Detrusor ความไม่เสถียร
บทนำ
การแนะนำ Detrusor instability เป็นอาการของต่อมลูกหมากโต
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเกิด prostatic hyperplasia เป็นอัณฑะขั้นสูงและการใช้งานได้จริง แต่สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ได้รับการอธิบาย ในปัจจุบันมีหลายทฤษฎี: ทฤษฎี dihydrotestosterone, synergy ชาย - สโตรเจน, ทฤษฎีตัวอ่อนอีกครั้งทฤษฎีการตื่นตัว, ทฤษฎีเซลล์ต้นกำเนิดและทฤษฎีปฏิสัมพันธ์ระหว่างเยื่อบุผิว - ในหมู่พวกเขาบทบาทของ dihydrotestosterone เป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดและการบำบัดต่อต้านแอนโดรเจนต่าง ๆ ในปัจจุบันตั้งอยู่บนพื้นฐานของทฤษฎีนี้
(สอง) การเกิดโรค
ต่อมลูกหมากเป็นต่อม luminal เพศชายระหว่างกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะอวัยวะเพศชายต่อมลูกหมากโตมีรูปร่างเหมือนลูกเกาลัดแบบฤvertedษีมันสามารถแบ่งออกเป็นด้านล่างร่างกายและส่วนปลายต่อมลูกหมากมีเส้นผ่าศูนย์กลางยาว 3 ซม เส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior คือ 2 ซม. ด้านล่างของต่อมลูกหมากขึ้นและส่วนหน้ามีการเชื่อมต่ออย่างแน่นหนากับคอกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะที่ไหลผ่านนั้นท่อน้ำเชื้อจะยึดติดกับส่วนหลัง ฟิวชั่นแผนกสิ้นสุดในกล้ามเนื้อกระตุกท่อปัสสาวะ ร่างกายระหว่างส่วนล่างและส่วนปลายเป็นส่วนนูนด้านหน้าของลำตัวนูนขึ้นและด้านหลังค่อนข้างแบนมีร่องตื้นอยู่ตรงกลางซึ่งเรียกว่าร่องกลางของต่อมลูกหมากร่องแบ่งด้านหลังของต่อมลูกหมากออกเป็นซ้ายและขวาซึ่งสามารถเรียกได้โดยทวารหนัก ผนังทวารหนักด้านหน้าของไส้ตรงสัมผัสกับกลีบหลังด้านซ้ายและขวาของต่อมลูกหมากและร่องกลางของต่อมลูกหมากเพื่อทำความเข้าใจกับสภาพของต่อมลูกหมากน้ำหนักของต่อมลูกหมากโตคือประมาณ 20 กรัม
1. พยาธิวิทยา
ต่อมลูกหมากของมนุษย์ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อต่อมและเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่ต่อมส่วนหลักของเนื้อเยื่อต่อมที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของต่อมลูกหมากและโรค Mcneal (1988-1990) รวมฟังก์ชั่นทางสัณฐานวิทยาและพยาธิวิทยาของต่อมลูกหมาก ชื่อต่อมลูกหมากส่วนต่อมสามารถแบ่งออกเป็น 4 ส่วนพื้นที่ต่อพ่วงคิดเป็น 70% ถึง 75% ของต่อมพื้นที่ส่วนกลางซึ่งคิดเป็น 25% ของต่อม (ทั้งสองเป็นส่วนต่อพ่วงของต่อมลูกหมาก) และบัญชีพื้นที่อพยพ ต่อมคือ 5% ถึง 10% และบริเวณรอบ ๆ ท่อปัสสาวะน้อยกว่า 1% โซนเปลี่ยนผ่านและบริเวณรอบ ๆ ท่อปัสสาวะเป็นบริเวณที่เฉพาะของต่อมลูกหมากโต
พยาธิวิทยา, อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต, ยังเป็นที่รู้จักต่อมลูกหมากโตเป็นก้อนกลม hyperplasia, เป็นเนื้องอกที่เหมือนแผลในต่อมลูกหมากที่พบมากที่สุด. การโจมตีของก้อนอาจเป็นการกลับรายการที่เกิดขึ้นเองของเซลล์ stromal ไปยังขั้นตอนของตัวอ่อน การทำงานร่วมกันระหว่างเยื่อบุผิวส่งผลให้เกิดการก่อตัวของต่อมลูกหมากโต รอยโรคนี้หาได้ยากในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีและเพิ่มขึ้นตามอายุจนถึง 70 ถึง 80 ปีการเกิด hyperplasia เป็นก้อนกลมในต่อมลูกหมากเริ่มเกิดขึ้นในเขตเปลี่ยนผ่านของต่อมลูกหมากและเนื้อเยื่อรอบท่อปัสสาวะ ก้อนในเนื้อเยื่อมีความคล้ายคลึงกับส่วนประกอบคั่นระหว่างระยะตัวอ่อนและเป็นส่วนประกอบของเมทริกซ์ในขณะที่ก้อนในพื้นที่เปลี่ยนผ่านเป็นองค์ประกอบต่อมมีสามกระบวนการอิสระสำหรับการเจริญเติบโตของต่อมลูกหมากโต: 1 2 ช่วงการเปลี่ยนภาพจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างไม่น่าเชื่อ เพิ่มขึ้น 3 ก้อน Mcneal พบว่าผู้ป่วยอายุ 50-70 ปีแม้ว่าพื้นที่การเปลี่ยนแปลงเป็นสองเท่า แต่ก้อนคิดเป็นเพียง 14% การเพิ่มขึ้นของการแพร่กระจายในพื้นที่การเปลี่ยนแปลงน้อยกว่า 70 ปีเริ่มต้นที่ 70 ปีจนถึงปม 80 ปี เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเป็นสาเหตุหลักของ hyperplasia ต่อมลูกหมากในช่วงเวลานี้
การสังเกตโดยทั่วไป: ต่อมลูกหมากโตโดยทั่วไปมีวอลนัทหรือไข่ไก่ขนาดใหญ่กว่าเช่นขนาดของไข่ห่าน, ผิวเรียบ, เป็นก้อนกลม, เหนียว, ยืดหยุ่น, น้ำหนักต่อมลูกหมากปกติประมาณ 20 กรัมสูงถึง 30 เมื่อเจริญ ~ 80g แม้สามารถมีน้ำหนักมากกว่า 100 กรัมในร่างกายเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากปกติโดยรอบสามารถบีบให้กลายเป็น "ซองผ่าตัด" ที่เป็นเส้น ๆ แคปซูลผ่าตัดยากยืดหยุ่นและมีเนื้อเยื่อระหว่าง hyperplasia เป็นก้อนกลม การแบ่งเขตที่เห็นได้ชัดนั้นมีส่วนช่วยในการกำจัดเนื้อเยื่อ proliferating ในระหว่างการผ่าตัด แต่มะเร็งต่อมลูกหมากยังสามารถเกิดขึ้นได้ในต่อมลูกหมากที่เหลืออยู่ มุมมองที่ถูกตัดออก: บางก้อนเล็ก ๆ ส่วนใหญ่เป็นส่วนประกอบ fibromuscular ซึ่งเป็นสีซีดคุณภาพสม่ำเสมอผิวเรียบในการตัดนุ่มในพื้นผิวและสามารถหกของเหลวสีขาวขนาดเล็กก้อนบางก้อนเป็นรังผึ้งหรือฟองน้ำและ acinar เป็นเรื้อรัง ขนาดของ prostatic hyperplasia ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยนั้นไม่ได้สัดส่วนกับระดับของการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะนั่นคือระดับของอาการต่อมลูกหมากโต แต่เกี่ยวข้องโดยตรงกับส่วนที่ขยายตัวอย่างเช่นก้อนกลม stromal รอบท่อปัสสาวะจะถูกรุกรานโดยต่อมท่อปัสสาวะในต่อมท่อปัสสาวะ hyperplasia ช้า, การพัฒนาหลายทิศทางของท่อปัสสาวะใกล้เคียง, บุกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะในรูปแบบที่เรียกว่า hyperplasia กลีบกลางของท่อปัสสาวะ, แม้ว่าการขยายตัวของต่อมน้อยกว่า 10g, มันสามารถทำให้เกิดการอุดตันอย่างรุนแรง.
การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์: ก้อน hyperplastic รวมถึงส่วนประกอบดั้งเดิมของต่อมลูกหมากเอง, เนื้อเยื่อเส้นใยต่อมและกล้ามเนื้อเรียบ แต่การแพร่กระจายเป็นไม่สม่ำเสมอ. hyperplasia ต่อมลูกหมากโตเร็วที่สุดคือ hyperplasia คั่นระหว่างและกล้ามเนื้อเรียบคั่นระหว่างก้อนเพิ่มขึ้น เส้นใยยืดหยุ่นลดลงตามด้วยการแพร่กระจายของต่อมส่วนประกอบและร่างกายต่อมมักจะมีการขยายตัวที่ผิดปกติแม้ในรูปแบบของซีสต์บางครั้งกระบวนการ papillary intraluminal ซึ่งมีการหลั่งโปรตีนสีแดงบางครั้งกลายเป็นปูนขนาดเล็ก ร่างกาย, เยื่อบุผิวต่อมคือแบนหรือเสา, นิวเคลียสเป็นปกติ, นิวเคลียสไม่ชัดเจน, พลาสซึมของไซโตพลาสซึมจะถูกย้อมสีเบา ๆ , ต่อมถูกล้อมรอบด้วยพังผืดชั้นใต้ดินสมบูรณ์, รอบนอกของโหนกไม่มีเปลือกเส้นใยที่ชัดเจน ในปีที่ผ่านมาเกือบ 25% ของต่อมน้ำลายขยาย infarctions ได้รับการปฏิบัติ. การติดเชื้อเซลลูลาร์ทำให้เกิดเซลลูไล, การขยาย acinar, อุดตันสายสวนทำให้เกิดการเก็บข้อมูลการหลั่ง, hyperplasia ผิดปกติโฟกัส, เยื่อบุผิว metaplasia, มันเป็นคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาที่มีความหมายของโรคต่อมลูกหมากโต
2. การพิมพ์ทางพยาธิวิทยา
ตามสัดส่วนของต่อมเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเส้นใยและเนื้อเยื่อเรียบของต่อม proliferating, ต่อมลูกหมาก hyperplasia สามารถแบ่งออกเป็นหลายชนิดย่อย:
(1) sclerosing adenosis: คล้ายกับรอยแผลที่ชื่อเดียวกันในเต้านมบริเวณโหนกแก้มชัดเจนประกอบด้วยต่อมและเยื่อบุผิวที่มีขนาดและรูปร่างต่าง ๆ ต่อมมักจะถูกบีบอัด เมมเบรนชั้นใต้ดินและเซลล์แรกเริ่ม
(2) ประเภท adenoma เหมือนเส้นใย: ต่อมกล้ามเนื้อเรียบและเนื้อเยื่อเส้นใยเป็น hyperplasia
(3) ประเภท adenoma เหมือน: hyperplasia ต่อมส่วนใหญ่เช่น adenoma คั่นระหว่างหน้าน้อยไม่มีแคปซูลผิวจริงจึงไม่ได้เป็น adenoma จริง
(4) ประเภท fibroproliferative: ส่วนใหญ่เป็นเส้นใยเนื้อเยื่อ hyperplasia ต่อม hyperplasia ค่อนข้างเบาบางครั้งกล้ามเนื้อเรียบ hyperplasia และพังผืด hyperplasia พังผืดเช่นเนื้องอก ประเภทเหล่านี้เป็นระยะที่แตกต่างกันของการพัฒนาโรคและมักจะผสมเข้าด้วยกันในกรณีเดียวกันและไม่สามารถจำแนกได้ Infarcts สามารถมองเห็นได้ในเนื้อเยื่อที่ถูกกำจัดด้วยเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลบางชนิดตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรจนถึงไม่กี่เซนติเมตร ยิ่งแผลถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นเส้นใย เยื่อบุผิว squamous มักจะเห็นบริเวณหัวใจวาย
3. พยาธิสรีรวิทยา
การอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่เกิดจากต่อมลูกหมากโตอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะส่วนบนขนาดของต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนต่อมลูกหมากโตสัมพันธ์กับการมีหรือไม่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ความรุนแรงของโรคก็แตกต่างกันเช่นกันหากการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของก้อนทวิภาคีของต่อมลูกหมากยังไม่ถึงระดับของการงอและการยืดตัวของท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมากอาการทางคลินิกอาจจะน้อยมากหาก hyperplasia อยู่ในบริเวณรอบท่อปัสสาวะ Hyperplasia ยังสามารถทำให้เกิดอาการอุดกั้นที่ร้ายแรงมากในการปฏิบัติทางคลินิกแม้ว่าจะมีอาการปัสสาวะลำบากรุนแรงมากอาการกระเพาะปัสสาวะอุดตัน แต่ทวารหนักต่อมลูกหมากโตอาจจะไม่ได้มีนัยสำคัญก็สามารถเรียกว่า "ไม่ใช่ต่อมลูกหมากโต hyperplasia" โรคต่อมลูกหมาก "
เมื่อต่อมลูกหมาก hyperplasia ทำให้เกิดการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะจะส่งผลกระทบต่อการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะสะท้อนกระบวนการชดเชยความเครียด - decompensation เพื่อสะท้อนการอุดตันของเต้าเสียบและเริ่ม detrusor Hyperplasia เมื่อกระเพาะปัสสาวะระคายเคืองสูงผู้ป่วยอาจมีความเร่งด่วนและกระตุ้นความมักมากในกาม ในช่วงระยะเวลาการชดเชยอาการของผู้ป่วยจะเริ่มพัฒนาและปัสสาวะเกิดขึ้นเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะมีการเปลี่ยนแปลงแรงดันเพื่อเอาชนะการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ การหยุดชะงักของการปัสสาวะ, แฉกปัสสาวะและหยดหลังปัสสาวะเกิดจากการหดตัวที่แข็งแกร่งของ detrusor เมื่อผนังกระเพาะปัสสาวะมีการเปลี่ยนแปลงกล้ามเนื้อเดลทอยด์และทวารท่อไตไฮเพอร์เซีย hyperplasia, ทวารท่อไตขยายไปถึงทั้งสองด้านท่อไตถูกย้ายไปด้านหลังทำให้เพิ่มความต้านทานในท่อไตทำให้เกิดการตีบ ในทำนองเดียวกัน detrusor ยังมีองศาที่แตกต่างกันของ hyperplasia สร้างส่วนที่ยื่นออกมาเหมือนคานบนผนังกระเพาะปัสสาวะซึ่งได้รับการชดเชยสำหรับการเจริญเติบโตมากเกินไป เมื่อถ่ายปัสสาวะความดันในเส้นเลือดจะสูงถึง 50-100cmH2O ซึ่งส่งเสริมการก่อตัวและการพัฒนาของผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะปัจจัยเหล่านี้ยังคงส่งผลให้ detrusor สูญเสียการทำงานของการชดเชยผลที่เหลือคือการเพิ่มประสิทธิภาพของกระเพาะปัสสาวะ การขยายตัวทำให้ผอมบางของผนังกระเพาะปัสสาวะยั่วยวน detrusor กระเพาะปัสสาวะขยายตัวของผนังกระเพาะปัสสาวะส่วนท่อไตสามารถนำไปสู่การอุดตันท่อไตส่วนผนังท่อไตสามารถสั้นลงหลังจาก decompensation กระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะปริมาณปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและแม้กระทั่งการเก็บปัสสาวะเกิดขึ้น อาการรุนแรงและไส้ปัสสาวะเล็ดเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในความดันภายใน, ฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดทางเดินปัสสาวะและกรดไหลย้อนปัสสาวะตามด้วยการขยายท่อไตและไตเชิงกรานไต, hydronephrosis, ส่งผลกระทบต่อการทำงานของไต, hydronephrosis ระยะยาว ความดันที่เพิ่มขึ้นในกระดูกเชิงกรานไตทำให้ผอมบางของเยื่อหุ้มสมองไตฟังก์ชั่นการทำงานของไตบกพร่องและการติดเชื้อหินและไตวาย ผู้ป่วยพัฒนาอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงอย่างมีนัยสำคัญการกักเก็บน้ำและ uremia อื่น ๆ
ต่อมลูกหมากโตส่วนใหญ่เป็นที่ประจักษ์ในกระเพาะปัสสาวะเต้าเสียบอุดกั้น (BOO) ซึ่งหมายความว่าการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะเป็นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ของอ่อนโยน prostatic hyperplasia บนพื้นฐานนี้ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นและการขยายท่อไตทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการทำงานของไต
ต่อมลูกหมาก hyperplasia แรกทำให้เกิดความผิดปกติทางกลในการอุดตันเต้าเสียบกระเพาะปัสสาวะเช่นเดียวกับปัจจัยแบบไดนามิก ปัจจัยทางกลที่เกิดจากการขยายตัวของพื้นที่ขวางขวางของท่อปัสสาวะและการขยายตัวของท่อปัสสาวะปัจจัยแบบไดนามิกที่เกิดจากความตึงเครียดของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากโตเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากและแคปซูลต่อมลูกหมากปัจจัยหลักที่มีผลต่อความตึงเครียดนี้ และจากการศึกษาทางเภสัชวิทยาพบว่าเซลล์กล้ามเนื้อต่อมลูกหมากของมนุษย์สามารถกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบผ่านตัวรับα1และความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นทำให้กระเพาะปัสสาวะอุดตัน ต่อมลูกหมากของมนุษย์นั้นมีตัวรับ adrenergic มากกว่า alpha 1 และ 98% ของ alpha 1 receptors นั้นมีอยู่ใน prostate stroma ส่วนที่สำคัญของภาวะต่อมลูกหมากโตคือการเพิ่มจำนวนของสโตรมา (กล้ามเนื้อเรียบและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) และกล้ามเนื้อเรียบ นักวิชาการบางคนได้ศึกษาผู้ป่วยที่เป็นพิษเป็นภัยต่อมลูกหมากโตทางคลินิกทำการตรวจชิ้นเนื้อก่อนการรักษาด้วยยาวัดความหนาแน่นของกล้ามเนื้อเรียบต่อหน่วยพื้นที่ของต่อมลูกหมากแล้วรักษาด้วยα-blockers และอาการดีขึ้นหลังการรักษากับผู้ป่วย ความหนาแน่นของกล้ามเนื้อเรียบต่อหน่วยพื้นที่ของต่อมลูกหมากมีความสัมพันธ์กับการปรับปรุงอัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุด (QMX) ผลลัพธ์นี้แสดงให้เห็นว่าการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะมีสาเหตุหลักมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของต่อมลูกหมาก ขนาดไม่ได้สัดส่วนตัวรับα1ขี้สงสารอย่างมีประสิทธิภาพสามารถผ่อนคลายคอกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อเรียบต่อมลูกหมากโดยไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของ detrusor จึงรีบปล่อยอาการอุดกั้นของต่อมลูกหมากโตต่อมลูกหมากโต Endothelin พบในต่อมลูกหมากด้วย Endothelin Vascular เป็นตัวแทนการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบที่แข็งแรงที่สุดในร่างกายมนุษย์ซึ่งอาจทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบต่อมลูกหมากที่ช้าและแข็งแรงการหดตัวนี้ไม่สามารถกำจัดได้ด้วย alpha blocker คำอธิบายข้างต้นของการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของต่อมลูกหมากนอกเหนือไปจากตัวรับอัลฟามีสารอื่น ๆ ที่มีผลต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบและผ่อนคลายและจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
บนพื้นฐานของการอุดตันเต้าเสียบกระเพาะปัสสาวะ (BOO) ความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะรองประเภททั่วไปของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะคือ:
(1) กระเพาะปัสสาวะไม่เสถียร (USB): กระเพาะปัสสาวะที่ไม่เสถียรหมายถึงการหดตัวแบบไม่กำหนด detrusor ที่เกิดขึ้นเองหรือเหนี่ยวนำในระยะเวลาเก็บปัสสาวะและมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโตมีต่อมลูกหมากโต เหตุผลในการรักษาเสถียรภาพของกระเพาะปัสสาวะนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่หลังจากการกำจัดสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะหลังการผ่าตัด 65% ถึง 70% ของผู้ป่วยที่มีอาการกระเพาะปัสสาวะไม่เสถียรหายไปซึ่งอาจบ่งบอกว่ากระเพาะปัสสาวะอุดตันเป็นสาเหตุหลักของกระเพาะปัสสาวะไม่แน่นอน อย่างไรก็ตามมีสาเหตุอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของพยาธิวิทยาหรือระบบประสาทส่วนกลางกับอายุ, ความผิดปกติของ detrusor กับอายุที่เพิ่มขึ้น, และบางอาการไม่ทราบสาเหตุไม่ทราบสาเหตุการทำงานของกระเพาะปัสสาวะไม่เสถียร. กระเพาะปัสสาวะไม่แน่นอนเป็นสาเหตุหลักของการเก็บปัสสาวะเช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและกระตุ้นความมักมากในกามมันมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับความถี่ในปัสสาวะบ่อยปัสสาวะบ่อยปัสสาวะเล็ดและกระเพาะปัสสาวะหลังต่อมลูกหมาก
(2) การหดตัว detrusor บกพร่อง: กล้ามเนื้อ detrusor เกิดจากการเก็บปัสสาวะเฉียบพลันและเรื้อรังซึ่งทำให้ detrusor จะลดลงโดยการหดตัวผอมบางหรือพังผืดผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มีอาการปัสสาวะลำบากมาก หลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากออกไปการกู้คืนของการทำงานของปัสสาวะก็ไม่ดีตามการทดลองในสัตว์หลังจากการอุดตันที่เกิดขึ้น detrusor กระเพาะปัสสาวะยังผ่านการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญและปลายประสาท detrusor จะลดลงซึ่งเรียกว่าการปฏิเสธบางส่วนและปริมาณกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น ความแรงของการหดตัวค่อนข้างลดลงและเมื่อกล้ามเนื้อ detrusor บางส่วนถูกทำลายเซลล์ประสาทและเซลล์กล้ามเนื้อที่ควบคุมการป้อนข้อมูลและการส่งออกของกระเพาะปัสสาวะสามารถขยายได้และแม้แต่เซลล์รากหลังของเส้นประสาทที่เอว 6 ถึง骶 1 ก็เพิ่มขึ้นอย่างมากเช่นกัน เพิ่มการสะท้อนกระดูกสันหลัง, การหดตัวของกระเพาะปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะจะค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติและเซลล์ประสาทสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้เพียงบางส่วนเท่านั้นหลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตมากเกินไปผู้ป่วยบางรายอาจไม่สามารถปรับปรุงอาการปัสสาวะได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการตรวจพบโดยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนที่เพิ่มเส้นใยคอลลาเจนระหว่างเซลล์กล้ามเนื้อและ myocytes เพิ่มขึ้นระยะห่างระหว่างเซลล์เพิ่มขึ้นและจำนวนของรอยต่อเซลล์ลดลงส่งผลให้เกิดการรบกวนสัญญาณระหว่างเซลล์ มีการศึกษาเชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อปัสสาวะ
