การอุดตันของท่อภายในตับ
บทนำ
การแนะนำ นิ่วในท่อน้ำดีและการอุดตันเกิดจากการติดเชื้อภายใน, ถุงน้ำดีชะงักงันและเพลี้ยน้ำดี
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรคอาจเกิดจากการติดเชื้อ intrahepatic ทางเดินน้ำดีภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดีเพลี้ยและปัจจัยอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ MRI ของตับถุงน้ำดีตับอ่อนและม้ามโดยตับถุงน้ำดีและม้าม
ในการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic นอกเหนือไปจากการปรับปรุงความเข้าใจของโรคทางคลินิกการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจถ่ายภาพส่วนใหญ่ แอพลิเคชันหลักของวิธีการวินิจฉัยคือ B-ultrasound ทางเดินน้ำดี X-ray, CT, PTCD, ERCP, กระจกทางเดินน้ำดีแม่ MRCP, choledochoscopy และอื่น ๆ
1, B- การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์
B-ultrasound เป็นการตรวจแบบ non-invasive ซึ่งสะดวกและง่ายต่อการใช้งานเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic โดยทั่วไปคาดว่าความแม่นยำในการวินิจฉัยจะอยู่ที่ 50% -70% ภาพอุลตร้าซาวด์ของก้อนหินท่อน้ำดี intrahepatic มีความแตกต่างกันมากขึ้นโดยทั่วไปจำเป็นต้องขยายท่อน้ำดีที่ปลายสุดของหินเพื่อทำการวินิจฉัยก้อนหินท่อน้ำดี intrahepatic การกลายเป็นปูนของระบบท่อ intrahepatic ยังมีภาพเหมือนหิน
การวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ไม่ได้ถูกรบกวนจากก๊าซในลำไส้และความแม่นยำในการวินิจฉัยนั้นดีกว่าก้อนนิ่วในท่อน้ำดี อัตราความแม่นยำในการวินิจฉัย 70% ถึง 80% อย่างไรก็ตามมีหลายท่อน้ำดี intrahepatic ซึ่งง่ายต่อการพลาดโดยไม่ต้องสแกนอย่างระมัดระวังและพวกเขาก็แตกต่างจากจุดกลายเป็นปูน intrahepatic B- อัลตราซาวนด์เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะระหว่าง intrahepatic กลายเป็นปูนและ intrahepatic นิ่วในท่อน้ำดีถ้ามีจุดเหมือนหรือการรวมตัวกันก้องในตับถ้ามีเงาเสียงหลังจากนั้นมันไม่ใช่เสียงสะท้อนปกติ การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ B ของหินท่อน้ำดี intrahepatic เป็นเรื่องยากมากขึ้น การตัดสินที่ครอบคลุมควรรวมกับวิธีการอื่น
ภาพทั่วไปของการวินิจฉัย B- อัลตร้าซาวด์ของหินท่อน้ำดี intrahepatic เป็นเสียงสะท้อนเหมือนสายไฟตามด้วยเสียงและเงาและท่อน้ำดีส่วนปลายขยายออกอย่างเห็นได้ชัดซึ่งอาจเกิดจากการอุดตันทางเดินน้ำดีที่เกิดจากหินและท่อน้ำดีตีบ มีรายงานว่าการใช้เครื่องอัลตราซาวด์ B-intraoperative (การสแกนอัลตราซาวด์ระหว่างการผ่าตัดของผิวตับและพื้นผิวศักดิ์สิทธิ์) สามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยของก้อนนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ได้ 91% และอัตราการตกค้างของก้อนหินถึง 9%
2 การวินิจฉัย CT
