นิ่วในท่อน้ำดีในตับ

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ นิ่วในตับหรือที่รู้จักกันว่านิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic หมายถึงนิ่วในท่อน้ำดีหลักเหนือการแยกไปสองทางของท่อตับส่วนใหญ่เป็นหินเม็ดสีที่มีบิลิรูบินแคลเซียมเป็นองค์ประกอบหลัก แม้ว่า intrahepatic หินน้ำดีท่อเป็นส่วนหนึ่งของหินท่อน้ำดีหลักพวกเขามีความเฉพาะเจาะจงของพวกเขาหากพวกเขาอยู่ร่วมกับหินท่อน้ำดี extrahepatic พวกเขามักจะคล้ายกับอาการทางคลินิกของนิ่วในท่อน้ำดี extrahepatic เนื่องจากท่อน้ำดี intrahepatic ซ่อนอยู่ลึกลงไปในเนื้อเยื่อตับโครงสร้างและโครงสร้างทางกายวิภาคของมันมีความซับซ้อนสถานที่จำนวนและขนาดของหินมีความไม่แน่นอนการวินิจฉัยและการรักษานั้นยากกว่าก้อนนิ่วในท่อน้ำดีมาก เรื่องของโรค

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของ hepatolithiasis ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างละเอียด เพราะมันเกี่ยวข้องกับประเด็นสหสาขาวิชาชีพเช่นภูมิศาสตร์การแพทย์ชีวเคมีจุลชีววิทยาพยาธิสรีรวิทยา ฯลฯ ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาด้วยความก้าวหน้าของวิทยาศาสตร์การแพทย์และการวิจัยขั้นพื้นฐานที่ลึกลงไปหลายทฤษฎีได้ถูกหยิบยกขึ้นมาเพื่อหาสาเหตุของโรคตับอักเสบ

1. โปรตีนและตับต่ำ

อาหารคาร์โบไฮเดรตสูงโปรตีนต่ำ, β-glucuronidase ยับยั้งกลูตาเมตปริมาณ 1-4 lactone จะลดลงซึ่งเป็นประโยชน์ต่อβ-glucuronidase ให้บิลิรูบินที่ถูกไฮโดรไลซ์ผูกกับบิลิรูบินที่ไม่ละลายในน้ำ มันมีแนวโน้มที่จะตกตะกอนและเป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของหิน โครงสร้างอาหารเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของตับซึ่งเป็นอุบัติการณ์สูงของตับในประเทศกำลังพัฒนาและอาจเป็นหนึ่งในเหตุผล

2. การติดเชื้อทางเดินน้ำดีและตับอักเสบ

เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการติดเชื้อทางเดินน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อ Escherichia coli สร้างแหล่งแบคทีเรียของเบต้ากลูโคโนเดสที่ย่อยสลายบิลิรูบินผูกกับบิลิรูบินฟรี ในการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, การเพิ่มขึ้นของวัสดุเมือกน้ำดีอักเสบ, การแข็งตัวจะเพิ่มขึ้น, และไอออนของโลหะเช่นแคลเซียมไอออนมีส่วนร่วมในรูปแบบหินท่อน้ำดีส่วนใหญ่ประกอบด้วยบิลิรูบินแคลเซียม. อุบัติการณ์ของไรทางเดินน้ำดีในพื้นที่ชนบทมีสูงในประเทศจีนและอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและตับอักเสบสูงในพื้นที่เขตเมือง ในทำนองเดียวกันปริมาณของแบคทีเรียในตับและนิ่วก็สูงกว่าก้อนหินโคเลสเตอรอล และนิ่วในตับที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีโอกาสมากมายจากแง่มุมต่าง ๆ เพื่อแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียทางเดินน้ำดีและการพัฒนาของตับอักเสบ

3. วัสดุเมือกไกลโคโปรตีนเป็นเมทริกซ์ที่เกิดขึ้นจาก hepatolithiasis

ในปี 1959 King และ Boyce รายงานว่ามีหินอินทรีย์อยู่ในนิ่วในปี 1963 Womack และคณะเสนอว่าสารอินทรีย์ในนิ่วคือ mucopolysaccharide ในปี 1974 การศึกษาทดลองของ Maki ถือว่าเป็น glycoprotein ที่มีซัลเฟตเป็นปัจจัยในการก่อตัวของหิน ในปี 1977 โซโลเวย์รายงานว่าการศึกษาของนิ่วยืนยันว่าเมทริกซ์เป็น glycoprotein ที่ไม่เป็นกรด ผ่านการศึกษาของนิ่วคั่นกลาง (เมทริกซ์) มันก็ยังยืนยันว่านิ่วในถุงน้ำย่อยเป็นสารเมือกที่ใช้ glycoprotein ซึ่งเป็นกรอบและพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของนิ่วโดยส่วนประกอบต่าง ๆ ของนิ่ว