(3) กระเพาะปฎิบัติการต่ำ: กระเพาะปฎิบัติการต่ำหมายถึงการเพิ่มขึ้นของปริมาตรกระเพาะปัสสาวะที่มีระยะเวลาเก็บปัสสาวะน้อยเช่นความดันกระเพาะปัสสาวะที่สูงขึ้นสาเหตุที่พบบ่อยคือความหนาของผนังกระเพาะปัสสาวะพังผืดตึงและการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะที่มีการปฏิบัติตามมาตรฐานต่ำสามารถเกิดขึ้นได้เช่นกันเมื่อ detrusor หดตัวจากการอักเสบหรือสิ่งเร้าอื่น ๆ ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะไม่ได้ผลดีขึ้นเนื่องจากความดันในเส้นเลือดสูงขึ้นในทางกลับกันความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องจะขัดขวางการส่งปัสสาวะไปยังทางเดินปัสสาวะส่วนบนทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน
ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะสามประเภทเช่นกระเพาะปัสสาวะที่ไม่คงที่ความเสียหาย detrusor และกระเพาะปัสสาวะตามมาตรฐานต่ำอาจเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับอย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง กระเพาะปัสสาวะที่ไม่เสถียรและกระเพาะปัสสาวะที่มีความไม่แน่นอนต่ำมักจะมีภาวะภูมิไวเกินที่กระเพาะปัสสาวะ, การหดตัวของอวัยวะเพศชายที่บกพร่อง, และการหน่วงเหนี่ยวกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะที่มีการปฏิบัติตามมาตรฐานสูง. Dysuria เป็นหนึ่งในอาการหลักของต่อมลูกหมากโตเป็นพิษเป็นภัยระดับของ dysuria จะถูกกำหนดโดยระดับของการอุดตันและการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ การอุดตันของกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะอ่อนแอของกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะอุดตันและความอ่อนแอของกระเพาะปัสสาวะสามารถทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบาก ในความเป็นจริงระดับของการอุดตันเต้าเสียบกระเพาะปัสสาวะและปัสสาวะลำบากในต่อมลูกหมาก hyperplasia ไม่ได้สัดส่วนกับขนาดของต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนต่อมลูกหมากโต การอุดตันของกระเพาะปัสสาวะเป็นแสงและเมื่อกระเพาะปัสสาวะได้รับการชดเชยอย่างเต็มที่ก็สามารถแสดงเป็นปัสสาวะปกติในทางตรงกันข้ามถ้าแรงหดตัวของกระเพาะปัสสาวะไม่ดีแม้ว่าจะมีการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะเบามันอาจทำให้ปัสสาวะหนักขึ้น
เนื่องจากการอุดตันเต้าเสียบกระเพาะปัสสาวะรองไปสู่ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะส่งผลให้เกิดการขยายตัวของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน, การทำงานของไตบกพร่อง, จำนวนมากของกระเพาะปัสสาวะที่เหลือปัสสาวะและความดันภายในหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องเป็นสองสาเหตุพื้นฐานของการขยายตัวทางเดินปัสสาวะ ตามลักษณะหลักของการเปลี่ยนแปลงการทำงานของกระเพาะปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งคือการเก็บปัสสาวะเรื้อรังแรงดันสูงโดดเด่นด้วยกระเพาะปัสสาวะปฏิบัติตามต่ำและความดันในหลอดเลือดยังคงอยู่ในระดับสูงมีแนวโน้มที่จะขยายปัสสาวะบนผ่าตัดต่อมลูกหมาก การกู้คืนฟังก์ชั่นระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนนั้นไม่ดีหลังจากการอุดตันโล่งใจอีกประเภทหนึ่งคือการเก็บปัสสาวะเรื้อรังความดันต่ำซึ่งมีลักษณะโดยการทำงานของระบบประสาทในกระเพาะปัสสาวะบกพร่องและมีปัสสาวะค้างอยู่จำนวนมาก มันจะเกิดขึ้นอย่างช้า ๆ นอกจากนี้ยังมีประเภทผสมของทั้งสองในเวลาเดียวกันซึ่งโดดเด่นด้วยปัสสาวะที่เหลือมากขึ้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะอยู่ภายใต้ความกดดันเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยปริมาณปัสสาวะที่เหลือความดันในหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและความดันภายในกระเพาะปัสสาวะจะถูกเปรียบเทียบก่อน ต่ำ
กับการพัฒนาตามธรรมชาติของต่อมลูกหมากโตและต่อมไร้ท่ออุทกวิทยาพบว่าในการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิวิทยาของต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนต่อมลูกหมากโต, 20% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่ไม่มีกระเพาะปัสสาวะอุดตัน แต่มีองศาที่แตกต่างกัน อาการในบางกรณีอาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนอาการหายไปหรือโล่งอกหลังการผ่าตัด แต่อาการบางอย่างหายไปอย่างไม่มีนัยสำคัญบ่งชี้อาการทางคลินิกของต่อมลูกหมากโตอาจเป็นไปได้ว่าอาจมีปัจจัยขัดขวาง เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ ของร่างกายเมื่ออายุมากขึ้นกระเพาะปัสสาวะก็จะได้รับความชราทางชีวภาพส่งผลให้กระเพาะปัสสาวะไม่คงที่กระเพาะปัสสาวะที่มีความไวต่ำและการทำงานของ detrusor บกพร่องและความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติคล้าย ๆ กันซึ่งสามารถสร้างอาการทางคลินิกได้เกือบจะเหมือนกับ Prostatic Hyperplasia ซึ่งทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดน้อยลงเนื่องจากการอยู่ร่วมกันของปัจจัยด้านอายุที่กล่าวมาข้างต้นและต่อมลูกหมากโต ในระยะสั้นการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ของต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยของการอุดตันเต้าเสียบกระเพาะปัสสาวะ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบโปรตีน r-sperm ในปัสสาวะเป็นประจำ (r-sm)
ขนาดของต่อมลูกหมากที่อ่อนโยนไม่ได้เป็นสัดส่วนโดยตรงกับอาการดังนั้นจึงมักจะเห็นได้ในคลินิกอาการทางคลินิกของต่อมลูกหมากโตเป็นพิษเป็นภัยชัดเจนมาก แต่อาการไม่ชัดเจนและต่อมลูกหมากโตเกิน hyperplasia ทางทวารหนักที่เห็นได้ชัด ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนหรืออาการไม่ปกติ อาการมักจะปรากฏหลังจากอายุ 50 ปี อาการขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันอัตราการพัฒนาของแผลและไม่ว่าจะเป็นการติดเชื้อและก้อนหินรวมกันมีอาการเบาและหนักที่ hyperplasia ไม่ก่อให้เกิดการอุดตันหรืออุดตันไม่รุนแรงไม่มีอาการอย่างสมบูรณ์และไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพ ต่อมลูกหมาก hyperplasia เป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่ในสองกลุ่มของอาการคือการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะและอาการอุดกั้น
1. การระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ
อาการระคายเคืองต่อมลูกหมากรวมถึงการปัสสาวะบ่อยเร่งด่วน Nocturia และกระตุ้นความมักมากในกาม อาการของต่อมลูกหมากโตเหล่านี้เป็นผลมาจากการมีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะการที่ต่อมลูกหมากโตเป็นการเพิ่มความต้านทานของท่อปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะต้องเอาชนะความต้านทานเพื่อขับปัสสาวะและเพิ่มแรงดัน detrusor กล้ามเนื้อเรียบของผนังกระเพาะปัสสาวะคือการชดเชยยั่วยวนแม้ว่า detrusor สามารถรักษาการปล่อยปัสสาวะตามปกติ แต่การทำงานของมันจะไม่ปกติ การระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะอาจสัมพันธ์กับการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะและความไม่แน่นอนของ detrusor ที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง และอาการหงุดหงิด: ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วน ปัสสาวะบ่อยเป็นอาการทางคลินิกที่เก่าแก่ที่สุดของผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากโต ผู้ชายปกติปัสสาวะ 1 ครั้งทุก ๆ 3 ถึง 5 ชั่วโมงความจุกระเพาะปัสสาวะอยู่ที่ 300 ถึง 500 มล. prostate hyperplasia ของผู้สูงอายุเนื่องจาก decompensation ของกล้ามเนื้อ detrusor กระเพาะปัสสาวะไม่สามารถว่างเปล่าอย่างสมบูรณ์ปริมาณปัสสาวะที่เหลือจะเพิ่มขึ้นความจุที่มีประสิทธิภาพของกระเพาะปัสสาวะจะลดลงและเวลาปัสสาวะสั้นลงครั้งแรกจำนวน nocturia เพิ่มขึ้นและปริมาณของปัสสาวะไม่มาก ความถี่ปัสสาวะยังเกิดขึ้นในระหว่างวันและจำนวนของ Nocturia เพิ่มขึ้นมันอาจเกิดจากความไม่แน่นอน detrusor หรือการสูญเสียของไตและจังหวะ circadian ปกติประสาทเวกัสตอนกลางคืนตื่นเต้นตื่นเต้นกระเพาะปัสสาวะลดลงปริมาณปัสสาวะที่เหลือเพิ่มขึ้นและปัสสาวะอาจเพิ่มขึ้น เหตุผลก็คือ 50% ถึง 80% ของผู้ป่วยยังคงมีความเร่งด่วนหรือปัสสาวะเล็ด หากมาพร้อมกับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะหรือการติดเชื้อ, ปัสสาวะบ่อย, เร่งด่วน, และมาพร้อมกับอาการปัสสาวะลำบาก.
2. อาการอุดกั้น
การขยายตัวของต่อมลูกหมากยังคงเพิ่มความต้านทานท่อปัสสาวะ, การอุดตันเต้าเสียบกระเพาะปัสสาวะเมื่อกระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องยากที่จะชดเชยจะมีทวารปัสสาวะ, การทำให้ผอมบางเส้นปัสสาวะและความอ่อนแอ, ความพยายามปัสสาวะ, การไหลปัสสาวะเป็นระยะเวลานาน การถ่ายปัสสาวะไม่เพียงพอการกักเก็บปัสสาวะและการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ล้นซึ่งทั้งหมดนี้เป็นอาการอุดกั้นของภาวะต่อมลูกหมากโต
เนื่องจากต่อมลูกหมากโต, การบีบตัวของท่อปัสสาวะ, เพิ่มความต้านทานของท่อปัสสาวะ, detrusor กระเพาะปัสสาวะจะต้องหดตัวมากเกินไปที่จะเริ่มต้นในการรักษาปัสสาวะ, ผู้ป่วยอาจมีปัสสาวะช้า, ความอ่อนแอ, ระยะสั้น, สายปัสสาวะปรับ, ปัสสาวะยาว หากการอุดตันกำเริบมากขึ้นผู้ป่วยจะต้องรักษาความดันในช่องท้องเพื่อรักษาปัสสาวะ เมื่อความดันในช่องท้องลดลงมีการหยุดชะงักของการไหลของปัสสาวะเช่นหยดหลังปัสสาวะและปัสสาวะตกค้างในกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นเมื่อ detrusor กระเพาะปัสสาวะ decompensated
เมื่อปริมาณปัสสาวะที่เหลือของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นกระเพาะปัสสาวะจะขยายตัวเกินและเมื่อความดันเพิ่มขึ้นอาจเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ล้น เมื่อนอนในเวลากลางคืนกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานหย่อนและปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะล้นด้วยตัวมันเองทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยในเวลากลางคืน ผู้ป่วยจะต้องรักษาความดันในช่องท้องเพื่อรักษาปัสสาวะ เมื่อความดันในช่องท้องลดลงมีการหยุดชะงักของการไหลของปัสสาวะเช่นหยดหลังปัสสาวะและปัสสาวะตกค้างในกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นเมื่อ detrusor กระเพาะปัสสาวะ decompensated
การกระตุ้นประสาทด้วยความเห็นอกเห็นใจในร่างกายทำให้เกิดการหดตัวและความตึงเครียดของต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้นดังนั้นผู้ป่วยบางรายมักจะมีปัสสาวะตกค้างน้อยลง แต่การเก็บปัสสาวะเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเส้นประสาทขี้สงสารรู้สึกตื่นเต้นจากแอลกอฮอล์แอลกอฮอล์ปัสสาวะหรือสาเหตุอื่น ๆ
กลุ่มอาการอุดกั้นที่เกิดจากต่อมลูกหมากโตอาจไม่ได้เกิดจากการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะและอาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในการเปลี่ยนแปลงอายุของโครงสร้างและการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ หญิงสูงอายุยังมีปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะล่าช้าความอ่อนแอและตะกอน แต่ไม่มีสิ่งกีดขวางทางออก
3. อาการทางคลินิกอื่น ๆ
(1) ปัสสาวะ: ผู้ป่วยชายสูงอายุส่วนใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตอาจเป็นพิษเป็นภัยอาจมีปัสสาวะขั้นต้นที่แตกต่างกันไป สาเหตุของการเกิด hematuria คือความแออัดของเส้นเลือดฝอยในต่อมลูกหมากและการขยายหลอดเลือดขนาดเล็กและถูกดึงโดยต่อม hyperplastic เมื่อกระเพาะปัสสาวะหดตัวทำให้เส้นเลือดแตกพองและทำให้ปัสสาวะ เลือดอุดตันเป็นครั้งคราวจำนวนมากเลือดอุดตันสามารถกรอกกระเพาะปัสสาวะและต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน Cystoscopy, สายสวนปัสสาวะ, การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน, การสวน, การบีบอัดอย่างฉับพลันของกระเพาะปัสสาวะ, ก่อให้เกิดความเสียหายทางกล, มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้ปัสสาวะรุนแรงดังนั้นในการรักษาหรือการตรวจข้างต้นควรอธิบายให้ครอบครัวของผู้ป่วย ควรหลีกเลี่ยงความหยาบและความเร็วและปริมาณของปัสสาวะควรถูกควบคุมอย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันการเกิดเลือดออกที่สำคัญและความดันในกระเพาะปัสสาวะลดลงอย่างฉับพลันส่งผลให้เกิดความดันโลหิตลดลงและเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดและหลอดเลือดสมอง
(2) อาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: hyperplasia ของต่อมลูกหมากโต, การอุดตันเป็นเรื่องง่ายมากที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้อาการปวดปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้ในขณะที่เร่งด่วนปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากและอาการอื่น ๆ กำเริบ การอุดตันซ้ำเติมการเก็บปัสสาวะและทำให้น้ำบนทางเดินปัสสาวะไหลย้อน Ureteral สามารถรองการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีไข้ปวดหลังส่วนล่างอาการพิษระบบและการทำงานของไตจะได้รับความเสียหายต่อไปผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ จำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเซลล์หนองสามารถพบได้ในปัสสาวะและแบคทีเรียสามารถเติบโตในวัฒนธรรมปัสสาวะดังนั้นในกรณีของอ่อนโยนต่อมลูกหมากโตไม่ว่าจะเป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดการรักษาต้านการอักเสบที่ใช้งานจะต้อง
(3) หิน: hyperplasia ต่อมลูกหมากโตนำไปสู่การลดการอุดตันทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของปัสสาวะที่เหลืออนุภาคคริสตัลในปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์ exfoliated หรือหินก้อนเล็ก ๆ ในทางเดินปัสสาวะส่วนบนออกสู่กระเพาะปัสสาวะนานซบเซากระเพาะปัสสาวะ การก่อตัวของหินอุบัติการณ์ของต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนกับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะสามารถเข้าถึงมากกว่า 10% นิ่วในกระเพาะปัสสาวะสามารถทำให้เกิดอาการปวดฝีเย็บปวดรุนแรงในระหว่างปัสสาวะปัสสาวะหยุดชะงักฉับพลันของการไหลของปัสสาวะง่ายต่อการติดเชื้อเร่งการเจริญเติบโตของหิน บ่อยครั้งที่ปัสสาวะมีน้ำหนักเบาหรือหนักผู้ป่วยบางรายก็บ่นว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากโตโดยไม่แสดงอาการ
(4) อาการชดเชย Detrusor: ผู้ป่วยบางรายที่มีต่อมลูกหมากโตเป็นพิษเป็นภัยพัฒนาต่อไปในโครงสร้างที่เสียหายและการทำงานของผนังกระเพาะปัสสาวะที่มีสิ่งกีดขวางส่วนใหญ่ detrusor จะถูกแทนที่ด้วยเมทริกซ์ extracellular และผู้ป่วยบางรายมีผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะที่รุนแรงมากขึ้นในเวลานี้อาการของ dysuria กำเริบส่วนใหญ่เป็นเพราะความอ่อนแอของ detrusor ไม่ใช่เพราะสิ่งกีดขวางทางกายวิภาค
(5) การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน: ปวดกระเพาะปัสสาวะรุนแรงที่เกิดจากความแน่นของกระเพาะปัสสาวะฉับพลัน การเก็บปัสสาวะแบบเฉียบพลันไม่ได้หมายความว่า decrusor decompensation มีความก้าวหน้าไปจนถึงระยะสุดท้ายและกระเพาะปัสสาวะที่ได้รับการชดเชยก็สามารถถูกกระตุ้นได้โดยการใช้ยาอัลฟ่า - อะดรีมารีกเกอร์การติดเชื้อของต่อมลูกหมาก การใส่สายสวนแบบไม่เปิดเผยสามารถเรียกคืนการทำงานของกระเพาะปัสสาวะได้ เช่นภาวะต่อมลูกหมากโตเฉียบพลัน, การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน, การผ่าตัดเพื่อเอาสิ่งอุดตันในระยะแรกสามารถเรียกคืนได้อย่างสมบูรณ์
(6) ความผิดปกติของไต: การอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่าของต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน, การเก็บปัสสาวะไม่แจ้งให้ทราบล่วงหน้าหรือไม่อนุมัติไม่ได้รับการรักษาทันเวลาและเหมาะสมส่งผลให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบน hydronephrosis และไตไม่กี่ ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตอย่างอ่อนโยนไม่มีอาการทางคลินิกพบเฉพาะในระหว่างการตรวจร่างกายเป็นประจำหรือบ่นว่าเบื่ออาหาร, โลหิตจาง, ความดันโลหิตสูงหรือง่วง, ความผิดปกติและอื่น ๆ ในช่วงเวลาของการตรวจ เกิดจากการอุดกั้น hydronephrosis, ความผิดปกติของไต ดังนั้นหากผู้สูงอายุมีอาการไตวายที่ไม่สามารถอธิบายได้ควรตัดความเป็นไปได้ของภาวะต่อมลูกหมากโตออกไปก่อน
(7) อื่น ๆ : เนื่องจากต่อมลูกหมากโต, ความต้านทานต่อท่อปัสสาวะอาจเพิ่มขึ้น, และปัสสาวะลำบากในระยะยาวอาจนำไปสู่ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น. ไส้เลื่อนขาหนีบ, อาการห้อยยานของอวัยวะหรือริดสีดวงทวารภายในอาจเกิดขึ้นซึ่งอาจปกปิดอาการของ
4. การประเมินอาการ
