แผลในกระเพาะอาหารในวัยเด็ก
บทนำ
การแนะนำ Pepticulcer ไม่พบบ่อยในวัยเด็กและมีหลายกรณีในวัยรุ่นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้กล้องเอนโดสโคปในโรงพยาบาลจำนวนมากทำให้อัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น อายุเด็กสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุพบมากในทารกแรกเกิดและเด็กโต แผลในกระเพาะอาหารมักเกิดขึ้นในทารกเล็ก ๆ ส่วนใหญ่เป็นแผลที่เกิดจากความเครียดและแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กโต อุบัติการณ์เฉลี่ยของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในเด็กสูงกว่าแผลในกระเพาะอาหารประมาณ 3 ถึง 5 เท่า มีเด็กชายมากกว่าเด็กผู้หญิงและสถิติทั่วไปประมาณ 2: 1
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
แผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลันในเด็กเป็นมากกว่าแผลเรื้อรังรองลงมามากกว่าประถมศึกษา มักจะรองขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงหรือการติดเชื้อที่รุนแรง (แบคทีเรีย, ปอดบวม, กระเพาะและลำไส้อักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ), การขาดสารอาหารอย่างรุนแรง, จำนวนมากใช้ในระยะยาวของ corticosteroids, แผลไหม้อย่างกว้างขวาง (แผลของ Curlign), ความเสียหายทางระบบประสาท เมื่อความเสียหาย, โรคไข้สมองอักเสบ, เนื้องอกในสมองและสิ่งที่คล้ายกันมีส่วนร่วมในฐานดอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปลายของโรค, แผลใน Rokitansky-Cushing อาจมีความซับซ้อน การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไปในหลักมักจะเป็นสาเหตุหลัก ในทารกแรกเกิดปกติการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารถึงจุดสูงสุดที่ 48 ชั่วโมงยังคงสูงภายใน 1 ปีลดลงเล็กน้อยที่ 1 ถึง 4 ปีและเพิ่มขึ้นหลังจาก 4 ปี
ประการที่สองเป็นปัจจัยทางจิตโรค 85% เกิดขึ้นได้ง่ายในเด็กโตที่เรียนรู้ได้ดีและอารมณ์แปรปรวนซึ่งมักเกิดจากการกระตุ้นทางจิตใจหรือการบาดเจ็บ ไม่มีข้อสรุปเกี่ยวกับปัญหาทางพันธุกรรม แต่ 1/3 ของกรณีมีประวัติครอบครัวและมีลักษณะทางพันธุกรรมที่โดดเด่น autosomal กรุ๊ปเลือด O มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่ามี spirochete ในเยื่อบุ antrum ในกระเพาะอาหารของเด็กที่มีแผลในกระเพาะอาหารเรียกว่า Helicobacter pylori (CP) ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของโรคนี้มันสามารถยืนยันได้โดยการย้อมสีเงินกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและวัฒนธรรม มีบทบาทสำคัญ
ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เป็นแผลเฉียบพลันซึ่งมักเกิดจากการขาดออกซิเจนหรือการติดเชื้อรุนแรง (เช่นปอดบวม, ภาวะติดเชื้อ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฯลฯ ) การขาดสารอาหารอย่างรุนแรง, การเผาไหม้อย่างกว้างขวาง, แผลไหม้, เส้นประสาทถูกทำลาย เด็กโตส่วนใหญ่เป็นแผลเรื้อรังและแผลส่วนใหญ่จะเป็นโสดและลึก แผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารโดยมีการโค้งงอขนาดเล็กใกล้กับไพโลเรอสต์ แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่อยู่ในผนังด้านหลังของส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้น ในวัยเด็กความสามารถในการงอกใหม่มีความแข็งแรงดังนั้นแผลโดยทั่วไปสามารถรักษาได้เร็วขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
(a) การส่องกล้อง
(2) การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray
เนื่องจากรังสีเอกซ์สามารถทะลุผ่านผนังกระเพาะอาหารได้ แต่ไม่สามารถผ่านทิงเจอร์ได้จึงสามารถเห็นรูปร่างของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นบนหน้าจอหลังจากที่เด็กกินทิงเจอร์ หากพบเงาบนผนังกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารสามารถกำหนดได้ซึ่งเรียกว่าสัญญาณโดยตรง เงาที่เรียกว่าเป็นเงาที่เติมของสีที่แผลในกระเพาะอาหารนั่นคือเงาที่โดดเด่นปรากฏบนผนังกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นภายใต้การส่องแสง เนื่องจากแผลในเด็กนั้นตื้นและเล็กแผลในลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่จะอยู่ที่ผนังด้านหลังของลูกบอลตำแหน่งนี้ยากที่จะสังเกตเห็นดังนั้นเงาแผลในกระเพาะอาหารจึงไม่สามารถหาได้ง่าย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแผลสามารถสรุปได้โดยสัญญาณทางอ้อมเช่นความหงุดหงิดของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นนั่นคือเมื่อทิงเจอร์ผ่านลูกบอลความเร็วเร็วเกินไปทวาร pyloric ถูก จำกัด ด้วยความอ่อนโยน ในมุมมองของอาหารแบเรียมอัตราการตรวจสอบของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ที่ประมาณ 75% และอัตราการตรวจแผลในกระเพาะอาหารน้อยกว่า 40% ดังนั้นการตรวจสอบเชิงลบของอาหารแบเรียมไม่สามารถพูดได้ว่าเด็กไม่มีโรคแผลในกระเพาะอาหาร เนื่องจากเสมหะไม่ดูดซับจึงไม่เกิดความเสียหายต่อร่างกายและวิธีการใช้งานนั้นง่ายและง่ายสำหรับเด็กที่จะยอมรับดังนั้นมุมมองของอาหารแบเรียมยังคงเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยโรคแผลในเด็ก
(สาม) ไฟเบอร์ gastroscopy
การทดสอบนี้สามารถใช้สำหรับการตรวจจับการติดเชื้อ HP และการวิเคราะห์น้ำย่อย เนื่องจากมีการใช้เส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กพิเศษในการฝึกฝนทางคลินิกการสะท้อนคอหอยในเด็กจึงอ่อนกว่าการส่องกล้องผ่านคอหอยทำได้ง่ายกว่าอัตราความสำเร็จสูงกว่าและไม่มีอุบัติเหตุเกิดขึ้นดังนั้นเด็กโตจึงยอมรับวิธีการทดสอบนี้ได้ง่าย สามารถตรวจพบตำแหน่งจำนวนรูปร่างและขอบของแผลได้โดยตรงดังนั้นอัตราการตรวจจับของโรคแผลในกระเพาะอาหารอาจสูงถึง 90% ถึง 95% และสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจสอบบาซิลลัสโดยไม่ตั้งใจ .