เนื่องจากนิ่วในท่อน้ำดีส่วนใหญ่เป็นเม็ดสีที่มีแคลเซียมบิลิรูบินปริมาณแคลเซียมจึงสูงจึงสามารถแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนในภาพถ่าย CT อัตราการวินิจฉัยโรค CT เท่ากับ 50% -60% CT ยังสามารถแสดงตำแหน่งของ hilar, การขยายท่อน้ำดีและยั่วยวนตับ, การเปลี่ยนแปลงฝ่อ, การสังเกตระบบของภาพ CT ในระดับต่าง ๆ , สามารถเข้าใจการกระจายของหินในท่อน้ำดี intrahepatic
3, X-ray cholangiography
X-ray cholangiography (รวมถึง PTC, ERCP, TCG) เป็นวิธีคลาสสิคสำหรับการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic โดยทั่วไปสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องอัตราการปฏิบัติตามการวินิจฉัยของ PTC, ERCP และ TCG คือ 80% -90%, 70% -80%, 60% -70% อหิวาตกโรค X-ray ควรตอบสนองความต้องการของการวินิจฉัยและการผ่าตัด choledochogram ที่ดีควรจะสามารถเข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของระบบท่อน้ำดี intrahepatic และการกระจายของหิน ปัญหาต่อไปนี้ควรถูกบันทึกไว้ใน cholangiography:
(1) ควรมีรังสีเอกซ์หลายตัว
(2) เมื่อไม่สามารถพัฒนาส่วนของตับหรือท่อน้ำดีตับได้จะต้องให้ความสนใจกับการระบุการอุดตันของหินเป็นเพียงหนึ่งในเหตุผล
(3) ไม่พึงพอใจการวินิจฉัยโรคบางอย่างเนื่องจากอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ;
(4) เมื่อวิเคราะห์ cholangiography พยายามรับ angiogram ล่าสุดเท่าที่จะเป็นไปได้และเงื่อนไขอาจคืบหน้า
4, cholangiography transhepatic cholangiography (PTC, PTCD)
การเจาะทะลุ PTC และ PTCD มีสามประเภท ได้แก่ : ด้านหน้า, ด้านหลังและด้านข้างอัตราความสำเร็จของวิธีการด้านข้างนั้นสูง, โรคแทรกซ้อนมีน้อย, การทำงานสะดวกและภาพชัดเจนในระหว่างการถ่ายภาพ สำหรับผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic วินิจฉัยโดย B-ultrasound PTC และ PTCD มีค่าการวินิจฉัยแยกโรคดี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง PTC แบบ B-guide มีอัตราความสำเร็จสูงกว่า สำหรับผู้ที่ยังไม่ได้รับการผ่าตัดและต้องการที่จะตรวจสอบนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic พวกเขาอาจได้รับการพิจารณา
5, cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองเลือก (ERCP), กระจกทางเดินน้ำดีแม่, การประยุกต์ใช้ทางคลินิก choledochoscopy ของ ERCP cholangiography เลือกมีค่าการวินิจฉัยสูงสำหรับนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic สามารถแสดงนิ่วท่อน้ำดี intrahepatic ได้อย่างชัดเจนและสามารถระบุตำแหน่งขนาดและจำนวนของก้อนหินและการขยายหรือแคบของท่อน้ำดี intrahepatic อย่างไรก็ตามควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้: (1) ในกรณีของ ERCP ควรฉีดสารเพิ่มความคมชัดเพียงพอเพื่อแสดงท่อน้ำดี intrahepatic อย่างเต็มที่เพื่อวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic อย่างชัดเจน
(2) หลังจากพัฒนาท่อน้ำดี ERCP หัวสามารถลดลงในตำแหน่งสูงและตำแหน่งคว่ำเพื่อให้ท่อน้ำดี intrahepatic สมบูรณ์และพัฒนาโดยตัวแทนความคมชัด
(3) สามารถใช้สายสวนที่มีบอลลูนหลังจากพัฒนาท่อน้ำดี ERCP แล้วบอลลูนที่อยู่ในหัวนมของลำไส้เล็กส่วนต้นจะพองตัวหรือเติมน้ำเข้าไปอุดกั้นหัวนมเพื่อไม่ให้ตัวแทนความคมชัดไหลผ่านลำไส้เล็กและท่อน้ำดี intrahepatic มันมีค่ามากในการวินิจฉัยโรคนิ่วในท่อน้ำดี
เมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิชาการบางคนรายงานว่าการถ่ายภาพคู่ ERCP สามารถปรับปรุงการวินิจฉัยโรคนิ่ว วิธีการนี้จะทำการฉีดอากาศในปริมาณที่เหมาะสมหลังจากการพัฒนาท่อน้ำดี ERCP ท่อน้ำดี intrahepatic และชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 ของมันเต็มไปด้วยดีและคาดว่าควรจะมีการแสดงภาพที่ดีสำหรับหินท่อน้ำดี intrahepatic สำหรับผู้ป่วยที่ยังไม่ได้เอาถุงน้ำดีออกให้ฉีดอากาศประมาณ 5-10 มิลลิลิตรหากถุงน้ำดีได้รับการแก้ไขแล้วให้ฉีดอากาศประมาณ 2 ถึง 3 มิลลิลิตร
กระจกทางเดินน้ำดีวางอยู่ในกระจกย่อยทินเนอร์ผ่านหลอดตรวจชิ้นเนื้อของเลนส์แม่ หลอดตรวจชิ้นเนื้อของกระจกแม่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 5.5 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของกระจกย่อยคือ 4.5 มม. ใช้เลนส์แม่เพื่อดำเนินการ ERCP จากนั้นทำการตัดด้วยไฟฟ้าความถี่สูง (ECT) บนตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นโดยปกติแผลเล็ก ๆ ของ 0.5 ~ 1.0cm หรือการขยายตัวของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นและง่ายต่อการเข้าสู่ท่อน้ำดีทั่วไป การสังเกตโดยตรงของท่อน้ำดีทั่วไปท่อน้ำดี intrahepatic เกรด 1 ถึง 2 สามารถกำหนดสถานะและขนาดสถานที่ตั้งจำนวนหินท่อน้ำดี intrahepatic ไม่ว่าจะเป็นท่อน้ำดี intrahepatic ตีบขยายตัวและอื่น ๆ มีค่าการวินิจฉัยขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตามเนื่องจากกระจกทางเดินน้ำดีมีราคาแพงกว่าจึงสวมใส่ได้ง่ายและไม่เป็นที่นิยม
อหิวาตกโรคมีสามวิธีคือก่อนการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด choledochoscope ก่อนผ่าตัดเป็นแสง PTC ซึ่งแทนที่สายสวนหนาทุกสัปดาห์และไซนัสจะเกิดขึ้นหลังจาก 5-6 สัปดาห์ จากนั้นเข้าไปในกระจกจากไซนัสมองตรงไปที่ท่อน้ำดี intrahepatic สามารถวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และรักษาหิน choledochoscopy ระหว่างการผ่าตัดคือการเปิดท่อน้ำดีที่พบบ่อยในระหว่างการดำเนินการและการสังเกตก้อนหินท่อน้ำดี intrahepatic จากแผล choledochoscopy เป็นวิธีการไซนัส (ปกติ 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) ที่เกิดขึ้นจากท่อระบายน้ำรูป "T" หลังการผ่าตัดนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ได้รับการวินิจฉัยและรักษา การตรวจ Choledochoscopic เป็นการวินิจฉัยและการรักษาที่ชัดเจนสำหรับนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic
6, cholangiopancreatography NMR (MRCP)