การวินิจฉัยและการรักษาต่อมลูกหมากโตเป็นพิษเป็นภัยต้องการมาตรฐานเชิงปริมาณองค์การอนามัยโลกแห่งสหประชาชาติได้มอบหมายให้การประชุมนานาชาติในปารีสเพื่อพัฒนาอาการต่อมลูกหมากสากลที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลโดยยึดตามดัชนีอาการต่อมลูกหมากที่พัฒนาโดยสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะอเมริกัน เกณฑ์การประเมินผลคะแนนอาการต่อมลูกหมากระหว่างประเทศ (I-PSS) มีทั้งหมด 7 คำถามที่เกี่ยวข้องกับอาการปัสสาวะผู้ป่วยตอบและเลือกหนึ่งใน 6 คำตอบที่ค่อยๆเพิ่มอาการในตารางคะแนนรวมเป็น 0 ~ 35 คะแนน (ไม่มีอาการถึงอาการรุนแรง) ไม่มีเกณฑ์ที่เข้มงวดสำหรับการจัดกลุ่มของอาการอ่อนปานกลางและรุนแรงจนถึงขณะนี้คุณสามารถใช้การอ้างอิงต่อไปนี้: 0 ถึง 7 = อ่อน, 8 ถึง 19 = ปานกลางและ 20 ถึง 35 = รุนแรง การประชุมประเมินคุณภาพชีวิต (SL) ได้พัฒนาคำถามเพื่อประเมินคุณภาพชีวิตด้วยคำตอบตั้งแต่ความสุขไปจนถึงไม่ดี (0-6)
คะแนน I-PSS และ SL ถูกดำเนินการก่อนและหลังการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่มีต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนและได้รับการประเมินอย่างมีประสิทธิภาพ
ในปัจจุบันนักวิชาการบางคนเชื่อว่ามีข้อบกพร่องในคะแนน I-PSS และเนื้อหาบางอย่างจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่นคะแนน I-PSS คิดถึงคำถามสำคัญเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่และมันมุ่งเน้นไปที่อาการชั่วคราวเพื่อให้ไม่มีการบันทึกของความรุนแรง I-PSS ละเว้นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับอาการซึ่งหมายความว่ามีความเสี่ยงที่ไม่เหมาะสมในการเลือก คะแนนนี้มักใช้เพื่อตัดสินผลลัพธ์และผู้ออกแบบไม่มีจุดประสงค์ดังกล่าว นอกจากนี้ I-PSS ให้ความสำคัญกับอาการปัสสาวะมากกว่าการเก็บปัสสาวะผิดปกติ นักวิชาการบางคนเชื่อว่าสิ่งนี้ไม่สอดคล้องกับข้อเท็จจริง มีความเป็นไปได้ที่จะทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการรักษาที่ไม่จำเป็นและไม่เหมาะสม หากอาการหนัก แต่ไม่รบกวนผู้ป่วยจำเป็นต้องรักษาหรือไม่ดังนั้นโดยสรุป I-PSS จำเป็นต้องได้รับการปรับปรุงให้ดียิ่งขึ้นและจำเป็นต้องสร้างวิธีการรวมอาการที่“ เรียบง่ายบอบบางโดยคำนึงถึงระดับของอาการและส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต” . ด้วยวิธีการประเมินเหล่านี้เท่านั้นที่เราจะได้รับภาพสะท้อนที่แท้จริงของคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคและให้ผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยจากการรักษา
อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต (BPH) เป็นโรคที่พบบ่อยในผู้สูงอายุแม้ว่าเนื้อเยื่อวิทยาต่อมลูกหมากโตของคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนยังสามารถตรวจพบรอยโรค hyperplastic ลักษณะของอาการที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอายุ จากสถิติพบว่าผู้ชายอายุ 45 ปีมี 23% ของกลุ่มอาการของต่อมลูกหมากในขณะที่ผู้ที่มีอายุ 60-85 ปีคิดเป็น 78% จากการศึกษาตามธรรมชาติของต่อมลูกหมากที่เป็นพิษเป็นภัยพบว่าต่อมลูกหมากโตมากขึ้นตามอายุ สำหรับอาการกำเริบก้าวหน้าผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการหรือโล่งใจบางส่วนแสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของต่อมลูกหมากโตไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับระดับของ hyperplasia ที่พบในเนื้อเยื่อวิทยา ประวัติศาสตร์ธรรมชาติของ prostatic hyperplasia อ่อนโยนสามารถแบ่งออกเป็นระยะ preclinical และคลินิกอดีตมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ prostatic hyperplasia อ่อนโยน แต่ไม่มีอาการทางคลินิกปรากฏมันเข้าสู่ขั้นตอนทางคลินิกในขณะที่โรคดำเนินไปชุดของอาการทางคลินิกอาจปรากฏขึ้น มันแตกต่างจากคนสู่คนในตอนเช้าและตอนเย็นและมักจะไม่เกี่ยวข้องกับขนาดของต่อมลูกหมากมันเกี่ยวข้องกับพื้นที่ของต่อมลูกหมากโตอ่อนโยนต่อมลูกหมากโตอ่อนเพลียอักเสบชีวิตทางเพศและอาหารที่ระคายเคืองและโรคระบบทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ
การตรวจร่างกาย:
1. การตรวจสุขภาพที่ครอบคลุม
ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีปัสสาวะบ่อยเพิ่ม Nocturia เส้นปัสสาวะดีระยะสั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งความยากลำบากของการปัสสาวะก้าวหน้าการเก็บปัสสาวะควรได้รับการพิจารณาสำหรับภาวะต่อมลูกหมากโต ผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโตมักจะมีโรคเรื้อรังอื่น ๆ และควรทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยเฉพาะการให้ความสนใจกับการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดเช่นความดันโลหิตสูงภาวะหลอดเลือดแข็งตัวและโรคเบาหวาน หากรวมกับ hydronephrosis ควรให้ความสนใจกับการทำงานของไตดังนั้นการตรวจร่างกายอย่างละเอียดการทดสอบในห้องปฏิบัติการการทดสอบการทำงานของหัวใจและไต การตรวจสอบระบบควรให้ความสนใจกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเช่นว่าปฏิกิริยาช้าไม่ว่าจะเป็นโรคโลหิตจางอาการบวมน้ำไม่ว่าจะเป็นความดันโลหิตสูงหรือหัวใจผิดปกติและฟังก์ชั่นปอดตรวจสอบช่องท้องว่ามีมวลในช่องท้องส่วนบนหรือไม่ ในมวลไม่มีความอ่อนโยนและอาการกรนในพื้นที่ไตไม่ว่าจะมีไส้เลื่อนขาหนีบ, กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักผิดปกติความตึงเครียดและการปรากฏตัวหรือไม่มีนิวเคลียส
2. การตรวจทางทวารหนักดิจิตอล (DRE)
การวินิจฉัยทางทวารหนักเป็นวิธีที่ง่ายและมีคุณค่าสำหรับการวินิจฉัยภาวะต่อมลูกหมากโตอย่างอ่อนโยนและควรทำหลังจากการถ่ายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายควรทำการตรวจทางทวารหนักและระบบประสาท ขนาดพื้นผิวความลึกของร่องกลางโดยไม่มีก้อนผิวเรียบมีหรือไม่มีความอ่อนโยนสามารถสัมผัสถุงน้ำเชื้อและมวลในทวารหนักและเข้าใจแรงหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักเพื่อกำจัดโรคระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกัน .
ขนาดของต่อมลูกหมากปกติประมาณ 4 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางด้านข้าง, 3 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางยาวและ 2 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ในกรณีของ hyperplasia ต่อมลูกหมากการตรวจทางทวารหนักสามารถเข้าถึงเส้นผ่าศูนย์กลางขวางหรือเส้นผ่านศูนย์กลางยาวของต่อมหรือทั้งสองและพื้นผิวของต่อมลูกหมาก ขอบเรียบคมความแข็งปานกลางเหนียวและยืดหยุ่นเต็มและทรงกลม ร่องกลางจะตื้นหรือหายไปและมีการอธิบายในวิธีการทางคลินิกที่แตกต่างกันเพื่อประเมินระดับของ prostatic hyperplasia ที่เป็นพิษเป็นภัย Rous (1985) เสนอการวินิจฉัยทางทวารหนักทางทวารหนักของขนาดต่อมลูกหมากและวิธีการประมาณ ต่อม 2 ครั้งน้ำหนักโดยประมาณคือ 20 ~ 25g; II ระดับ: hyperplasia ของต่อมเป็นปกติ 2 ถึง 3 ครั้งร่องกลางอาจกลายเป็นตื้นหรือหายไปน้ำหนักประมาณ 25 ~ 50g; iii: hyperplasia ของต่อมเป็นเรื่องปกติ 3 ถึง 4 ครั้งการวินิจฉัยสามารถสัมผัสที่ด้านล่างของต่อมลูกหมาก, ร่องกลางหายไปน้ำหนักประมาณ 50 ~ 70g; ระดับ IV: hyperplasia ของต่อมมากกว่าปกติ 4 เท่าการวินิจฉัยไม่สามารถสัมผัสด้านล่างของต่อมน้ำหนักเป็น มากกว่า 75 กรัม ศาสตราจารย์วังอี้จิงจากมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งเซี่ยงไฮ้ที่สองเสนอหลักเกณฑ์การวินิจฉัยที่ง่าย ๆ ต่อมลูกหมากปกติคือขนาดของเกาลัด, ไข่นกพิราบคือ 1 องศา, ไข่อยู่ที่ II องศา, ไข่เป็ดเป็นองศาที่สาม, และไข่มีมากกว่า IV องศา มันจะต้องชี้ให้เห็นว่าการตรวจทางทวารหนักมีข้อผิดพลาดบางอย่างกับขนาดของต่อมลูกหมากและขนาดที่แท้จริงของต่อมลูกหมากนอกจากประสบการณ์ทางคลินิกของผู้ตรวจสอบจำนวนปัสสาวะที่เหลือยังมีอิทธิพลบางอย่างเช่นการเพิ่มต่อมลูกหมากไปยังกระเพาะปัสสาวะ กลีบกลางจะขยายใหญ่ขึ้นและการขยายตัวของต่อมลูกหมากไม่ชัดเจนเมื่อทำการตรวจทางทวารหนักดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้การผสมผสานของวิธีการอื่นเพื่อวินิจฉัยโรคอย่างครอบคลุม
หากพื้นผิวของต่อมลูกหมากแข็งพื้นผิวไม่เรียบไม่สม่ำเสมอและแม้กระทั่งก้อนสามารถสัมผัสได้ควรพิจารณาว่ามีมะเร็งต่อมลูกหมากหรือต่อมลูกหมากอักเสบอัตราการวินิจฉัยของมะเร็งต่อมลูกหมากนั้นไม่สูงหากจำเป็นการเจาะต่อมลูกหมากนั้นทำได้ การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย มีเพียง 26% ถึง 34% ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่พบจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาซึ่งคาดว่าจะได้รับการวินิจฉัยในการตรวจทางทวารหนัก แต่การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลยังเป็นวิธีการตรวจสอบที่ขาดไม่ได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
Detrusor hyperreflexia: กระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB) เป็นโรคที่พบบ่อยแย่มากและรอยโรค intermedullary มักประจักษ์เป็น detrusor hyperreflexia บวก detrusor dyssynergia กล้ามเนื้อหูรูดภายนอก detrusor โดดเด่นด้วยปัสสาวะ ด่วนมีหรือไม่มีการกระตุ้นความมักมากในกามมักจะมาพร้อมปัสสาวะบ่อยและ Nocturia สมาคมแพทย์แผนจีนสาขาระบบทางเดินปัสสาวะสาขาควบคุม "หลักการชี้นำทางคลินิกของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน" ถูกกำหนดเป็น: OAB เป็นกลุ่มอาการที่ประกอบด้วยปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและกระตุ้นความมักมากในกามอาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือในการรวมกัน แบบฟอร์มปรากฏขึ้น ในระหว่างการตรวจ urodynamic ผู้ป่วยบางรายในระยะเวลาการเก็บกระเพาะปัสสาวะ, detrusor กระเพาะปัสสาวะหดตัวโดยไม่สมัครใจ, ทำให้เพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดดำ, เรียกว่า overactivity detrusor. ทั้งสองเชื่อมต่อและแตกต่างกัน
Detrusor-reflex reflex: การสะท้อนกลับ Detrusor เป็นหนึ่งในประเภทของฟังก์ชั่น detrusor กระเพาะปัสสาวะ neurogenic กิจกรรมปัสสาวะปกติเกิดจากศูนย์การสะท้อนกระดูกสันหลังและขี้สงสาร, กระซิก, และเส้นประสาทร่างกาย. ความผิดปกติของท่อปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางหรือเส้นประสาทส่วนปลายที่ควบคุมการทำงานของปัสสาวะเรียกว่า neurogenic กระเพาะปัสสาวะ ตามฟังก์ชั่น detrusor มันแบ่งออกเป็นสองประเภท: 1 detrusor hyperreflexia; 2 detrusor ไม่มีการสะท้อน Neurogenic กระเพาะปัสสาวะความผิดปกติของท่อปัสสาวะเป็นประเภทของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและ / หรือท่อปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลายหรือความเสียหายมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการประสานงานของกระเพาะปัสสาวะและการทำงานของท่อปัสสาวะ Neurogenic กระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติของท่อปัสสาวะผลิตอาการปัสสาวะซับซ้อนและปัสสาวะไม่ดีหรือเก็บปัสสาวะเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุด ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ป่วย
ความทุกข์ในปัสสาวะ: ปัสสาวะมีความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์และเจ็บปวดเร่งด่วนและเร่งด่วนปัสสาวะหรือปัสสาวะบ่อย แต่ไม่เร่งด่วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งยังคงมีความรู้สึกของปัสสาวะหลังจากสิ้นสุดของปัสสาวะที่พบบ่อยในการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน ช่องท้องส่วนล่างเต็มไปด้วยความเศร้าและความเจ็บปวดความทุกข์ใจปัสสาวะอยากปัสสาวะไม่สบายใจและอาการเจ็บปวดอื่น ๆ