(สี่) การตรวจสอบ electrogastrogram
เช่นเดียวกับ electrocardiograms และ EEGs อิเล็กโทรดจะใช้ในการบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าในกระเพาะอาหารผ่านทางอิเล็กโทรแกรมดังนั้นเด็ก ๆ จึงไม่เจ็บปวดและเป็นที่ยอมรับของเด็กทุกวัย electrogastrogram ถูกเปรียบเทียบกับ gastroscopy และอัตราความบังเอิญอยู่ที่ 53% ถึง 60% การตรวจนี้สามารถใช้เพื่อคัดกรองโรคแผลในกระเพาะอาหารเท่านั้นและไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
(a) มะเร็งกระเพาะอาหาร
บัตรประจำตัวของแผลในกระเพาะอาหารที่เป็นพิษเป็นภัยและแผลที่เป็นมะเร็งมีความสำคัญคะแนนประจำตัวแสดงอยู่ในตารางที่ 18-10 บางครั้งการระบุของทั้งสองก็ยาก สถานการณ์ต่อไปนี้ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ:
1 คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมีอาการปวดท้องตอนกลาง, เลือดออกหรือโลหิตจางในอนาคตอันใกล้;
2 อาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญหรือการรักษาด้วยยาต้านแผลมีประสิทธิภาพ;
3 แผลในกระเพาะอาหารการตรวจชิ้นเนื้อพยาธิวิทยามี metaplasia ลำไส้หรือ dysplasia ในทางคลินิกผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารควรได้รับการรักษาด้วยยาภายในเพื่อติดตามผลปกติหลังการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องและการสังเกตอย่างใกล้ชิดจนกว่าแผลจะหาย
(สอง) โรคกระเพาะเรื้อรัง
โรคนี้ยังมีความรู้สึกไม่สบายท้องหรือปวดเรื้อรังและอาการของโรคนั้นคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหาร แต่ระยะเวลาและจังหวะของการโจมตีโดยทั่วไปจะไม่ปกติ Gastroscopy เป็นวิธีการหลักในการระบุตัวตน
(c) โรคประสาทในกระเพาะอาหาร
โรคนี้อาจมีอาการไม่สบายทางช่องท้องส่วนบนคลื่นไส้และอาเจียนหรือคล้ายแผลในกระเพาะอาหาร แต่มักมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทที่เห็นได้ชัดอาการแปรปรวนทางอารมณ์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการโจมตี ไม่พบความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในการส่องกล้องและการตรวจเอ็กซเรย์
(สี่) ถุงน้ำดีอักเสบ cholelithiasis
พบมากในผู้หญิงวัยกลางคนมักจะคั่นกลางอาการปวดท้องด้านบนขวา paroxysmal มักแผ่รังสีไปยังพื้นที่เซนต์จู๊ดที่เหมาะสมอาจมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมีไข้ดีซ่านสัญญาณเมอร์ฟี การกินอาหารที่มันเยิ้มมักจะเกิดขึ้นได้ B-ultrasound สามารถวินิจฉัยได้
(5) แกสตริโนมา
โรคนี้เป็นที่รู้จักกันว่า Zollinger-Ellison ดาวน์ซินโดรมมันมีหลายแผลหรือแผล atopic แผลทนไฟมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกำเริบหลังจากผลรวมย่อย gastrectomy และมักจะมาพร้อมกับอาการท้องเสียและการลดน้ำหนักที่เห็นได้ชัด ตับอ่อนของผู้ป่วยมีเนื้องอกที่ไม่ใช่ cell-cell หรือ hyperplasia ในกระเพาะอาหาร antral G, ระดับ gastrin ในเลือดเพิ่มขึ้น, น้ำย่อยและการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
