การนวดกดจุดของหลอดเลือด Trigeminal
มันหมายถึงการเปิดตัวของสาร P และสารสื่อประสาทอื่น ๆ จากเส้นใย afferent ของเส้นประสาท trigeminal ซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับ intracranial และ extracranial หลอดเลือดผ่านทางเส้นประสาททำให้เกิดอาการปวดศีรษะและขยายหลอดเลือด ไมเกรนในฐานะที่เป็น trigeminal-vascular reflex ที่ไม่คงที่ซึ่งมีข้อบกพร่องตรงปล้องในเส้นทางควบคุมความเจ็บปวดทำให้เกิดแรงกระตุ้นมากเกินไปจากนิวเคลียส trigeminal และการส่งผ่านของ trigeminal เดินหรือเยื่อหุ้มสมองไขกระดูก oblongata การตอบสนองหุนหันพลันแล่นเกิดขึ้นในที่สุดทำให้ก้านสมองโต้ตอบกับ intracranial angiogenesis
5. หลักคำสอนอื่น ๆ
มีทฤษฎีแมกนีเซียมต่ำทฤษฎี vasospasm ที่เกิดจากโพแทสเซียมสูงทฤษฎีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและทฤษฎีความผิดปกติของเซลล์สมองในปัจจุบัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยคลื่นสมอง
EEG และการตรวจการไหลเวียนของเลือดในสมองสามารถพบความผิดปกติ อาการระบบทางเดินอาหารมีความรุนแรงต่อการเผาผลาญกรดในเลือด, โซเดียมในเลือด, โพแทสเซียม, คลอรีน, แคลเซียม, pH ของเลือดควรตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคไมเกรนในเด็ก:
1. ปวดศีรษะตึงเครียด: หรือที่เรียกว่าปวดหัวเกร็ง ลักษณะทางคลินิกของมันคือ: ปวดหัวกระจายมากขึ้นและสามารถวางบนหน้าผาก, ตา, ด้านบน, หมอนและลำคอ ธรรมชาติของอาการปวดหัวมักจะน่าเบื่อหัวจะกดขี่และความรู้สึกของความหนาแน่นมักจะกล่าวว่าจะสวมหมวก ปวดหัวมักจะขัดขืนและสามารถเบาและหนัก หนังศีรษะและคอมีหลายจุดการนวดศีรษะและลำคอสามารถบรรเทาอาการปวดหัวและมีหน้าผากและกล้ามเนื้อคอจำนวนมาก มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
2. อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์: รู้จักกันในชื่อฮิสตามีนปวดหัว, ฮอร์ตันซินโดรม มันแสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นชุดของความเจ็บปวดรุนแรงข้างเดียวชั่วคราว พื้นที่ปวดหัวนั้น จำกัด และคงที่ที่ด้านหนึ่งของข้อเท้าด้านหลังลูกบอลและหน้าผากซึ่งแตกต่างจากไมเกรน เวลาที่เริ่มมีอาการมักจะในเวลากลางคืนและผู้ป่วยตื่นขึ้นมา เวลาเริ่มมีอาการคงที่, อาการเริ่มกะทันหันโดยไม่มีออร่า, และจุดเริ่มต้นอาจเป็นความรู้สึกแสบร้อนด้านหนึ่งของจมูกหรือความรู้สึกกดดันหลังจากลูกบอล, ตามด้วยความเจ็บปวดในส่วนที่เฉพาะเจาะจง, บ่อยครั้งที่เจ็บปวด, และหน้าแดง涕, คัดจมูก ผู้ป่วยจำนวนมากมีสัญญาณของฮอร์เนอร์และอาจมีอาการกลัวแสงโดยไม่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียน สาเหตุอาจเกิดจากแอลกอฮอล์ในระหว่างการดื่มความตื่นเต้นหรือการทำหมัน อายุที่เริ่มมีอาการมักจะช้ากว่าไมเกรนด้วยอายุเฉลี่ย 25 ปีและอัตราส่วนของชายกับหญิงประมาณ 4: 1 ประวัติครอบครัวที่หายาก
3. ophthalmoplegia ที่เจ็บปวด: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม Tolosa-Hunt syndrome มันเป็นโรคอักเสบที่โดดเด่นด้วยอาการปวดหัวและ ophthalmoplegia ที่เกี่ยวข้องกับเปลือกตาไม่ทราบสาเหตุและโพรงไซนัส สาเหตุอาจเกิดจากการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของหลอดเลือดแดงภายในสมองและอาจเกี่ยวข้องกับโพรงไซนัส มักจะประจักษ์เป็นอาการปวดที่ดื้อรั้นและรู้สึกเสียวซ่าหลังจากลูกบอลและรอบดวงตา, การมองเห็นสองครั้งหลังจากหลายวันหรือหลายสัปดาห์และอาจมีส่วนร่วมทางระบบประสาทใน III, IV, VI, เกิดขึ้นหลังจากหลายเดือน แองเจโอกราฟฟีดำเนินการเพื่อออกกฎโป่งพองภายใน การรักษา Corticosteroid นั้นมีประสิทธิภาพ
4. อาการปวดหัวที่เกิดจากการยึดครองในกะโหลกศีรษะ: ในช่วงแรกของการประกอบอาชีพอาการปวดหัวอาจหนักเป็นระยะ ๆ หรือตอนเช้า อาการปวดหัวแบบถาวรมากขึ้นอาการกำเริบที่รุนแรงขึ้นอาการและอาการแสดงของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเช่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงและอาการและสัญญาณโฟกัสเช่นการเปลี่ยนแปลงทางจิตอัมพาตครึ่งซีกความพิการทางสมอง อุปสรรค, ชัก, hemianopia, ataxia, อาตา ฯลฯ การระบุทั่วไปไม่ใช่เรื่องยาก อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่ามีอาการไมเกรนมากกว่าหนึ่งทศวรรษและในที่สุดก็วินิจฉัยว่าเป็น hemangioma ยักษ์
5. อาการปวดหัวของหลอดเลือด: เช่นความดันโลหิตสูงหรือความดันเลือดต่ำ, โป่งพองในกะโหลกศีรษะที่ไม่ได้ใช้งานหรือความไม่สมประกอบของ arteriovenous, เลือดคั่งเรื้อรัง ฯลฯ อาจมีอาการปวดศีรษะไมเกรนบางกรณีมีอาการทางระบบประสาทหน่วงหรือการรับรู้ ความผิดปกติของสมอง CT, MRI และ DSA ที่รู้จักสามารถแสดงรอยโรคได้
