อุจจาระผิดปกติ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ กระบวนการปลดปล่อยอุจจาระผิดปกติ (ความเร่งด่วนการถ่ายอุจจาระและความพยายาม) เป็นหนึ่งในการวินิจฉัยทางคลินิกของอาการลำไส้แปรปรวน อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) เป็นประเภทของการทำงานของระบบทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องเรื้อรังหรือกำเริบท้องเสียนิสัยลำไส้และลักษณะลำไส้ผิดปกติและขาดความผิดปกติของโครงสร้างทางเดินอาหารหรือชีวเคมี โรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารเช่นโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) และอาการอาหารไม่ย่อย (FD)

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของ IBS ไม่ชัดเจน ขณะนี้กำลังพิจารณาว่ามีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้

1. ปัจจัยทางจิตและระบบประสาท

อุบัติการณ์ของความผิดปกติทางจิตในผู้ป่วย IBS สูงกว่าคนทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ

2. สิ่งเร้าลำไส้

ปัจจัยบางอย่างในลำไส้อาจเปลี่ยนแปลงการทำงานของลำไส้และทำให้รุนแรงขึ้นของอาการลำไส้แปรปรวนเดิม สิ่งกระตุ้นเหล่านี้รวมถึงอาหารภายนอกยาจุลินทรีย์ ฯลฯ และอาจรวมถึงสารภายในที่ผลิตในระหว่างการย่อย

(สอง) การเกิดโรค

การเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติ

พยาธิกำเนิดที่สำคัญของ IBS คือการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติ การศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มี IBS ได้เพิ่มขึ้นตีบกลุ่มคุดเชื่อ (DCCs) และตีบ proliferative constrictions (PPCs) เป็นเวลานานและสอดคล้องกับอาการปวดกระตุก ในผู้ป่วยโรคอุจจาระร่วงชนิด IBS จำนวนของยานยนต์ที่ซับซ้อนในการย้ายถิ่น (MMc) เพิ่มขึ้นในระหว่างวันและรอบการทำงานสั้นลงมีการหดตัวของลำไส้เล็กส่วนกลางมากกว่าในระยะที่สองและหลังอาหารลำไส้ใหญ่มีการหดตัวอย่างรวดเร็ว ลำไส้ใหญ่ปล้องแบ่งออกอย่างรวดเร็วและมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับน้ำหนักของอุจจาระการกระตุ้น cholinergic เพิ่มดัชนีหลายแบบไดนามิกของลำไส้ใหญ่ลดลง - sigmoid ในทางกลับกันในผู้ป่วย IBS ที่มีอาการท้องผูกทางเดินของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะยืดเยื้อและตะกอนจะชะลอตัวลงอย่างมีนัยสำคัญการหดตัวของเซลล์ขับคุณภาพสูงจะลดลงเวลา systmolic ของลำไส้ใหญ่จะลดลงและเวลาปฏิกิริยากับ cholinergic ในเวลาเดียวกันเปอร์เซ็นต์ของเวลาหดตัวของลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแสดงให้เห็นความไม่สอดคล้องกัน ความดันในคลองทวารหนักเพิ่มขึ้นและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักนั้นช้าในการตอบสนองต่อการขยายทวารหนัก การหดตัวผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกในระหว่างการถ่ายอุจจาระมีความเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระในผู้ป่วย IBS

ความผิดปกติของ IBS ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ลำไส้และมี dysmotility ในหลอดอาหารกระเพาะอาหารและทางเดินน้ำดีซึ่งเรียกว่า "โรคหอบหืดของลำไส้" ในปัจจุบันผลของการวิจัยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของ IBS ไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์และบางคนก็นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ตรงกันข้าม แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติแบบไดนามิกของ IBS นั้นซับซ้อนมากไม่เพียง แต่ความผิดปกติของพลังของลำไส้บางตัวเท่านั้น แต่ยังมีปัญหาการประสานงานระหว่างพวกเขา