การศึกษาสิ่งของคั่นกลางของนิ่วพบว่าเนื้อหาคั่นระหว่างหน้าของเม็ดสีน้ำดีมีค่ามากกว่า 10% ในสารสกัดหินนิ่วและสิ่งของ 36% ในสารสกัดจากหินน้ำดี ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบแสง, สารคั่นระหว่างตับกับชั้นวางหรือซ้อนกันภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน, สิ่งของคั่นระหว่างกลุ่มคือเมือก, และหินคอเลสเตอรอลเป็นเมือก ความแตกต่างในเนื้อหาสัณฐานวิทยาและการกระจายของสิ่งของนิ่วในถุงน้ำนอกเหนือไปจากการรวมกันของผลึกคอเลสเตอรอลและอนุภาคบิลิรูบินส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการก่อพยาธิสภาพของหินเม็ดสีน้ำดีและหินคอเลสเตอรอล เม็ดสีน้ำดีนั้นขึ้นอยู่กับการอักเสบของท่อน้ำดีและการเพิ่มขึ้นของสารเมือกเพิ่มกลไกการแข็งตัวของบิลิรูบินและแคลเซียมไอออนและแกนกลางของการก่อหินซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการส่งเสริมการก่อตัวของเม็ดสีน้ำดี

4. ภาวะหยุดนิ่งทางน้ำดีการเปลี่ยนแปลงในการเปลี่ยนแปลงของน้ำดีเนื่องจากการตีบของท่อน้ำดีการอุดตันทางเดินน้ำดีหรือการขยายตัวของถุงน้ำดีเรื้อรังตามด้วยการเปลี่ยนแปลงในการเปลี่ยนแปลงของน้ำดีกระแสไหลวนภาวะหยุดนิ่งและการติดเชื้อแบคทีเรีย การตกตะกอนของบิลิรูบินฟรี, การมีส่วนร่วมของเมือกเป็นหนอง, การก่อตัวของน้ำดีสีน้ำตาลเหลือง, ทำให้รุนแรงขึ้นอุดกั้นทางเดินน้ำดี, ชะงักงัน, การติดเชื้อและส่งเสริมการก่อตัวของโรคนิ่ว ทางคลินิกที่พบบ่อยเช่นการขยาย cystic ขยายทางเดินน้ำดีเรื้อรังลำไส้เล็กส่วนต้น papillary ผนังอวัยวะที่เกิดจากการตีบหัวนม ฯลฯ เกิดจากการไหลเวียนของน้ำดีที่ไม่ดีหินท่อน้ำดี

5. กิจกรรมอนุมูลอิสระในน้ำดีระหว่างการอุดตันทางเดินน้ำดีส่งผลให้เกิดการเพิ่มปริมาณของบิลิรูบินแคลเซียมการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอนุมูลอิสระของออกซิเจนเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเม็ดสีน้ำดี Liu Xiangtao และอื่น ๆ พบว่าอนุมูลอิสระของออกซิเจน (O2-), อนุมูลไฮดรอกซิล (OH-) สามารถเร่งการก่อตัวของบิลิรูบินแคลเซียมในหลอดทดลอง, การละลายตามเงื่อนไขลดลงและอนุภาคที่ตกตะกอนเพิ่มขึ้น กระปรี้กระเปร่ารายงานว่า 0H- ช่วยกระตุ้นการหลั่งของไกลโคโปรตีนในเยื่อบุผิวถุงน้ำดีและส่งเสริมการก่อตัวของบิลิรูบินหิน Shen et al. ใช้การศึกษา resonance resonance (EPR) ของอิเล็กตรอนเพื่อยืนยันการมีอยู่ของอนุมูลอิสระในนิ่วเม็ดสีน้ำดี การติดเชื้อทางเดินน้ำดีเพิ่มออกซิเจนอนุมูลอิสระซึ่งจะทำให้เกิดการอักเสบท่อน้ำดีและมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของบิลิรูบินเอทิลีนชนิดโพลีเมอ

