ตับพังผืด
บทนำ
การแนะนำ พังผืดในตับหมายถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาของการแพร่กระจายผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในตับที่เกิดจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ที่นำไปสู่การเร่งรัดมากเกินไปของเมทริกซ์ extracellular กระจายในตับมันไม่ได้เป็นโรคที่เป็นอิสระ พังผืดในตับ, สาเหตุของมันสามารถแบ่งออกเป็นติดเชื้อ (เรื้อรัง B, C และ D ไวรัสตับอักเสบ, ความเมื่อยล้าในเลือด ฯลฯ ), ข้อบกพร่องการเผาผลาญพิการ แต่กำเนิด (การเสื่อมสภาพของตับ, hemochromatosis, α1-ต่อต้าน ทริปซินบกพร่องเป็นต้น) และข้อบกพร่องในการเผาผลาญสารเคมี (โรคตับที่มีแอลกอฮอล์เรื้อรังโรคตับที่เกิดจากยาเรื้อรัง) และตับอักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติตับแข็งปฐมภูมิตับแข็งและท่อน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดพังผืดในตับและมีหลายกรณีของไวรัสตับอักเสบตับแอลกอฮอล์แอลกอฮอล์ไขมันสะสมในตับและโรคภูมิต้านทานตนเองในทางคลินิก
1. แอลกอฮอล์ตับอักเสบ (ASH) ทำให้เกิดพังผืดที่ตับ
ในยุโรปและสหรัฐอเมริกาโรคตับแข็งที่เกิดจากแอลกอฮอล์และตับแข็งเกิดจากบัญชี ASH ประมาณ 50% ถึง 90% ของโรคตับแข็งทั้งหมดและมีแนวโน้มสูงขึ้นในประเทศจีนในปีที่ผ่านมา โรคตับแข็งอาจเกิดจากการบริโภคเอทานอล 50 กรัมต่อวันและ 8% ถึง 15% ซึ่งกินเวลานานกว่า 10 ปี แอลกอฮอล์ยังสามารถเร่งการลุกลามของโรคตับอักเสบบีและซีโรคตับแข็ง พยาธิกำเนิดของ ASH ส่วนใหญ่เกิดจากความเครียดออกซิเดชันและความเสียหายของ lipid peroxidation ที่เกิดจาก acetaldehyde, metabolite กลางของแอลกอฮอล์ซึ่งก่อให้เกิดความผิดปกติของกลูโคสและการเผาผลาญไขมันในตับและส่งเสริมการตอบสนองภูมิคุ้มกันอักเสบและพังผืด
2. ไวรัสตับอักเสบทำให้เกิดพังผืดที่ตับ
ไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซีเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับและโรคตับแข็ง ในประเทศของเราโรคตับอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด ความคงทนของไวรัสเป็นสาเหตุหลักของความเสียหายของตับต่อโรคตับแข็งภูมิหลังทางพันธุกรรมและความหลากหลายทางพันธุกรรมของโฮสต์อาจส่งผลกระทบต่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันความเสียหายและพังผืดของไวรัส การติดเชื้อที่ทับซ้อนกันของไวรัสตับอักเสบบีและซีมักจะสามารถเร่งการพัฒนาของโรคปอดและตับแข็ง
3. steatohepatitis ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH) ทำให้เกิดพังผืดที่ตับ
มักจะหมายถึง NASH หลักที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญซินโดรม (รวมถึงโรคอ้วนในช่องท้อง, ตับไขมัน, โรคเบาหวานประเภท 2, ไขมันในเลือดสูงและความดันโลหิตสูง) ด้วยความก้าวหน้าของรูปแบบการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการเพิ่มขึ้นของอาหารไขมันสูงแคลอรี่สูง NASH จึงเพิ่มขึ้นในทั้งสองประเทศ มากกว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วย NASH อาจมีอาการพังผืดเนื่องจากตับถูกทำลายอย่างต่อเนื่อง ตับ steatosis เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เพิ่มความไวของตับต่อปฏิกิริยาการอักเสบและปัจจัยความเสียหายต่าง ๆ ซึ่งเป็นกลไกหลักของ NASH
4. สารพิษและยาทำให้เกิดพังผืดที่ตับ
