ไข้ซ้ำ
บทนำ
การแนะนำ ไข้สูงกว่าปกติ อุณหภูมิปกติของร่างกายผันผวนในช่วงแคบ ๆ ตัวอย่างเช่นอุณหภูมิปากผันผวนระหว่าง 36.0 และ 37 ° C ต่ำสุดคือ 0 ถึง 4 ในตอนเช้าและสูงสุดคือ 5 ถึง 7 ในช่วงบ่ายความแตกต่างคือประมาณบวกหรือลบ 1 ° C อุณหภูมิในช่องปากสูงกว่า 37.3 ° C อุณหภูมิในทวารหนักสูงกว่า 37.6 ° C และอุณหภูมิของรักแร้สูงกว่า 37.2 ซึ่งเรียกว่าไข้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายโรคที่ทำให้เกิดไข้และพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค
(1) โรคติดเชื้อ
มันเป็นอันดับแรกในไข้รวมถึงโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่เกิดจากเชื้อโรคต่าง ๆ การติดเชื้อในระบบหรือโฟกัส ไข้ติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียนั้นพบได้บ่อยที่สุดรองลงมาคือไวรัส
(2) โรคไม่ติดเชื้อ
1, โรคเลือดและเนื้องอกมะเร็งเช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, histiocytosis มะเร็ง, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งตับ hepatocellular หลัก
2, โรคภูมิแพ้เช่นยาเสพติดมีไข้ไข้รูมาติก
3. โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรคลูปัส erythematosus (SIE) dermatomyositis, polyarteritis เป็นก้อนกลม, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผสม (MCTD), และอื่น ๆ
4 อื่น ๆ
เช่นภาวะต่อมไทรอยด์สูง, วิกฤตต่อมไทรอยด์ การสูญเสียน้ำอย่างรุนแรงหรือมีเลือดออก, การแผ่รังสีความร้อน, จังหวะความร้อน, การแตกหัก, การเผาไหม้ที่กว้างขวาง, เลือดออกในสมอง, กล้ามเนื้อหลอดเลือดอวัยวะภายใน, เนื้อร้ายเนื้อเยื่อ
กลไก
การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าไข้มีสาเหตุมาจาก pyrogens ภายนอกและกลไกส่วนใหญ่เกิดจากการปรับขึ้นของจุดควบคุมอุณหภูมิร่างกายของศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย pyrogen ภายนอกเป็นตัวกระตุ้น (รวมถึงเชื้อโรคต่าง ๆ เอ็นโดท็อกซินคอมเพล็กซ์แอนติเจน - แอนติบอดีต่อมน้ำเหลืองผลิตภัณฑ์สเตียรอยด์และสารอักเสบบางอย่าง) ที่ผลิตเซลล์ pyogen ภายนอกในร่างกาย เส้นทางที่แตกต่างกันเปิดใช้งานเซลล์ภายนอกและ pyrogenic เพื่อผลิตและปล่อย pyrogens ภายนอก (interleukin 1, interleukin 2, ปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอกและ interferon ฯลฯ ) กลไกของไข้ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ ปัจจุบันเชื่อว่าอาจผ่านสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพบางอย่างเช่น prostaglandin E (PGE), monoamine (demethylephrine, serotonin), adenosine monophosphate (cAMP), เปลี่ยนอัตราส่วนแคลเซียม / โซเดียม, endorphin ในฐานะตัวกลางจะทำหน้าที่ในศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของร่างกายและเลื่อนจุดปรับอุณหภูมิร่างกายขึ้น อุณหภูมิของร่างกายถูกปรับใหม่และแรงกระตุ้นที่ควบคุมจะถูกปล่อยออกมาเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจทำให้ผิวหนังหดตัวและการกระจายความร้อนจะลดลง