6. การศึกษานิ่วในตับคอเลสเตอรอลในท่อน้ำดีตับ Ohta เชื่อว่าไม่เหมือนกับนิ่วแคลเซียมบิลิรูบินมันไม่ได้เกี่ยวข้องกับการอักเสบท่อน้ำดีและหลั่งหลั่งมากเกินไปของน้ำมูกเมือกท่อน้ำดี แต่ลดลงในกิจกรรม Apo AI ยับยั้งโปรตีนนิวเคลียส อาจเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการขาด Apo AI

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ตับ, ถุงน้ำดี, การตรวจ CT ม้าม, อหิวาตกโรคทางหลอดเลือดดำ, อหิวาตกโรคในช่องปาก, อหิวาตกโรค

1. ใช้ร่วมกับนิ่วในท่อน้ำดี

สองในสามถึงสามในสี่ของผู้ป่วยโรคนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกับหินท่อน้ำดี hilar หรือ extrahepatic ดังนั้นอาการทางคลินิกของผู้ป่วยส่วนใหญ่จะคล้ายกับนิ่วในท่อน้ำดี มักจะประจักษ์เป็น cholangitis เฉียบพลัน, อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีและดีซ่านอุดกั้น ประสิทธิภาพโดยทั่วไปอาจขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ Charcot triad (ความเจ็บปวด, หนาวสั่นไข้, ดีซ่าน) หรือ Reynolds ห้าข้อต่อ (อดีตรวมทั้งการบำบัดน้ำเสียช็อตและการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก), ตับและอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการชัดเจนในระยะที่ไม่รุนแรงหรือมีอาการปวดท้องน้อยส่วนล่างที่แตกต่างกันมีไข้ผิดปกติเป็นครั้งคราวหรืออ่อนเพลียถึงปานกลางมีอาการตัวเหลืองปานกลางอาการอาหารไม่ย่อยและอาการอื่น ๆ

2. ไม่รวมหินท่อน้ำดีนอก

โดยไม่ต้องตับหรือ extrahepatic นิ่วในท่อน้ำดีหรือด้วยนิ่วในท่อน้ำดี extrahepatic และการอุดตันท่อน้ำดีอักเสบเกิดขึ้นเฉพาะในใบบางส่วนท่อน้ำดีปล้องอาการทางคลินิกผิดปกติมักจะไม่คุ้มค่าง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาด ในกรณีของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic อย่างง่ายและไม่มีการอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยอาจมีอาการไม่สบายหรือไม่รุนแรงตับอ่อนและปวดหมองคล้ำมักพบใน B-ultrasound, CT และการตรวจอื่น ๆ

ก้อนหินตับน้ำดีตับบางส่วนมีใบบางส่วนและการอุดตันท่อน้ำดีส่วนและการติดเชื้อเฉียบพลันทำให้เกิด cholangitis pyogenic เฉียบพลันในพื้นที่ใบและท่อน้ำดีที่สอดคล้องกันอาการทางคลินิกไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการตัวเหลืองและส่วนที่เหลือเป็นแบบเฉียบพลัน ท่อน้ำดีอักเสบก็คล้ายคลึงกัน ในกรณีที่รุนแรงอาจมีท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเช่นปวดหนาวสั่นมีไข้ลดความดันโลหิตช็อกหรือติดเชื้อทางจิต พูตับขวาติดเชื้อในท่อน้ำดีปล้องอักเสบปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนขวาหรือบริเวณตับและไหล่ขวาปวดหลังและตับขวา ซ้ายตับพู, การอุดตันท่อน้ำดีปล้อง, การอักเสบของอาการปวดส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องหรืออาการปวด xiphoid ไหล่หลายซ้ายไหล่ปล่อยกลับตับซ้าย เนื่องจากด้านหนึ่งของตับ, cholangitis ปล้อง, ดีซ่านมากขึ้นหรือดีซ่านอ่อนหรือแม้กระทั่งอาการปวดไม่ชัดเจนหรือความเจ็บปวดไม่ถูกต้องมักจะมองข้ามการวินิจฉัยล่าช้าควรจะระมัดระวัง ด้านหนึ่งของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และการติดเชื้อเฉียบพลันล้มเหลวในการวินิจฉัยและรักษาในเวลาสามารถพัฒนาเป็นพูตับที่สอดคล้องกัน empyema ท่อน้ำดีหรือฝีในตับ ความร้อนผ่อนคลายในระยะยาวการบริโภคค่อยๆอ่อนแอและผอม