ตับเป็นที่ตั้งของการกวาดล้างยาการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพและการหลั่ง ความเสียหายของตับสามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออัตราการผลิตสารพิษในระหว่างการเผาผลาญยาเกินอัตราการขับถ่ายที่ปลอดภัย พบยาหลายพันชนิดที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อตับรวมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาที่ขายตามเคาน์เตอร์และยาสมุนไพรจีนที่ใช้สำหรับการรักษาโภชนาการและวัตถุประสงค์อื่น ๆ การบาดเจ็บที่ตับจากการใช้ยาส่วนใหญ่นั้นเป็นอาการที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้และอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงต่อปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม การใช้ยาในระยะยาวเช่น acetaminophen, methyldopa, fluoropeptide หรือสัมผัสกับสารเคมีบางอย่างซ้ำ ๆ เช่นฟอสฟอรัสสารหนูคาร์บอนเตตระคลอไรด์ ฯลฯ อาจทำให้เกิดโรคไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษซึ่งท้ายที่สุดก็พัฒนาเป็นตับ การทำให้แข็ง
5. โรคตับ autoimmune (AILD) ทำให้เกิดพังผืดที่ตับ
AILD ส่วนใหญ่รวมถึงตับอักเสบจากภูมิต้านทานแรง (autoimmune hepatitis: AIH) และตับแข็งทางเดินน้ำดี (PBC) และโรคท่อน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิ (PSC) ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งท่อน้ำดี
AIH ส่วนใหญ่พบในผู้หญิงมันเป็นลักษณะการปรากฏตัวของ autoantibodies (เช่นแอนติบอดีแอนติบอดี (ANA)] ในซีรั่มเพิ่มเซรั่ม transaminase และระดับ IgG และพลาสมาเซลล์ขนาดใหญ่แทรกซึมของหลอดเลือดดำพอร์ทัลมันมักจะได้รับการรักษาด้วยตัวแทนภูมิคุ้มกันเช่นฮอร์โมน
PBC เป็นโรคตับ cholestatic เรื้อรังที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้หญิงวัยกลางคนที่มีอายุระหว่าง 40 และ 60 ปีผู้ป่วยส่วนใหญ่มีผลในเชิงบวกต่อ mitochondrial antibodies (AMA) PBC มักจะรวมโรคภูมิต้านทานผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ เช่น scleroderma, โรคต่อมไทรอยด์ autoimmune และมักจะเกิดความเสียหายต่อเซลล์เยื่อบุผิวต่อมน้ำลาย ส่วนหนึ่ง (ประมาณ 50%) ของผู้ป่วยที่มี PBC สามารถพัฒนา ANA ได้พร้อมกันหรือแยกกัน
PSC เป็นกลุ่มอาการของโรคน้ำดีอักเสบเรื้อรังโดยมีการอักเสบและพังผืดอย่างกว้างขวางของระบบทางเดินน้ำดีและกล้ามเนื้อผิดปกติและมีความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องกับคนหนุ่มสาวและ 70% ของผู้ป่วยเป็นเพศชาย PSC มักจะเกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบเช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนพิเศษบางอย่างเช่น cholangitis, ท่อน้ำดีตีบ, cholelithiasis, และมะเร็งท่อน้ำดี
6. พังผืดในตับที่เกิดจากความแออัดของตับ
ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังและการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ตับที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำอุดตันในตับ (กลุ่มอาการ Budd-Chiari) และโรคหลอดเลือดสมองอุดตันในตับ (VOD) ความแออัดในระยะยาวการขาดออกซิเจนพังผืดและการแข็งตัว
7. โรคเมตาบอลิซึมที่สืบทอดมาทำให้เกิดพังผืดที่ตับ
โรคทางเมตาบอลิพันธุกรรมเป็นโรคตับที่เกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและเมตาบอลิซึมและพบได้บ่อยในวัยรุ่น ในประเทศจีนความผิดปกติของการเผาผลาญทองแดงพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด (ความเสื่อมของตับ, โรควิลสัน) เป็นโรคทางพันธุกรรมถอยโดยอัตโนมัติที่เกิดจากยีน ATP7B ผิดปกติทองแดงถูกสะสมไว้ในสมองตับและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ความผิดปกติทางจิตอาการ extrapyramidal และโรคตับแข็งพร้อมกับ ceruloplasmin ลดลงและความผิดปกติของการเผาผลาญทองแดง
8. สาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดพังผืดที่ตับ
เช่นโรคตับแข็ง cholestasis รองที่เกิดจาก cholelithiasis ในผู้ใหญ่นอกเหนือไปจากการอักเสบเรื้อรังของทางเดินน้ำดีหรือตีบหลังผ่าตัดมะเร็ง periampullary, ถุงน้ำดี, พิการทางเดินน้ำดีตีบตันหรือท่อน้ำดี intrahepatic เกิดจากพัฒนาการผิดปกติ โรคตับแข็ง Schistosomiasis ดำเนินไปโดยการกระตุ้นพังผืดเนื่องจากการสะสมของไข่ในบริเวณพอร์ทัล