2. รู้สึกผิดปกติ

ผู้ป่วย IBS มีอาการปวดท้องต่ำกว่าเกณฑ์ปกติและดังนั้นจึงมีความรู้สึกมากเกินไปของการขยายตัวของลำไส้ใหญ่มาตรฐาน ผลการทำงานร่วมกันของความผิดปกติของอาชาและคลัสเตอร์มอเตอร์นี้เป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดอาการปวดเกร็งในผู้ป่วย IBS ความเครียดและความวิตกกังวลทางจิตทำให้รุนแรงขึ้นความรู้สึกเจ็บปวดของผู้ป่วยเมื่อลำไส้ใหญ่ขยาย ตรงกันข้ามการรับรู้ของการขยายตัวของลำไส้จะลดลงในสภาวะที่ผ่อนคลาย ความรู้สึกทางทวารหนักทวารหนักพิเศษทำให้เกิดความรู้สึกของการถ่ายอุจจาระและแม้กระทั่งความรู้สึกปวดท้องก่อนถ่ายอุจจาระ ความรู้สึกที่มากเกินไปของไส้ตรงและทวารหนักจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวทางทวารหนักที่มากเกินไปของไส้ตรง กล่าวคือการถ่ายอุจจาระไม่ระคายเคืองและการตอบสนองการออกกำลังกายจะเพิ่มขึ้นส่งผลให้ความถี่ในการถ่ายอุจจาระเพิ่มขึ้น แต่ไม่ได้มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักของการถ่ายอุจจาระ

3. การหลั่งผิดปกติ

การหลั่งสารกระตุ้นในเยื่อบุลำไส้เล็กของผู้ป่วย IBS ได้รับการปรับปรุง เยื่อบุลำไส้ใหญ่หลั่งเมือกเพิ่มขึ้น

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

กล้องจุลทรรศน์อุจจาระธรรมดา, ปริมาณอุจจาระ, ปัสสาวะประจำเลือดประจำ

1, การตรวจสอบทั่วไป: ผู้ป่วย IBS ที่มีอาการลำไส้แน่นท้องท้องแน่นท้องรุนแรงปวดท้องท้องสะดือและซ้ายล่างอาจมีความอ่อนโยนอ่อนโยนท้องเสียในลำไส้เสียง hyperthyroidism ท้องผูกอาจอ่อนแอ; ผู้ป่วยบางรายอาจมีการตรวจทางทวารหนักหลังผนังอ่อนโยนทวารหนักและผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีสัญญาณบวกที่เห็นได้ชัด

2 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เป็นจำนวนมากของเมือกหรือการตรวจอุจจาระปกติปัสสาวะวัฒนธรรมอุจจาระลึกลับเลือด (อย่างน้อย 3 ครั้ง) การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ตับอ่อนตับและไตทำงานของไตอัตราการตกตะกอนอิเล็กโทรไลอิเล็กโทรไลต์

3 การตรวจ X-ray: X-ray แบเรียมสวนสามารถมองเห็นลำไส้ใหญ่กรอกอย่างรวดเร็วและหงุดหงิด แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของลำไส้ที่เห็นได้ชัดเต็มรูปแบบทางเดินอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารบางครั้งสามารถมองเห็นผ่านอิศวรลำไส้เล็กเผือก 0.5 ถึง 1.5 ชั่วโมง ส่วน ในการตรวจสอบสวนแบเรียมขอแนะนำให้ใช้สวนน้ำเกลือที่อุ่นเพราะน้ำสบู่หรือสวนเหลวเย็นอาจทำให้เกิดอาการกระตุกลำไส้ใหญ่และทำให้เกิดการระคายเคือง

4, colonoscopy: การสังเกตภาพของเยื่อเมือกไม่มีความผิดปกติหรืออาการบวมน้ำที่แออัดมากขึ้นและหลั่งเมือกมากเกินไปเมือกลำไส้ใหญ่ตรวจชิ้นเนื้อเป็นปกติ ผู้ป่วยบางรายที่มี IBS ผ่านการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เนื่องจากภาวะไขมันในเลือดสูงมักไม่สามารถทนได้เนื่องจากอาการปวดท้องและต้องหยุดการทดสอบหรือไม่ตรวจ ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้องและท้องอืดเป็นเวลานานหลังจากการตรวจสอบและเป็นเรื่องยากที่จะกู้คืนซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นในลำไส้ใหญ่