การอักเสบเฉียบพลันซ้ำแล้วซ้ำอีกจะเกิดขึ้นความเสียหายเนื้อเยื่อตับ, ตับแคปซูล, perihepatitis และ adhesions หลังจากการควบคุมการอักเสบเฉียบพลัน, การอักเสบทางเดินน้ำดีเรื้อรังเช่นอาการปวดระยะยาวในพื้นที่ตับหรือความเจ็บปวดในไหล่มักจะเหลือ

3. สัญญาณท้อง

ผู้ป่วยที่มีการอุดตันท่อน้ำดีตับเฉียบพลันและก้อนนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ที่ติดเชื้อไม่มีอาการท้องชัดเจน ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดเสมหะหรือตับขยายตัวในบริเวณตับ มีหลายก้อนหินจำนวนมากในตับซ้ายและขวาและผู้เขียนมีการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังซ้ำพวกเขาอาจมีสัญญาณของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเช่นตับม้ามโตผิดปกติของตับตับแข็งน้ำในช่องท้องหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน

ผู้ป่วยที่มีการอุดตันเฉียบพลันของท่อน้ำดี intrahepatic และติดเชื้ออาจมีความอ่อนโยนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือตับภายใต้ช่องท้องด้านบนขวาและปีกขวา ในเวลาเดียวกันมีก้อนนิ่วในท่อน้ำดีและอุดตันบางครั้งถุงน้ำดีบวมหรือเมอร์ฟีเซ็นเป็นบวก

เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อนของท่อน้ำดี intrahepatic หินมักจะหลายการกระจายไม่แน่นอนและการรักษาเป็นเรื่องยากดังนั้นการวินิจฉัยของหินท่อน้ำดี intrahepatic เป็นอย่างมากความต้องการ รูปแบบทางกายวิภาคของท่อน้ำดี intrahepatic ควรทำความเข้าใจก่อนการผ่าตัดโดยเฉพาะตำแหน่ง, ขนาด, ขนาด, การกระจายของหินในท่อน้ำดี intrahepatic และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของท่อน้ำดีและตับควรดำเนินการ เช่นตำแหน่ง, ขอบเขต, ขอบเขตของการตีบและการขยายท่อน้ำดีตับ, กลีบตับ, การขยายส่วน, การลด, การแข็ง, ฝ่อหรือการกำจัด ฯลฯ เพื่อเลือกวิธีการผ่าตัดอย่างมีเหตุผลและพัฒนาแผนการผ่าตัด

หินท่อน้ำดี Intrahepatic มักตกอยู่ในท่อน้ำดีทั่วไปก่อตัวเป็นก้อนหินท่อน้ำดีทั่วไปรองจากท่อน้ำดี intrahepatic หรือมาพร้อมกับก้อนหินท่อน้ำดีทั่วไป ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่มีนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันอาจมีก้อนนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และการตรวจถ่ายภาพทุกประเภทควรดำเนินการตามข้อกำหนดการวินิจฉัยของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic

เพื่อให้เข้าใจถึงสภาพและการวินิจฉัยที่ถูกต้องอย่างเป็นระบบควรจัดให้มีขั้นตอนการวินิจฉัยที่ไม่ยุ่งยากและไม่หาย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

เสียงสะท้อนที่แข็งแกร่งของ B-suspicion ในฐานะ "intrahepatic calculi" ควรจะแตกต่างจากการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดในตับ, ก๊าซท่อน้ำดีหรือ intangepatic hemangioma โพรงในสมอง

พังผืดในตับจากตับเนื่องจากเกิดซ้ำอีกครั้งของ cholangitis หนองเฉียบพลันสแกน radionuclide อาจปรากฏพื้นที่ข้อบกพร่องกัมมันตภาพรังสีและจะต้องมีความแตกต่างจากข้อบกพร่องของสารกัมมันตรังสีครอบครองพื้นที่เนื้องอกที่เกิด

ผู้ป่วยโรคดีซ่านที่ไม่มี cholangitis เฉียบพลันควรแยกความแตกต่างจากไวรัสตับอักเสบและเนื้องอกทางเดินน้ำดี