โรคตับกระจาย
บทนำ
การแนะนำ "โรคตับกระจาย" เป็นอาการของโรคเนื้อเยื่อตับในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพหรือที่เรียกว่าพังผืดที่ตับ Hepatic fibrosis เป็นการสะสมส่วนเกินของเมทริกซ์ extracellular ที่กระจายอยู่ในตับซึ่งเป็นผลมาจากคอลลาเจนจำนวนมากที่สะสมอยู่ในพื้นที่เซลล์ตับที่ถูกกระตุ้นโดยเซลล์ stellate ในตับภายใต้การกระตุ้นของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่างๆ หากเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยยังคงแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องบุกเซลล์ตับทำลายโครงสร้างของเนื้อเยื่อตับปกติก่อให้เกิดก้อนกลมจำนวนมากล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและเนื้อตับแข็งซึ่งเป็นโรคตับแข็ง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุใด ๆ เช่นไวรัสตับอักเสบ, schistosomiasis, แอลกอฮอล์, ยาเสพติดและสารพิษที่ยังคงทำลายตับเป็นเวลานานจะนำไปสู่การก่อตัวของพังผืดในตับดังนั้นสาเหตุของโรคปอดตับมีความหลากหลายและซับซ้อน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
หน้าอก B อัลตราซาวนด์ชีวเคมีในเลือดเลือดหกตับการตรวจสอบถุงน้ำดีม้าม CT การตรวจสอบการตรวจสอบทางภูมิคุ้มกัน
ก, การตรวจชิ้นเนื้อตับตรวจทางพยาธิวิทยายังคงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดตับเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยการวัดกิจกรรมการอักเสบระดับของการเกิดพังผืดและการกำหนดประสิทธิภาพของยาเสพติด
ปัจจุบันระบบการให้คะแนนแบบกึ่งเชิงปริมาณใช้งานโดยทั่วไป อย่างไรก็ตามเนื่องจากการกระจายของพังผืดในตับในตับไม่สม่ำเสมอและเนื้อเยื่อเจาะตับมีเพียง 50,000 ตับเท่านั้นจึงอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย ดังนั้นชิ้นงานตรวจชิ้นเนื้อตับจะถูกเน้นอย่างน้อย 15 มม. และมีพื้นที่รวมกันมากกว่า 6 จุด Bedossa และการศึกษาอื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นว่าตามมาตรฐานระบบการให้คะแนนของ METAVIR เช่นเนื้อเยื่อการซึมผ่านของตับคือ 15 มม. อัตราการวินิจฉัยโรคปอดพังผืดของตับเป็นอัตรา 65% เช่นเนื้อเยื่อการซึมผ่านของตับคือ 25 มม. ดังนั้นอัตราการเรียกร้องไม่น้อยกว่า 25 มิลลิเมตร นอกจากนี้การตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นการตรวจบาดแผลความเจ็บปวดหลังการเจาะ (24.6%) และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ทำให้ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งไม่เต็มใจที่จะรับการทดสอบ ดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องสำรวจการทดแทนการตรวจชิ้นเนื้อตับด้วยการตรวจโดยไม่ต้องผ่าตัด
b, การตรวจสอบทางชีวเคมี: ซีรั่ม HA, LN, PCIII, CIV สามารถสะท้อนให้เห็นถึงระดับของโรคปอดตับโดยเฉพาะอย่างยิ่ง HA และ PCIII มีค่าสูงสุดของโรคปอดตับเริ่มต้น แต่ยังได้รับผลกระทบจากระดับของการอักเสบของตับ
