ด้วยโรคความดันโลหิตสูง
บทนำ
การแนะนำ ความดันโลหิตสูงหมายถึงการพัฒนาของโรคบางอย่างในขณะที่ผลิตความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงเป็นโรคเรื้อรังที่พบมากที่สุดและเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองโรคหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หัวใจล้มเหลวและโรคไตเรื้อรังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจเบาหวาน ฯลฯ โรคความดันโลหิตสูงทั่วไปมีความสัมพันธ์บางอย่างกับความผิดปกติของไขมันในเลือดและคอเลสเตอรอลน้ำตาลในเลือดผิดปกติก็มีผลต่อความดันโลหิตเช่นกัน นอกจากนี้หลอดเลือดมีผลบางอย่างต่อความดันโลหิต นอกจากนี้ยังมีความดันโลหิตสูงทางพันธุกรรม โรคไตยังสามารถทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
พลาสม่า 18-hydroxy-corticosterone การทดสอบการเพิ่มความเย็นเซรั่ม interleukin 3 ปัสสาวะ amygdalin พลาสม่าโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
ขั้นแรกให้ตรวจสอบว่ามีความดันโลหิตสูงหรือไม่: การวัดความดันโลหิตควรวัดหลายครั้งต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวันติดต่อกันความดันโลหิตสูงกว่าสองเท่าสามารถกล่าวได้ว่าเป็นความดันโลหิตสูง
ประการที่สองเหตุผลในการระบุความดันโลหิตสูง: ในกรณีที่ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรจะถามในรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์, การตรวจสอบระบบที่ครอบคลุมในการออกกฎความดันโลหิตสูงอาการ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถช่วยวินิจฉัยและจำแนกความดันโลหิตสูงที่จำเป็นเข้าใจสถานะการทำงานของอวัยวะเป้าหมายและอำนวยความสะดวกในการเลือกยาที่ถูกต้องระหว่างการรักษา ปัสสาวะ, การทำงานของไต, กรดยูริค, ไขมันในเลือด, น้ำตาลในเลือด, อิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะโพแทสเซียม), คลื่นไฟฟ้า, เอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการตรวจอวัยวะอวัยวะควรได้รับการตรวจเป็นประจำในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
(A) เลือดประจำ: เซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินโดยทั่วไปจะไม่มีความผิดปกติ แต่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเฉียบพลันอาจมีคูมบ์สทดสอบลบ microvascular hemolytic โรคโลหิตจางกับเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติฮีโมโกลบินสูงเพิ่มความหนืดของเลือด รวมทั้งกล้ามสมอง) และกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย
(B) ปัสสาวะประจำ: ผู้ป่วยที่เริ่มต้นด้วยปัสสาวะปกติการสูญเสียน้ำหนักไตเมื่อน้ำหนักปัสสาวะค่อยๆลดลงอาจจะมีโปรตีนในปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดแดงบางครั้งหลอดประเภท เมื่อแผลในไตดำเนินต่อไปปริมาณของโปรตีนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งไตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเช่นโปรตีนปัสสาวะ 24 ชั่วโมงที่สูงกว่า 1 กรัมการพยากรณ์โรคไม่ดี นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดแดงและคาสต์ได้และสเกลนั้นส่วนใหญ่จะโปร่งใสและเป็นเม็ด
(C) การทำงานของไต: ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine จะใช้ในการประเมินการทำงานของไต ไม่มีความผิดปกติในการตรวจผู้ป่วยก่อนและเนื้อเยื่อไตได้รับความเสียหายในระดับหนึ่งและเริ่มขึ้น creatinine สำหรับผู้ใหญ่> 114.3μmol / L, แนะนำความเสียหายของไตในผู้สูงอายุและตั้งครรภ์> 91.5μmol / L การทดสอบการขับถ่ายของฟีนอลสีแดง, อัตราการกวาดล้างยูเรียและอัตราการกวาดล้าง creatinine ภายนอกอาจต่ำกว่าปกติ
(4) การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: เส้นเลือดใหญ่สามารถมองเห็นได้โดยเฉพาะเส้นเอ็นที่ขึ้นลงและโค้งยาวและสามารถขยายได้ส่วนโค้งขึ้นหรือลง การขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเกิดขึ้นในโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, การขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเด่นชัดมากขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและช่องทางซ้ายและขวาเพิ่มขึ้นในหัวใจล้มเหลวทั้งหมดและสัญญาณของความแออัด เมื่อเห็นอาการบวมน้ำที่ปอดปอดจะแออัดอย่างเห็นได้ชัดด้วยเงาที่มีรูปทรงผีเสื้อเบลอ ควรตรวจสอบโดยการถ่ายภาพเป็นประจำเพื่อเปรียบเทียบก่อนและหลังการตรวจสอบ