ในทางกลับกันการกระทำของเส้นประสาทยนต์ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างเป็นระยะเพื่อทำให้เกิดอาการหนาวสั่นซึ่งจะเพิ่มการผลิตความร้อน อุณหภูมิของผิวหนังลดลงเนื่องจาก vasoconstriction ผิวหนังกระตุ้นให้ผู้รับความเย็นส่งแรงกระตุ้นไปยังส่วนล่างของฐานดอกและยังมีส่วนร่วมในการเกิดอาการหนาวสั่น ดังนั้นผลลัพธ์ของการปรับคือการผลิตความร้อนมีค่ามากกว่าการกระจายความร้อนดังนั้นอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นและสูงขึ้นไปถึงระดับใหม่ที่เข้ากันได้กับจุดการตั้งค่าอุณหภูมิของร่างกาย นี่เป็นกลไกพื้นฐานของอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นในช่วงที่มีไข้ติดเชื้อ ในปีที่ผ่านมานักวิชาการบางคนเชื่อว่าในช่องมองภาพของผนังช่องที่สามมีส่วนพิเศษของอุปกรณ์ endplate หลอดเลือด hypothalamic และ pyogen ภายนอกทำหน้าที่ในแมคโครฟาจและถูกปล่อยออกมา สื่อทำหน้าที่ที่นี่เพื่อทำให้เกิดไข้
ไข้ไม่ติดเชื้อเช่นการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อปลอดเชื้อ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ไข้หลังผ่าตัด, หน้าอกหรือเลือดออกในช่องท้อง ฯลฯ ) ปฏิกิริยาแพ้, ความไม่ลงรอยกันในกลุ่มเลือด, ยาเสพติด, โรคโลหิตจาง กลไกของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายนั้นส่วนใหญ่คือคอมเพล็กซ์แอนติเจน - แอนติบอดีมีผลการกระตุ้นพิเศษในการผลิตเซลล์ pyrogenogenic เพื่อให้ pyrogens ภายนอกผลิตและปล่อยออกมา เนื้องอกร้ายทำให้เกิดไข้ผู้ป่วยบางรายมีการติดเชื้อและเกือบครึ่งหนึ่งเกิดจากเนื้องอกง่าย ๆ นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าแผลอักเสบที่ได้รับความเสียหายจากเนื้องอกมะเร็งและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเนื้องอกในตัวเอง histiocytosis มะเร็งที่พบบ่อย, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค Hodgkin), มะเร็งต่อมลูกหมาก, มะเร็งไต, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งตับอ่อน, มะเร็งตับ, มะเร็งตับ, มะเร็งปอด, myeloma หลายและไม่ชอบ เนื่องจากไข้ที่เกิดจากการผลิตความร้อนที่ผิดปกติการผลิตความร้อนจะสูงกว่าความร้อนวิกฤตต่อมไทรอยด์สถานะ epilepticus และ pheochromocytoma พิษ Atropine การสูญเสียน้ำจำนวนมากสูญเสียเลือด ฯลฯ เนื่องจากการกระจายความร้อนลดลง สมองมีโรคความเสื่อมเรื้อรังอย่างกว้างขวางหรือภาวะเลือดออกในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบจากการแพร่ระบาดและความเสียหายอื่น ๆ ต่อมลรัฐซึ่งอาจมีไข้สูงเป็นพิเศษ เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจถูกยับยั้งผิวหนังแห้งและปราศจากเหงื่อและการกระจายความร้อนลดลง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
ก่อนการตรวจร่างกายที่ครอบคลุมและระมัดระวัง
การตรวจสอบควรมีรายละเอียดและครอบคลุมรวมกับประวัติและอาการทางการแพทย์
ช่องปากในผู้ป่วยไข้จำนวนมากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเป็นเรื่องธรรมดา เช่นต่อมทอนซิลอักเสบสามารถมองเห็นต่อมทอนซิลสีแดงหรือหนองหลั่ง herpetic อักเสบสามารถมองเห็นได้ในคอหอยและพื้นที่อื่น ๆ ของเริมและแผล, โรคหัดในเยื่อบุกระพุ้งต้นที่มีจุด Coriolis, คอหอยมองเห็นคอหอยและต่อมทอนซิล
ให้ความสนใจกับการกระจายและสัณฐานวิทยาของผื่น Allococcal sepsis, การติดเชื้อ Streptococcal เป็นเรื่องธรรมดาที่มีผื่นแดงคล้ายไข้อีดำอีแดง, โรคเลือด, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคเลือดออกในสมองอักเสบและผิวหนังอื่น ๆ อาจมีจุดเลือดออก, ไข้รูมาติก, โรคไขข้ออักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย, histiocytosis X, กลุ่มอาการของโรคต่อมน้ำเหลืองที่เยื่อบุและยาเสพติดจำนวนมากสามารถทำให้เกิดผื่น, แต่สัณฐานวิทยาและลักษณะของพวกเขาจะแตกต่างกัน.