อย่างไรก็ตามเชื่อว่าระดับ HA ในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับพังผืดและมีความสัมพันธ์กับกิจกรรมการอักเสบของตับเล็กน้อย เป็นที่เชื่อกันว่าระดับ CIV มีความสัมพันธ์กับระดับที่สูงขึ้นของโรคปอดตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล แต่น้อยกว่ากับกิจกรรมการอักเสบของตับ CAI Weimin et al. ใช้เส้นโค้ง ROC เพื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์ทางจุลพยาธิวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อตับในผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง 60 รายพร้อมการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือดที่ได้จากเกล็ดเลือด BB (PDGFBB) เปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโตβ1 (TGFβ1), matrix metalloproteinase 1 (MMP1), HA, PCIII, CIV, LN และเซลล์โมโนนิวเคลียร์ในเลือด (PBMC) ถูกเปรียบเทียบผลการวิจัยพบว่า HA, PCIII, CIV และ LN มีค่าที่แน่นอนและค่าการวินิจฉัยของซีรั่ม PDGF-BB ที่ใหญ่ที่สุด
ในการคัดกรองผู้ป่วยโรคปอดตับการรวมกันของซีรั่ม PDGF-BB และ TIMP1 mRNA นั้นดีที่สุด นอกจากนี้นักวิชาการในประเทศและต่างประเทศได้เสนอว่า YKL40 (โปรตีนกระดูกอ่อนของมนุษย์ 39) สามารถใช้ในการประเมินระดับของโรคปอดตับ
ระบบ Fibrotest (FT) และ ActiTest (AT) ที่ได้รับการแนะนำในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้ให้วิธีการที่ง่ายและไม่รุกรานสำหรับการประเมินภาวะพังผืดในตับ FT ตรวจพบ apolipoprotein A1, α2 macroglobulin, haptoglobin และทั้งหมด บิลิรูบินซึ่งสามารถวัดระดับของโรคปอดในตับได้อย่างง่ายดายและรวดเร็ว (ค่า FT คือ 0.00 ~ 1.00) ในขณะที่ระบบ ActiTest (AT) สามารถประเมินปริมาณการอักเสบและเนื้อร้ายของตับโดยการตรวจวัดค่า ALT และ GGT (AT) ค่ายังเป็น 0.00 ~ 100) Naveau et al. ทำการตรวจชิ้นเนื้อตับทดสอบ FT และ HA ในผู้ป่วยที่ดื่มแอลกอฮอล์ 221 ราย> 50 กรัม / วัน (เฉลี่ย 100 กรัม / วัน) การตรวจชิ้นเนื้อตับได้รับการจัดระดับตามระบบ METAVIR ซึ่งมีพังผืดในตับที่สำคัญ (F2 ~ F4) คิดเป็น 63%
ค่าเฉลี่ยของ FT คือ F0 = 0.29; F1 = 0.29; F2 = 0.40; F3 = 0.53; F4 = 0.88 (ค่า P คือ <0.05 ยกเว้น F0 และ F1) ไม่มีความแตกต่างทางสถิติระหว่าง HA กับ F2 และ F1 และระหว่าง F2 ถึง F0 สำหรับการวินิจฉัยของ F4 นั้น UROC (พื้นที่ใต้เส้นโค้ง ROC) ของ FT และ HA นั้นสูงมาก 0.95 และ 0? 93 ตามลำดับ Myers et al [8] ทำการศึกษาผู้ป่วย 208 รายที่มี HBV 61 ราย (29%) มีระยะพังผืดที่ F2 ~ F4 และประเมินค่า FT อย่างถูกต้อง (AUROC เท่ากับ 0.78 ± 0.04)
สำหรับคะแนน FT ระหว่าง .20 0.20 ถึง> 0.80 ทั้งค่าเชิงบวกและเชิงลบสำหรับโรคปอดตับอยู่ที่ 92% ดังนั้นจึงมีการพิจารณาว่าจำเป็นต้องเจาะตับเท่านั้นสำหรับผู้ป่วยระหว่าง FT> 0.20 และ and 0.80 เพื่อชี้แจงพังผืดในตับและขอบเขต Poynard ชี้ให้เห็นว่าสำหรับผู้ป่วยที่มี HCV เรื้อรัง FT และ AT สามารถทดแทนการเจาะตับเพื่อประเมินพังผืดในตับและการตายของเนื้อเยื่ออักเสบการเจาะตับควรใช้เป็นบรรทัดที่สองเท่านั้นสำหรับผลลัพธ์ FT และ AT ไม่เชื่ออย่างสูง