(5) คลื่นไฟฟ้า: คลื่นไฟฟ้าหัวใจของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายอาจแสดงยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหรือทั้งสองสายพันธุ์ เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนโดยคลื่นไฟฟ้าจะไม่เหมือนกัน แต่ความไวและความจำเพาะไม่แตกต่างกันมากลบเท็จคือ 68% ถึง 77% และเท็จบวกคือ 4% ถึง 6% จะเห็นได้ว่าความไวของคลื่นไฟฟ้าในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย สูง เนื่องจากการลดลงของการปฏิบัติตาม diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้น diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่ม P- คลื่นกว้างแผลและศักยภาพในเชิงลบของ Pv1 อาจเกิดขึ้นในคลื่นไฟฟ้า. ประสิทธิภาพการทำงานข้างต้นอาจเกิดขึ้นก่อนที่คลื่นไฟฟ้าหัวใจ . อาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่นการเต้นของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควรภาวะหัวใจห้องบนและอื่น ๆ
(6) Echocardiography: ในปัจจุบัน echocardiography เป็นวิธีที่ไวและเชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเมื่อเทียบกับหน้าอก X-ray และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สามารถบันทึกเส้นโค้งอัลตร้าซาวด์ M-mode บนพื้นฐานของการแปลแบบอัลตร้าซาวด์แบบสองมิติหรือโดยตรงจากแผนที่สองมิติส่วนกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายถูกวัดในผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องและ / หรือความหนาผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านหลัง> 13 มม. ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนส่วนใหญ่จะมีความสมมาตรในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง แต่ประมาณหนึ่งในสามของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังกั้น (กระเป๋าหน้าท้องกะบังและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอัตราส่วนความหนาของผนัง> 1.3) กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังมักจะปรากฏ ส่วนแรกของระบบทางเดินหายใจของหัวใจห้องล่างซ้ายได้รับผลกระทบ Echocardiography สามารถสังเกตสภาพของห้องหัวใจวาล์วและรากเอออร์ตาอื่น ๆ และสามารถใช้สำหรับการทดสอบการทำงานของหัวใจ ในระยะแรกของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนแม้ว่าฟังก์ชั่นโดยรวมของหัวใจเช่นเอาท์พุทการเต้นของหัวใจและเศษส่วนออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยังคงเป็นปกติมีการลดลงในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย systolic และ diastolic ปฏิบัติตาม การผ่อนคลายเป็นเวลานานของการตีบ diastolic การเปิด mitral valve ที่ล่าช้าเป็นต้น ในภาวะหัวใจล้มเหลวซ้าย echocardiography เปิดเผยการขยายตัวของโพรงหัวใจห้องล่างซ้ายเอเทรียมซ้ายและผนังหัวใจห้องล่างซ้ายหดตัว
(7) การตรวจอวัยวะ: การตรวจวัดความดันโลหิตในเรตินากลางเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงอวัยวะดังต่อไปนี้สามารถมองเห็นได้ในระยะต่าง ๆ ของการพัฒนาของโรค:
ชั้นประถมศึกษาปีที่ฉัน: กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดจอประสาทตา
เกรด II A: เส้นโลหิตตีบอ่อนของหลอดเลือดจอประสาทตา B: หลอดเลือดจอประสาทตาแข็งขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม: ระดับที่สองบวกกับจอประสาทตา (เลือดออกหรือสารหลั่ง) เกรด IV: เกรด III บวกกับ Papilledema ออปติก
(8) การตรวจอื่น ๆ : ผู้ป่วยอาจมีคลอเลสเตอรอลรวมไตรกลีเซอไรด์คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและการเพิ่มขึ้นของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงและการลดลงของ apolipoprotein A-I ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน ผู้ป่วยบางรายมีกิจกรรม renin พลาสมาสูงและระดับ angiotensin II
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัวที่มีความดันโลหิตสูงทั่วไป:
ความดันโลหิตสูงหมายถึงการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงซิสโตลิและ / หรือความดันโลหิต diastolic (> = 140/90 mmHg) ที่เหลือมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและกลูโคสและการทำงานของอวัยวะหรือการทำงานของหัวใจสมองไตและจอประสาทตา การเปลี่ยนแปลงทางเพศเป็นโรคทางระบบโดยการเปลี่ยนแปลงอวัยวะ พักมากกว่า 5 นาทีมากกว่าความดันโลหิตที่วัดได้ 2 เท่าในวันเดียวกัน> = 140 / 90mmHg สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นความดันโลหิตสูง ในทางคลินิกผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจำนวนมากโดยเฉพาะโรคอ้วนมักจะมาพร้อมกับโรคเบาหวานและโรคเบาหวานยังเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงดังนั้นทั้งสองจะเรียกว่าโรคคล้ายคลึงกัน ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นผนังหลอดเลือดที่เสียหายและเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตสูง จะเห็นได้ว่าทั้งความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับไขมันในเลือดสูงดังนั้นทั้งความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานควรลดความดันโลหิตและควบคุมไขมันในเลือด
ขั้นแรกให้ตรวจสอบว่ามีความดันโลหิตสูงหรือไม่: การวัดความดันโลหิตควรวัดหลายครั้งต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวันติดต่อกันความดันโลหิตสูงกว่าสองเท่าสามารถกล่าวได้ว่าเป็นความดันโลหิตสูง
ประการที่สองเหตุผลในการระบุความดันโลหิตสูง: ในกรณีที่ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรจะถามในรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์, การตรวจสอบระบบที่ครอบคลุมในการออกกฎความดันโลหิตสูงอาการ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถช่วยวินิจฉัยและจำแนกความดันโลหิตสูงที่จำเป็นเข้าใจสถานะการทำงานของอวัยวะเป้าหมายและอำนวยความสะดวกในการเลือกยาที่ถูกต้องระหว่างการรักษา ปัสสาวะ, การทำงานของไต, กรดยูริค, ไขมันในเลือด, น้ำตาลในเลือด, อิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะโพแทสเซียม), คลื่นไฟฟ้า, เอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการตรวจอวัยวะอวัยวะควรได้รับการตรวจเป็นประจำในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
(1) เลือดประจำ
เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินโดยทั่วไปจะไม่ผิดปกติ แต่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเฉียบพลันอาจมีคูมบ์สทดสอบ microvascular hemolytic จางลบกับเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติฮีโมโกลบินสูงเพิ่มความหนืดของเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน
(สอง) ปัสสาวะประจำ
ในระยะแรกผู้ป่วยที่ปัสสาวะเป็นปกติและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะจะลดลงเรื่อย ๆ เมื่อการทำงานของไตลดลงอาจมีโปรตีนในปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดแดงและบางครั้งเป็นบางครั้ง เมื่อแผลในไตดำเนินต่อไปปริมาณของโปรตีนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งไตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเช่นโปรตีนปัสสาวะ 24 ชั่วโมงที่สูงกว่า 1 กรัมการพยากรณ์โรคไม่ดี นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดแดงและคาสต์ได้และสเกลนั้นส่วนใหญ่จะโปร่งใสและเป็นเม็ด
(สาม) ฟังก์ชั่นการทำงานของไต
ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine มักใช้ในการประเมินการทำงานของไต ไม่มีความผิดปกติในการตรวจผู้ป่วยก่อนและเนื้อเยื่อไตได้รับความเสียหายในระดับหนึ่งและเริ่มขึ้น creatinine สำหรับผู้ใหญ่> 114.3μmol / L, แนะนำความเสียหายของไตในผู้สูงอายุและตั้งครรภ์> 91.5μmol / L การทดสอบการขับถ่ายของฟีนอลสีแดง, อัตราการกวาดล้างยูเรียและอัตราการกวาดล้าง creatinine ภายนอกอาจต่ำกว่าปกติ
(สี่) การตรวจ X-ray หน้าอก
จะเห็นได้ว่าเส้นเลือดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขึ้นลงและการโค้งเป็นเวลานานและการขึ้นลงการโค้งหรือลงสามารถขยายได้ การขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเกิดขึ้นในโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, การขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเด่นชัดมากขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและช่องทางซ้ายและขวาเพิ่มขึ้นในหัวใจล้มเหลวทั้งหมดและสัญญาณของความแออัด เมื่อเห็นอาการบวมน้ำที่ปอดปอดจะแออัดอย่างเห็นได้ชัดด้วยเงาที่มีรูปทรงผีเสื้อเบลอ ควรตรวจสอบโดยการถ่ายภาพเป็นประจำเพื่อเปรียบเทียบก่อนและหลังการตรวจสอบ
(5) คลื่นไฟฟ้า
คลื่นไฟฟ้าในกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายสามารถแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือทั้งสองสายพันธุ์ เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนโดยคลื่นไฟฟ้าจะไม่เหมือนกัน แต่ความไวและความจำเพาะไม่แตกต่างกันมากลบเท็จคือ 68% ถึง 77% และเท็จบวกคือ 4% ถึง 6% จะเห็นได้ว่าความไวของคลื่นไฟฟ้าในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย สูง เนื่องจากการลดลงของการปฏิบัติตาม diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้น diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่ม P- คลื่นกว้างแผลและศักยภาพในเชิงลบของ Pv1 อาจเกิดขึ้นในคลื่นไฟฟ้า. ประสิทธิภาพการทำงานข้างต้นอาจเกิดขึ้นก่อนที่คลื่นไฟฟ้าหัวใจ . อาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่นการเต้นของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควรภาวะหัวใจห้องบนและอื่น ๆ
(6) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่า echocardiography เป็นวิธีที่ไวและเชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัยว่ามีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปเมื่อเปรียบเทียบกับเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สามารถบันทึกเส้นโค้งอัลตร้าซาวด์ M-mode บนพื้นฐานของการแปลแบบอัลตร้าซาวด์แบบสองมิติหรือโดยตรงจากแผนที่สองมิติส่วนกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายถูกวัดในผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องและ / หรือความหนาผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านหลัง> 13 มม. ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนส่วนใหญ่จะมีความสมมาตรในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง แต่ประมาณหนึ่งในสามของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังกั้น (กระเป๋าหน้าท้องกะบังและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอัตราส่วนความหนาของผนัง> 1.3) กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังมักจะปรากฏ ส่วนแรกของระบบทางเดินหายใจของหัวใจห้องล่างซ้ายได้รับผลกระทบ Echocardiography สามารถสังเกตสภาพของห้องหัวใจวาล์วและรากเอออร์ตาอื่น ๆ และสามารถใช้สำหรับการทดสอบการทำงานของหัวใจ ในระยะแรกของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนแม้ว่าฟังก์ชั่นโดยรวมของหัวใจเช่นเอาท์พุทการเต้นของหัวใจและเศษส่วนออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยังคงเป็นปกติมีการลดลงในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย systolic และ diastolic ปฏิบัติตามเช่นการลดลงในอัตราสูงสุดของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหด การผ่อนคลายเป็นเวลานานและความล่าช้าในการเปิดวาล์ว mitral ในภาวะหัวใจล้มเหลวซ้าย echocardiography เปิดเผยการขยายตัวของโพรงหัวใจห้องล่างซ้ายเอเทรียมซ้ายและผนังหัวใจห้องล่างซ้ายหดตัว
(7) การตรวจสอบอวัยวะ
การตรวจวัดความดันหลอดเลือดแดงส่วนกลางในเรตินาจะเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะต่อไปนี้สามารถมองเห็นได้ในระยะต่างๆของการลุกลามของโรค:
ชั้นประถมศึกษาปีที่ฉัน: กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดจอประสาทตา
เกรด II A: ภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาอ่อน B: เส้นโลหิตตีบหลอดเลือดจอประสาทตา
ระดับ III: ระดับ II บวกกับจอตา (เลือดออกหรือสารหลั่ง)
เกรด IV: เกรด III บวกกับ Papilledema ออปติก
(8) การตรวจสอบอื่น ๆ
ผู้ป่วยอาจมีคลอเลสเตอรอลรวมไตรกลีเซอไรด์คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำเพิ่มขึ้นและการลดโคเลสเตอรอลชนิดไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงและการลดลงของ apolipoprotein A-I ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน ผู้ป่วยบางรายมีกิจกรรม renin พลาสมาสูงและระดับ angiotensin II
