ผ่อนคลายหัวใจ
บทนำ
การแนะนำ ความเมื่อยล้าของ cardia จะเห็นใน achalasia achalasia หลอดอาหาร (หรือที่เรียกว่า esophageal achalasia) เป็นความผิดปกติของการทำงานของหลอดอาหารที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อในหลอดอาหารและระบบหัวใจ คุณสมบัติหลักของมันคือการขาด peristalsis ของหลอดอาหาร, กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) แรงดันสูงและการตอบสนองการผ่อนคลายต่อการกลืนการกระทำ อาการทางคลินิก ได้แก่ กลืนลำบากปวดโพสต์ - นิรันดร์กรดไหลย้อนอาหารและการติดเชื้อไอและปอดที่เกิดจากการไหลย้อนของอาหารเนื่องจากการสูดดมหลอดลม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิด Achalasia ยังไม่เป็นที่ทราบกันดีนัก เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ามีสาเหตุมาจากความผิดปกติของประสาทและกล้ามเนื้อ พยาธิกำเนิดของมันมีความเกี่ยวข้องกับการเสื่อมลดหรือขาดเซลล์ปมประสาท Auerbach และข้อบกพร่องในการกระจายกระซิกในชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหาร ในเวลาเดียวกันของการเสื่อมของเซลล์ปมประสาทก็มักจะมาพร้อมกับการอักเสบของการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและสาเหตุอาจจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและปัจจัยภูมิคุ้มกัน
ความเสื่อมของเซลล์ปมประสาทช่องท้องนำไปสู่การ achalasia หลัก peristalsis และความตึงเครียดของผนังหลอดอาหารจะอ่อนแอลงปลายของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารไม่สามารถผ่อนคลายและอาหารยังคงอยู่ในรูหลอดอาหารค่อยๆนำไปสู่การขยายตัวยืดและงอของหลอดอาหาร การเก็บรักษาอาหารสามารถรองกับ esophagitis และแผลบนพื้นฐานของโรคมะเร็งที่สามารถเกิดขึ้นได้อัตราการเกิดมะเร็งคือ 2% ถึง 7%
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
หน้าอกแบน
X-ray angiography ของหลอดอาหาร
การตรวจสอบการกลืนแสดงให้เห็นการขยายหลอดอาหาร peristalsis หลอดอาหารอ่อนแอปลายตีบหลอดอาหารเป็นจะงอยปากนกและการตีบของเยื่อเมือกเรียบซึ่งเป็นอาการปกติของผู้ป่วยที่มี achalasia Henderson et al. แบ่งการขยายหลอดอาหารออกเป็นสามระดับ: เกรด I (อ่อน), เส้นผ่าศูนย์กลางหลอดอาหารน้อยกว่า 4 ซม., เกรด II (ปานกลาง), เส้นผ่าศูนย์กลาง 4-6 ซม., เกรด III (รุนแรง), เส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 6 ซม. และโค้งรูป S
2. การทดสอบจลนพลศาสตร์ของหลอดอาหาร
ความดันในบริเวณกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารมักจะมากกว่าสองเท่าของคนปกติและแรงกดดันหลอดอาหารและกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างจะไม่ลดลงในระหว่างการกลืน แรงกดดันหลอดอาหารส่วนบนและกลางก็สูงกว่าปกติเช่นกัน คลื่น peristaltic หลอดอาหารผิดปกติขนาดเล็กฉีดใต้ผิวหนังของ acetylcholine คลอไรด์ 5 ~ 10mg ในบางกรณีการหดตัวของหลอดอาหารจะเพิ่มขึ้นความดันหลอดอาหารบนและกลางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและสามารถทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงหลังจากกระดูก
3. Gastroscopy
Gastroscopy สามารถแยกออกตีบอินทรีย์หรือเนื้องอก ลักษณะของ endoscopic achalasia คือ: (1) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาหารสะสมในหลอดอาหารจำนวนมากส่วนใหญ่อยู่ในสถานะกึ่งของเหลวที่ปกคลุมผนังและเยื่อบุผิวมีความหนาทำให้เกิดการสูญเสียสีของหลอดอาหารปกติ (2) ร่างกายหลอดอาหารเห็นการขยายตัวและมีระดับการบิดเบือนที่แตกต่างกัน (3) ผนังของหลอดอาหารอาจมีวงแหวนหดตัวปล้องซึ่งอาจมีลักษณะคล้ายผนังอวัยวะ (4) ระดับตีบของ cardia แตกต่างกันไปจน atresia สมบูรณ์ไม่สามารถผ่านได้ ควรสังเกตว่าบางครั้งมันง่ายที่จะไม่สนใจโรคนี้เมื่อร่างกายของกระจกไม่ได้รับการรับรู้อย่างชัดเจนจาก cardia