5 การทดสอบการทำงานของมอเตอร์ colonic: ความดันลำไส้ใหญ่ sigmoid ลดลงในผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียเจ็บปวดเพิ่มขึ้นท้องผูกความดันทางทวารหนักเพิ่มขึ้นท้องผูกลดลงท้องเสียและผ่อนคลายทางทวารหนักโดยไม่คำนึงถึงอาการท้องผูกหรือท้องเสียสามารถนำไปสู่ ลำไส้ใหญ่ sigmoid และไส้ตรงมีดัชนีมอเตอร์เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค:

การติดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง

ผลการวิจัยเชิงบวกเกี่ยวกับอุจจาระและวัฒนธรรมหลายอย่างรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอและมีประสิทธิภาพอาการที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน

2. โรคบิดอะมีบาเรื้อรัง

อุจจาระจำนวนมากเพื่อค้นหาการทดสอบการทดสอบอะมีบาและ metronidazole สามารถยืนยันการวินิจฉัย

3. การติดเชื้อ Schistosomiasis

ผู้ป่วยในพื้นที่ schistosomiasis สามารถตรวจสอบได้โดย sigmoidoscopy และเยื่อบุทวารหนักสามารถนำไปหาไข่ schistosomiasis หรือโดยวิธีการฟักไข่และวิธีอื่น ๆ

4. กลุ่มอาการของการดูดซึม

มีอาการท้องเสีย แต่มักจะมีอาหารที่มีไขมันและไม่สามารถย่อยได้ในอุจจาระ

5. เนื้องอกในลำไส้

เนื้องอกขนาดเล็กที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในลำไส้เล็กอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงและลำไส้อุดตันบางส่วนด้วยการโจมตีเป็นระยะ เนื้องอกในลำไส้ใหญ่อาจมีอาการคล้ายกับโรคเกี่ยวกับลำไส้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุควรให้ความสนใจ X-ray แบเรียม angiography หรือลำไส้สามารถดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

6. อาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative

มีความผิดปกติเช่นมีไข้หนองและอุจจาระเป็นเลือด มันสามารถระบุได้โดย X-ray แบเรียม angiography หรือ colonoscopy

7. โรคของโครห์น

มักมีไข้, โรคโลหิตจาง, อ่อนแอและอาการทางระบบอื่น ๆ X-ray แบเรียม angiography หรือลำไส้สามารถระบุได้

8. การขาด Lactase

การทดสอบการทนแลคโตสสามารถระบุได้ การขาด Lactase นั้นได้รับการถ่ายทอดและรับมา อาการทางคลินิกคืออาการท้องเสียอย่างรุนแรงหลังจากรับประทานผลิตภัณฑ์นมอุจจาระมีโฟมและแลคโตสกรดแลคติคเป็นจำนวนมาก หากนำนมหรือผลิตภัณฑ์นมออกจากอาหารอาการจะดีขึ้น โยเกิร์ตถูกย่อยสลายโดยแบคทีเรียกรดแลคติคและผู้ป่วยดังกล่าวสามารถบริโภคได้

9. เนื้องอกของต่อมไร้ท่อในทางเดินอาหาร

แกสตริโนมาสามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงอย่างรุนแรงและโรคแผลในปากแข็งระดับเซรั่มในกระเพาะอาหารสูงมากและการรักษาโดยทั่วไปไม่ได้ผล เนื้องอกในลำไส้เปปไทด์ Vasoactive (Vipoma) ยังทำให้เกิดอาการท้องร่วงรุนแรงระดับวีไอพีในซีรั่มนั้นสูงขึ้น

10. โรคต่อมไทรอยด์

ท้องเสียสามารถเกิดขึ้นได้กับ hyperthyroidism อาการท้องผูกสามารถเกิดขึ้นได้กับ hyperparathyroidism มันสามารถใช้สำหรับการทดสอบต่อมไทรอยด์และพาราไธรอยด์เพื่อระบุตัวตน