ผู้ที่มีสภาพจิตใจดีในช่วงที่มีไข้สูงมักติดเชื้ออย่างอ่อนโยน เช่นง่วงไม่แยแสหมดสติมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองแนะนำการติดเชื้อในสมอง ในระยะแรกของการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะของทารกการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองมักจะไม่ชัดเจน แต่ประสิทธิภาพคือความไม่แยแสง่วงซึมหงุดหงิดหงุดหงิดประสาทหรือเต็มเสมหะเป็นต้นต้องระวังการติดเชื้อในสมอง
Hepatosplenomegaly พบได้ทั่วไปในมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, การอักเสบของระบบตับ, ไข้ไทฟอยด์, การติดเชื้อ, ไข้มาลาเรีย, และเนื้องอก การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองสามารถมองเห็นได้ในโรคเลือด, การติดเชื้อ mononucleosis, การติดเชื้อ mycoplasma, โรคต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนังและเยื่อเมือก ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นอ่อนโยนควรให้ความสนใจในการค้นหาบริเวณใกล้เคียงที่มีหรือไม่มีแผลอักเสบ
ประการที่สองการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ
ขั้นแรกให้ตรวจสอบทั่วไปตามผลการคัดกรองทั่วไปแล้วตัดสินใจตรวจสอบโครงการเพิ่มเติมพยายามหลีกเลี่ยงการตรวจสอบประเภทแบบ "หล่อ" แบบไม่มีจุดมุ่งหมาย
การทดสอบทั่วไปสำหรับเลือดปัสสาวะและอุจจาระเป็นรายการที่ต้องการสำหรับการคัดกรอง จำนวนรวมของเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและอื่น ๆ ถือเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียผู้ที่มีน้ำหนักลดลงจะติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียมากขึ้น หากคุณสงสัยว่ามีภาวะติดเชื้อติดเชื้อในลำไส้และทางเดินปัสสาวะคุณต้องส่งเลือดอุจจาระและปัสสาวะแยกจากกัน นอกเหนือจากการตรวจสอบตามปกติแล้วของเหลวส่งผ่านการเจาะบางครั้งจะถูกส่งไปตรวจสอบวัฒนธรรมหรือตรวจด้วยวิธีสเมียร์ ตัวอย่างเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการระบาดสามารถค้นหาแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เปื้อนเลือดสำหรับไข้มาลาเรียสามารถตรวจพบเชื้อมาลาเรียปรสิตและโรคคอตีบ pseudomembrane
หากจำเป็นให้ตรวจสอบปฏิกิริยาของ fatda, ปฏิกิริยาภายนอกของฟิสเชอร์, การทดสอบการเกาะติดของเฮเทอโรฟิลิก, การทดสอบการควบแน่นและอื่น ๆ เพื่อช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค ตรวจหาไข้รูมาตอยด์หรือโรครูมาตอยด์เพื่อตรวจหาแอนติบอดีสเตรโตโทไลซิน O หรือปัจจัยรูมาตอยด์ตามลำดับ ผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อไวรัสอาจมีการทดสอบวินิจฉัยอย่างรวดเร็วก่อนเวลาสำหรับด้านภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อซ้ำ ๆ ที่เกิดจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องสามารถใช้ในซีรั่มอิมมูโนโกลบูลินและภูมิคุ้มกันของเซลล์และการตัดสินใจที่สมบูรณ์ ควรตรวจโรคเลือดสำหรับไขกระดูก วัณโรคที่สงสัยว่าต้องใช้การทดสอบวัณโรค ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อทางเดินน้ำดีมักถูกตรวจและเพาะเลี้ยงเพื่อการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นและมักให้ผลลัพธ์ที่มีความหมาย ในระยะสั้นการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องสามารถดำเนินการได้ตามเงื่อนไขของโรค แต่จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการวิเคราะห์ผลลัพธ์ของการตรวจสอบเพื่อกำจัดผลบวกปลอมหรือเชิงลบที่เกิดจากข้อผิดพลาดและมลพิษเช่นการสุ่มตัวอย่างหรือการดำเนินการ
ประการที่สาม X-ray และการตรวจสอบอื่น ๆ
รังสีเอกซ์ทรวงอกช่วยวินิจฉัยโรคปอดและโรคทรวงอก สามารถเลือกคนอื่น ๆ เช่นเนื้องอกมะเร็งสำหรับ CT, เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์, angiography, ไอโซโทปรังสี, อัลตร้าซาวด์โหมด B และเนื้อเยื่อที่มีชีวิตตามเว็บไซต์ซึ่งเป็นสิ่งที่จำเป็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ไข้ไม่ติดเชื้อ: เกิดจากโรคติดเชื้อต่างๆ, สารปลอดเชื้อหรือผลการอักเสบต่าง ๆ ในศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย, ความผิดปกติของศูนย์อุณหภูมิของร่างกายหรือการผลิตความร้อนมากเกินไปที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ , การกระจายความร้อนจะลดลง สูงกว่าระดับปกติ
2 ไข้ไม่ได้อธิบาย: แนวคิดของไข้ไม่ได้อธิบายทั่วไปหมายถึงไข้ไม่ได้อธิบายทั้งหมด อย่างไรก็ตามในคลินิกก็มีการนำแนวคิดเรื่องไข้มาใช้เช่นกันซึ่งก็คือไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ ไข้กินเวลานานกว่า 3 สัปดาห์อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38.5 ° C และการวินิจฉัยไม่ได้รับการยืนยันจากประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดการตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นประจำ
3, ไข้กลาง: หมายถึงไข้ที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายที่ผิดปกติ ไข้ที่เกิดจากการอักเสบอย่างเป็นระบบหรือเฉพาะที่ควรได้รับการยกเว้นก่อนการวินิจฉัยและไม่รวมถึงสาเหตุอื่นของไข้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ของโรคในสมองที่มีไข้เป็นกรณีที่สำคัญซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบในสมอง, การติดเชื้อ intrapulmonary และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ สำหรับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายในระดับปานกลางโดยไม่ทราบสาเหตุไม่สามารถหาสาเหตุของการติดเชื้อหรือสาเหตุของการติดเชื้อได้ในคราวเดียวและไม่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นไข้กลาง ควรตรวจหาสาเหตุของการติดเชื้ออย่างเป็นระบบหรือในท้องถิ่นซ้ำแล้วซ้ำอีกและควรให้ความสนใจกับสาเหตุของไข้ยาและไข้อื่น ๆ
4. ไข้ถาวร: เมื่ออุณหภูมิปากสูงกว่า 37.3 ° C หรืออุณหภูมิทวารหนักสูงกว่า 37.6 ° C การเปลี่ยนแปลงในหนึ่งวันสูงกว่า 1.2 ° C ซึ่งเรียกว่าไข้ ตามระดับของไข้มันสามารถแบ่งออกเป็นประเภททางคลินิกต่อไปนี้: ความร้อนต่ำ 37.4 ° C ~ 38 ° C ความร้อนปานกลาง 38.1 ° C ~ 39 ° C ความร้อนสูง 39.1 ° C ~ 41 ° C ความร้อนสูงเป็นพิเศษ 41 ° C หรือมากกว่านานกว่า 4 สัปดาห์สำหรับไข้ต่อเนื่อง .