ซึ่งแตกต่างจากวิธีการตรวจสอบใหม่ของ ERCP มันเป็นการตรวจแบบไม่รุกรานซึ่งสามารถวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic อย่างไรก็ตามความคมชัดของภาพ MRCP นั้นด้อยกว่า ERCP เล็กน้อยซึ่งจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุงและปรับปรุงในด้านเทคโนโลยี มันมีค่าการวินิจฉัยที่ดีสำหรับนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic แต่มันมีราคาแพงและไม่ง่ายที่จะเป็นที่นิยม กล่าวโดยสรุปคือ B-ultrasound, ERCP, choledochoscopy และวิธีการอื่น ๆ มีคุณค่าอย่างมากใช้งานง่ายและใช้งานง่ายและเป็นวิธีที่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ERCP และ choledochoscopy ความแม่นยำในการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic นั้นสูงกว่า B-ultrasound หลังจากการตรวจ B- อัลตร้าซาวด์ของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic การตรวจสอบตามปกติของวิธีการข้างต้นควรจะดำเนินการเพื่อวินิจฉัยการวินิจฉัยผิดพลาดของ B-ultrasound และหินยังสามารถลบออกได้ภายใต้ choledochoscopy
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การอุดตันของหลอด intrahepatic จะต้องมีการระบุดังนี้
หินท่อน้ำดี Intrahepatic: นิ่วในตับเรียกอีกอย่างว่าหินท่อน้ำดี intrahepatic หมายถึงหินท่อน้ำดีหลักเหนือการแยกไปสองทางของท่อตับส่วนใหญ่เป็นหินเม็ดสีที่มีบิลิรูบินแคลเซียมเป็นองค์ประกอบหลัก แม้ว่า intrahepatic หินน้ำดีท่อเป็นส่วนหนึ่งของหินท่อน้ำดีหลักพวกเขามีความเฉพาะเจาะจงของพวกเขาหากพวกเขาอยู่ร่วมกับหินท่อน้ำดี extrahepatic พวกเขามักจะคล้ายกับอาการทางคลินิกของนิ่วในท่อน้ำดี extrahepatic เนื่องจากท่อน้ำดี intrahepatic ซ่อนอยู่ลึกลงไปในเนื้อเยื่อตับโครงสร้างและโครงสร้างทางกายวิภาคของมันมีความซับซ้อนสถานที่จำนวนและขนาดของหินมีความไม่แน่นอนการวินิจฉัยและการรักษานั้นยากกว่าก้อนนิ่วในท่อน้ำดีมาก เรื่องของโรค
การอุดตันทางเดินน้ำดี: การอุดตันท่อน้ำดีหมายถึงส่วนใดส่วนหนึ่งของการขับถ่ายท่อน้ำดีเนื่องจากแผลท่อน้ำดี, โรคผนังหลอด, การแทรกซึมและการบีบอัดนอกผนังท่อทำให้เกิดการอุดตันทางกลท่อน้ำดีเนื่องจากการขับถ่ายน้ำดี น้ำดีที่หลั่งออกมาตามปกติไม่สามารถขับถ่ายได้อย่างราบรื่นในลำไส้ซึ่งนำไปสู่การย่อยอาหาร, cholestasis, ดีซ่าน, การทำงานของตับที่ผิดปกติ, ตามด้วยชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological เช่นฟังก์ชั่นต่าง ๆ ของร่างกาย, อวัยวะล้มเหลวหลาย วิธีจัดการกับโรคประเภทนี้เราจะหารือเกี่ยวกับการรักษาด้วยการส่องกล้องและการผ่าตัด
โรคนิ่ว: โรคนิ่วที่รู้จักกันว่าโรคทางเดินน้ำดีหรือ cholelithiasis เป็นโรคที่พบบ่อยของระบบทางเดินน้ำดีมันเป็นคำทั่วไปสำหรับนิ่วและนิ่วในท่อน้ำดี (ยังแบ่งออกเป็น intrahepatic และ extrahepatic)
การอุดตันท่อ Intrahepatic: นิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และการอุดตันที่เกิดจากการติดเชื้อ intrahepatic, ภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดีและเพลี้ยน้ำดี
ในการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic นอกเหนือไปจากการปรับปรุงความเข้าใจของโรคทางคลินิกการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจถ่ายภาพส่วนใหญ่ แอพลิเคชันหลักของวิธีการวินิจฉัยคือ B-ultrasound ทางเดินน้ำดี X-ray, CT, PTCD, ERCP, กระจกทางเดินน้ำดีแม่ MRCP, choledochoscopy และอื่น ๆ
1, B- การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์
B-ultrasound เป็นการตรวจแบบ non-invasive ซึ่งสะดวกและง่ายต่อการใช้งานเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic โดยทั่วไปคาดว่าความแม่นยำในการวินิจฉัยจะอยู่ที่ 50% -70% ภาพอุลตร้าซาวด์ของก้อนหินท่อน้ำดี intrahepatic มีความแตกต่างกันมากขึ้นโดยทั่วไปจำเป็นต้องขยายท่อน้ำดีที่ปลายสุดของหินเพื่อทำการวินิจฉัยก้อนหินท่อน้ำดี intrahepatic การกลายเป็นปูนของระบบท่อ intrahepatic ยังมีภาพเหมือนหิน
การวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ไม่ได้ถูกรบกวนจากก๊าซในลำไส้และความแม่นยำในการวินิจฉัยนั้นดีกว่าก้อนนิ่วในท่อน้ำดี อัตราความแม่นยำในการวินิจฉัย 70% ถึง 80% อย่างไรก็ตามมีหลายท่อน้ำดี intrahepatic ซึ่งง่ายต่อการพลาดโดยไม่ต้องสแกนอย่างระมัดระวังและพวกเขาก็แตกต่างจากจุดกลายเป็นปูน intrahepatic B-ultrasound เป็นการยากที่จะแยกแยะระหว่างการกลายเป็นปูน intrahepatic และนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic หากมีจุดเหมือนหรือการรวมตัวกันก้องในตับถ้ามีเงาเสียงหลังจากนั้นมันไม่ได้เป็นเสียงสะท้อนปกติ การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ B ของหินท่อน้ำดี intrahepatic เป็นเรื่องยากมากขึ้น การตัดสินที่ครอบคลุมควรรวมกับวิธีการอื่น
ภาพทั่วไปของการวินิจฉัย B- อัลตร้าซาวด์ของหินท่อน้ำดี intrahepatic เป็นเสียงก้องเหมือนสายไฟตามด้วยเสียงและเงาและท่อน้ำดีส่วนปลายขยายอย่างเห็นได้ชัดซึ่งอาจเกิดจากการอุดตันทางเดินน้ำดีที่เกิดจากหินและท่อน้ำดีตีบ มีรายงานว่าการใช้เครื่องอัลตราซาวด์ B-intraoperative (การสแกนอัลตราซาวด์ระหว่างการผ่าตัดของผิวตับและพื้นผิวศักดิ์สิทธิ์) สามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยของก้อนนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ได้ 91% และอัตราการตกค้างของก้อนหินถึง 9%
2 การวินิจฉัย CT
เนื่องจากนิ่วในท่อน้ำดีส่วนใหญ่เป็นเม็ดสีที่มีแคลเซียมบิลิรูบินปริมาณแคลเซียมจึงสูงจึงสามารถแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนในภาพถ่าย CT อัตราการวินิจฉัยโรค CT เท่ากับ 50% -60% CT ยังสามารถแสดงตำแหน่งของ hilar, การขยายท่อน้ำดีและยั่วยวนตับ, การเปลี่ยนแปลงฝ่อ, การสังเกตระบบของภาพ CT ในระดับต่าง ๆ , สามารถเข้าใจการกระจายของหินในท่อน้ำดี intrahepatic
3, X-ray cholangiography
X-ray cholangiography (รวมถึง PTC, ERCP, TCG) เป็นวิธีคลาสสิคสำหรับการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic โดยทั่วไปสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องอัตราการปฏิบัติตามการวินิจฉัยของ PTC, ERCP และ TCG คือ 80% -90%, 70% -80%, 60% -70% อหิวาตกโรค X-ray ควรตอบสนองความต้องการของการวินิจฉัยและการผ่าตัด choledochogram ที่ดีควรจะสามารถเข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของระบบท่อน้ำดี intrahepatic และการกระจายของหิน ปัญหาต่อไปนี้ควรถูกบันทึกไว้ใน cholangiography:
(1) ควรมีรังสีเอกซ์หลายตัว
(2) เมื่อไม่สามารถพัฒนาส่วนของตับหรือท่อน้ำดีตับได้ควรให้ความสนใจกับการระบุสิ่งกีดขวางหินเป็นเพียงหนึ่งในเหตุผลและการทดสอบอื่น ๆ ควรทำเพื่อระบุตัวตน;
(3) ไม่พึงพอใจการวินิจฉัยโรคบางอย่างเนื่องจากอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ;
(4) เมื่อวิเคราะห์ cholangiography พยายามรับ angiogram ล่าสุดเท่าที่จะเป็นไปได้และเงื่อนไขอาจคืบหน้า
4, cholangiography transhepatic cholangiography (PTC, PTCD)
การเจาะทะลุ PTC และ PTCD มีสามประเภทคือ: ด้านหน้า, ด้านหลังและด้านข้างอัตราความสำเร็จของวิธีการด้านข้างนั้นสูง, โรคแทรกซ้อนมีน้อย, การทำงานสะดวกและภาพจะชัดเจนในระหว่างการถ่ายภาพ สำหรับผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic วินิจฉัยโดย B-ultrasound PTC และ PTCD มีค่าการวินิจฉัยแยกโรคดี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง PTC แบบ B-guide มีอัตราความสำเร็จสูงกว่า สำหรับผู้ที่ยังไม่ได้รับการผ่าตัดและต้องการที่จะตรวจสอบนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic พวกเขาอาจได้รับการพิจารณา
5, cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองเลือก (ERCP), กระจกทางเดินน้ำดีแม่, การประยุกต์ใช้ทางคลินิก choledochoscopy ของ ERCP cholangiography เลือกมีค่าการวินิจฉัยสูงสำหรับนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic สามารถแสดงนิ่วท่อน้ำดี intrahepatic ได้อย่างชัดเจนและสามารถระบุตำแหน่งขนาดและจำนวนของก้อนหินและการขยายหรือแคบของท่อน้ำดี intrahepatic อย่างไรก็ตามควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้: (1) ในกรณีของ ERCP ควรฉีดสารเพิ่มความคมชัดเพียงพอเพื่อแสดงท่อน้ำดี intrahepatic อย่างเต็มที่เพื่อวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic อย่างชัดเจน
(2) หลังจากพัฒนาท่อน้ำดี ERCP หัวสามารถลดลงในตำแหน่งสูงและตำแหน่งคว่ำเพื่อให้ท่อน้ำดี intrahepatic สมบูรณ์และพัฒนาโดยตัวแทนความคมชัด
(3) สามารถใช้สายสวนที่มีบอลลูนหลังจากพัฒนาท่อน้ำดี ERCP แล้วบอลลูนที่อยู่ในหัวนมของลำไส้เล็กส่วนต้นจะพองตัวหรือเติมน้ำเข้าไปอุดกั้นหัวนมเพื่อไม่ให้ตัวแทนความคมชัดไหลผ่านลำไส้เล็กและท่อน้ำดี intrahepatic มันมีค่ามากในการวินิจฉัยโรคนิ่วในท่อน้ำดี
เมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิชาการบางคนรายงานว่าการถ่ายภาพคู่ ERCP สามารถปรับปรุงการวินิจฉัยโรคนิ่ว วิธีการนี้จะทำการฉีดอากาศในปริมาณที่เหมาะสมหลังจากการพัฒนาท่อน้ำดี ERCP ท่อน้ำดี intrahepatic และชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 ของมันเต็มไปด้วยดีและคาดว่าควรจะมีการแสดงภาพที่ดีสำหรับหินท่อน้ำดี intrahepatic สำหรับผู้ป่วยที่ยังไม่ได้เอาถุงน้ำดีออกให้ฉีดอากาศประมาณ 5-10 มิลลิลิตรหากถุงน้ำดีได้รับการแก้ไขแล้วให้ฉีดอากาศประมาณ 2 ถึง 3 มิลลิลิตร
กระจกทางเดินน้ำดีวางอยู่ในกระจกย่อยทินเนอร์ผ่านหลอดตรวจชิ้นเนื้อของเลนส์แม่ หลอดตรวจชิ้นเนื้อของกระจกแม่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 5.5 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของกระจกย่อยคือ 4.5 มม. ใช้เลนส์แม่เพื่อดำเนินการ ERCP จากนั้นทำการตัดด้วยไฟฟ้าความถี่สูง (ECT) บนตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นโดยปกติแผลเล็ก ๆ ของ 0.5 ~ 1.0cm หรือการขยายตัวของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นและง่ายต่อการเข้าสู่ท่อน้ำดีทั่วไป การสังเกตโดยตรงของท่อน้ำดีทั่วไปท่อน้ำดี intrahepatic เกรด 1 ถึง 2 สามารถกำหนดสถานะและขนาดสถานที่ตั้งจำนวนหินท่อน้ำดี intrahepatic ไม่ว่าจะเป็นท่อน้ำดี intrahepatic ตีบขยายตัวและอื่น ๆ มีค่าการวินิจฉัยขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตามเนื่องจากกระจกทางเดินน้ำดีมีราคาแพงกว่าจึงสวมใส่ได้ง่ายและไม่เป็นที่นิยม
อหิวาตกโรคมีสามวิธีคือก่อนการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด choledochoscope ก่อนผ่าตัดเป็นแสง PTC ซึ่งแทนที่สายสวนหนาทุกสัปดาห์และไซนัสจะเกิดขึ้นหลังจาก 5-6 สัปดาห์ จากนั้นเข้าไปในกระจกจากไซนัสมองตรงไปที่ท่อน้ำดี intrahepatic สามารถวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และรักษาหิน choledochoscopy ระหว่างการผ่าตัดคือการเปิดท่อน้ำดีที่พบบ่อยในระหว่างการดำเนินการและการสังเกตก้อนหินท่อน้ำดี intrahepatic จากแผล choledochoscopy เป็นวิธีการไซนัส (ปกติ 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) ที่เกิดขึ้นจากท่อระบายน้ำรูป "T" หลังการผ่าตัดนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ได้รับการวินิจฉัยและรักษา การตรวจ Choledochoscopic เป็นการวินิจฉัยและการรักษาที่ชัดเจนสำหรับนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic
6, cholangiopancreatography NMR (MRCP)
ซึ่งแตกต่างจากวิธีการตรวจสอบใหม่ของ ERCP มันเป็นการตรวจแบบไม่รุกรานซึ่งสามารถวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic โดยไม่ต้องมีการส่องกล้อง อย่างไรก็ตามความคมชัดของภาพ MRCP นั้นด้อยกว่า ERCP เล็กน้อยซึ่งจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุงและปรับปรุงในด้านเทคโนโลยี มันมีค่าการวินิจฉัยที่ดีสำหรับนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic แต่มันมีราคาแพงและไม่ง่ายที่จะเป็นที่นิยม กล่าวโดยสรุปคือ B-ultrasound, ERCP, choledochoscopy และวิธีการอื่น ๆ มีคุณค่าอย่างมากใช้งานง่ายและใช้งานง่ายและเป็นวิธีที่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ERCP และ choledochoscopy ความแม่นยำในการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic นั้นสูงกว่า B-ultrasound หลังจากการตรวจ B- อัลตร้าซาวด์ของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic การตรวจสอบตามปกติของวิธีการข้างต้นควรจะดำเนินการเพื่อวินิจฉัยการวินิจฉัยผิดพลาดของ B-ultrasound และหินยังสามารถลบออกได้ภายใต้ choledochoscopy