c. การตรวจถ่ายภาพ: B-ultrasound มีความสัมพันธ์ที่ดีกับพื้นผิวตับ, ตับสะท้อน, ตับหลอดเลือดดำ, ตับและม้ามและพื้นที่ม้ามและพังผืดในตับ แต่เป็นการยากที่จะแยกแยะในขั้นตอนที่ 1 ~ 3 เป็นที่เชื่อกันว่าการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์เช่นพารามิเตอร์การไหลของเลือดความหนาของม้ามความกว้างของหลอดเลือดดำม้ามและเส้นผ่านศูนย์กลางเฉียงสูงสุดของกลีบด้านขวาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำพอร์ทัลมีความสัมพันธ์ที่ดีกับระดับของโรคปอดตับ
อัลตราซาวนด์ Doppler สีสามารถช่วยในการประเมินระดับของพังผืดในตับเนื่องจากโรคปอดตับเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในตับเพิ่มขึ้นความเร็วในการไหลของหลอดเลือดดำพอร์ทัลพอร์ทัลช้าลงดังนั้นอัตราส่วนของทั้งสอง (A / V) การเปลี่ยนแปลงของเลือดในตับพังผืดจะดีกว่าการตรวจจับอัตราการไหลของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือการเปลี่ยนแปลงสเปกตรัมหลอดเลือดดำตับ Fibroscan (FS) เป็นแผนภาพความยืดหยุ่น transient แบบมิติเดียวที่แนะนำในปีที่ผ่านมามันเป็นเครื่องมือสำหรับการวัดความแข็งของเนื้อเยื่อรวมกับล้ำเสียง (5 MHz) และคลื่นความยืดหยุ่นความถี่ต่ำ (50 Hz) เนื่องจากความแข็งของตับเกี่ยวข้องกับพังผืดในตับยิ่งมีค่า kPa สะท้อนแสงมากขึ้นเท่าใดระดับของพังผืดในตับก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น Sandrin และคณะรายงานว่า FS สะท้อนคลื่น≤ 5.1 kPa, 93% ของผู้ป่วยที่มีระดับพังผืดเป็นของ F0 หรือ F1 เช่นคลื่นสะท้อน≥ 7.6 kPa, 94% ของผู้ป่วยที่มีพังผืด≥ F2
ข้อดีของ FS คือไม่รุกรานผู้ป่วยที่ไม่มีอาการปวดไม่มีภาวะแทรกซ้อนใช้งานง่ายรวดเร็ว (<5 นาที) สามารถดำเนินการในคลินิกหรือข้างเตียงได้เนื่องจากการหาปริมาณผลลัพธ์ที่ได้มีวัตถุประสงค์และเชื่อถือได้ทำซ้ำได้ คาดว่าจะเปลี่ยนการเจาะตับเพื่อวินิจฉัยและติดตามการลุกลามของโรคตับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัว:
โรคตับกระจายหมายถึงการรวมตัวกันของรอยโรคเนื้อเยื่อตับในการศึกษาการถ่ายภาพ รอยโรคตับกระจายอยู่ทั่วไปในผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบบีตับถูกทำลายโดยการจำลองแบบของไวรัสในระยะยาวตับจะสร้างเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีลักษณะคล้ายสายไฟในการซ่อมแซมตัวเองซึ่งสามารถทำลายโครงสร้างปกติของตับและค่อยๆเพิ่มขึ้นตามเวลา อาจทำให้เกิดพังผืดที่ตับ แตกต่างจากตับ hemangioma ถุงตับมะเร็งตับและรอยโรคอื่น ๆ ที่ครอบครองพื้นที่ไวรัสตับอักเสบตับไขมันและพังผืดในตับเป็นแผลกระจายของตับเพราะการกระจายของรอยโรคเหล่านี้ในตับทั้งหมดค่อนข้างสอดคล้อง
โรคตับอักเสบกระจายเป็นความเสียหายที่ตับที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังในระยะยาวของตับมันคือการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์การพัฒนาระยะยาวนี้มักจะเป็นพังผืดในตับและโรคตับแข็ง เมื่อเกิดพังผืดที่ตับหลอดเลือดในตับจะบิดเบี้ยวด้วยความดันและมันก็เป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลซึ่งนำไปสู่หลอดอาหาร varices การสร้างน้ำในช่องท้องและม้ามโตและมีความเสี่ยงของการแตกและเลือดออกในเส้นเลือด ประการที่สองเนื้อเยื่อเส้นใย intrahepatic สามารถบล็อกทางเดินเลือดในตับจึงมีผลต่อการซ่อมแซมเซลล์ตับและแม้กระทั่งความเสียหายซ้ำเติมในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะตับวาย