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยของ Achalasia:
อาการทางคลินิก:
1. กลืนลำบาก
กลืนลำบากเจ็บปวดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคคิดเป็น 80% ~ 95% อาการที่เริ่มมีอาการช้ากว่า แต่พวกเขาสามารถเร่งด่วนมากขึ้นพวกเขาสามารถอ่อนในตอนแรกและมีเพียงความรู้สึกอิ่มหลังจากรับประทานอาหาร กลืนลำบากมักจะเป็นระยะ ๆ มักเกิดจากอารมณ์แปรปรวนความโกรธความวิตกกังวลชักหรือกินอาหารระคายเคืองเช่นเย็นและเผ็ด บางครั้งก็เป็นเรื่องยากที่จะกลืนเมื่อโรคเป็นช่วงต้นเมื่อมันเบาและหนักและต่อมามันจะต่อเนื่อง ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีปัญหาในการกลืนของเหลวเมื่อเทียบกับอาหารแข็งและอาการนี้แตกต่างจาก dysphagia ที่เกิดจากหลอดอาหารหลอดอาหาร แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่กลืนแข็งกว่าของเหลวหรือยากที่จะกลืนอาหารที่เป็นของแข็งและของเหลว
2. อาหารไหลย้อนและอาเจียน
อุบัติการณ์ของการไหลย้อนของอาหารและอาเจียนในผู้ป่วยที่มี achalasia สามารถเข้าถึง 90% เมื่อความยากลำบากในการกลืนยิ่งเลวลงหลอดอาหารก็ขยายตัวมากขึ้นและเนื้อหาจำนวนมากสามารถอยู่ในหลอดอาหารได้นานหลายชั่วโมงหรือหลายวันและจะไหลกลับเมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนแปลง อาเจียนเกิดขึ้นมากกว่า 20 ถึง 30 นาทีหลังรับประทานอาหารและสามารถอาเจียนจากมื้อก่อนหน้าหรืออาหารข้ามคืน เนื้อหาจากหลอดอาหารไม่ได้อยู่ในช่องท้องดังนั้นจึงไม่มีอาการอาเจียนในกระเพาะอาหาร แต่สามารถผสมเมือกและน้ำลายได้จำนวนมาก ในกรณีของ esophagitis พร้อมกันและแผลในหลอดอาหารไหลย้อนอาจมีเลือด
ผู้ป่วยอาจมีโรคปอดบวมหลอดลมอักเสบและผู้ป่วยหลอดลมอักเสบหรือฝีในปอดเนื่องจากการไหลย้อนของอาหารและความทะเยอทะยาน
3. ความเจ็บปวด
ประมาณ 40% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มี achalasia มีอาการปวดแตกต่างกันไปตามธรรมชาติและอาจมีอาการคัดไหม้ไหม้ฝังเข็มฝังเข็มตัดเจ็บหรือปวดกรวย ความเจ็บปวดส่วนใหญ่อยู่ที่ด้านหลังของกระดูกหน้าอกและช่องท้องส่วนบนนอกจากนี้ยังสามารถอยู่ในหน้าอกและด้านหลังหน้าอกด้านขวาขอบด้านขวานิรันดร์และกระดูกซี่โครงด้านซ้าย การโจมตีความเจ็บปวดบางครั้งมีลักษณะคล้ายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและสามารถบรรเทาแม้หลังจากเม็ดไนโตรกลีเซอรีนลิ้น กลไกของความเจ็บปวดอาจเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบหลอดอาหารหรือ esophagitis การเก็บรักษาอาหาร เมื่อความยากลำบากในการกลืนเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ การขยายตัวของหลอดอาหารที่อยู่เหนือสิ่งกีดขวางนั้นจะช่วยลดความเจ็บปวดได้
4. การลดน้ำหนัก
การลดน้ำหนักเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการกลืนที่มีผลต่อการรับประทานอาหาร สำหรับกลืนลำบากผู้ป่วยมักกินอาหารช้ากินอาหารหรือกินซุปมากพอที่จะล้างอาหารหรือยืดหน้าอกและหลังกินอาหารหายใจเข้าลึก ๆ หรือหายใจไม่ออกเพื่อช่วยกลืนการเคลื่อนไหวทำอาหาร เข้าสู่กระเพาะอาหารเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับสารอาหาร อย่างไรก็ตามผู้ที่มีโรคติดต่อระยะยาวยังสามารถลดน้ำหนักขาดสารอาหารและขาดวิตามินได้ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรค cachexia นั้นหายาก
5. อื่น ๆ
ผู้ป่วยที่มี Achalasia มักจะมีภาวะโลหิตจางบางครั้งมีเลือดออกที่เกิดจาก esophagitis ในกรณีต่อมาหลอดอาหารที่พองตัวมากสามารถบีบอัดอวัยวะภายในของหน้าอกและสร้างอาการไอแห้งหายใจถี่เขียวและเสียงแหบ
โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้จากประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