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ไวรัสตับอักเสบบีไวรัสแอนติเจน pre-S2 ไวรัสตับอักเสบบีต่อต้านแอนติบอดี pre-S2 ไวรัสตับอักเสบซีไวรัส IgA แอนติบอดีกลูตาเมตไวรัสตับอักเสบ D แอนติเจน
ก, การตรวจชิ้นเนื้อตับตรวจทางพยาธิวิทยายังคงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดตับเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยการวัดกิจกรรมการอักเสบระดับของการเกิดพังผืดและการกำหนดประสิทธิภาพของยาเสพติด ปัจจุบันระบบการให้คะแนนแบบกึ่งเชิงปริมาณใช้งานโดยทั่วไป อย่างไรก็ตามเนื่องจากการกระจายของพังผืดในตับในตับไม่สม่ำเสมอและเนื้อเยื่อเจาะตับมีเพียง 50,000 ตับเท่านั้นจึงอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย ดังนั้นชิ้นงานตรวจชิ้นเนื้อตับจะถูกเน้นอย่างน้อย 15 มม. และมีพื้นที่รวมกันมากกว่า 6 จุด
b, การตรวจสอบทางชีวเคมี: ซีรั่ม HA, LN, PCIII, CIV สามารถสะท้อนให้เห็นถึงระดับของโรคปอดตับโดยเฉพาะอย่างยิ่ง HA และ PCIII มีค่าสูงสุดของโรคปอดตับเริ่มต้น แต่ยังได้รับผลกระทบจากระดับของการอักเสบของตับ
c. การตรวจถ่ายภาพ: B-ultrasound มีความสัมพันธ์ที่ดีกับพื้นผิวตับ, ตับสะท้อน, ตับหลอดเลือดดำ, ตับและม้ามและพื้นที่ม้ามและพังผืดในตับ แต่เป็นการยากที่จะแยกแยะในขั้นตอนที่ 1 ~ 3 อัลตราซาวนด์ Doppler สีสามารถช่วยในการประเมินระดับของพังผืดในตับเนื่องจากโรคปอดตับเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในตับเพิ่มขึ้นความเร็วในการไหลของหลอดเลือดดำพอร์ทัลพอร์ทัลช้าลงดังนั้นอัตราส่วนของทั้งสอง (A / V) การเปลี่ยนแปลงของเลือดในตับพังผืดจะดีกว่าการตรวจจับอัตราการไหลของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือการเปลี่ยนแปลงสเปกตรัมหลอดเลือดดำตับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการทางคลินิกของตับพังผืดดูดซับความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้าของตับพังผืดและอาการทางคลินิกของโรคปอดตับเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยในช่วงต้น อาการทางคลินิกของโรคปอดพังผืดคือเบื่ออาหารมักจะเป็นอาการแรกสุดบางครั้งมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาการของอาการอาหารไม่ย่อยเรื้อรัง, การขยายช่องท้อง, ท้องผูกหรือท้องเสีย, ความเจ็บปวดในพื้นที่ตับ, ฯลฯ ผู้ป่วยบางรายในคลินิกไม่มีประวัติชัดเจนของโรคตับเรื้อรัง. อาการทางคลินิกของโรคปอดตับไม่ชัดเจนอาการข้างต้นของอาการอาหารไม่ย่อย มันถูกค้นพบหลังจากการตรวจสอบเพิ่มเติม โรคกระเพาะเรื้อรังผู้ป่วยโรคตับอักเสบเรื้อรังจำนวนมากมีกรดไหลย้อนไส้เลื่อนสะอึกปวดท้องตอนบนและความแน่นของช่องท้องส่วนบนและอาการท้องอื่น ๆ
มะเร็งตับหมายถึงเนื้องอกมะเร็งที่เกิดขึ้นในตับรวมถึงมะเร็งตับระยะแรกและมะเร็งตับระยะลุกลามมะเร็งตับของผู้คนส่วนใหญ่เรียกว่ามะเร็งตับระยะแรก มะเร็งตับระยะแรกเป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในคลินิกตามสถิติล่าสุดผู้ป่วยมะเร็งตับประมาณ 600,000 รายเกิดขึ้นทุกปีในโลกอันดับที่ห้าในเนื้องอกมะเร็ง มะเร็งตับระยะแรกสามารถแบ่งออกเป็นมะเร็งตับและมะเร็งท่อน้ำดีและมะเร็งตับผสมตามชนิดของเซลล์ ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกก็สามารถแบ่งออกเป็นก้อนกลมขนาดใหญ่และกระจาย มะเร็งตับระยะแรกเป็นอุบัติการณ์สูงในประเทศจีนและผู้ชายมากกว่าผู้หญิง ประเทศจีนเป็นประเทศใหญ่ของโรคตับอักเสบบีมะเร็งตับของจีนส่วนใหญ่ได้รับการพัฒนาบนพื้นฐานของโรคตับแข็ง B โรคตับแข็งผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซีก็จะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และไวรัสตับอักเสบบีจะพัฒนาเป็นมะเร็งตับ ในปัจจุบันจำนวนคนในประเทศจีนคิดเป็นสัดส่วนมากกว่าครึ่งหนึ่งของทั้งหมดของโลกคิดเป็น 55% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งตับทั่วโลกมันกลายเป็นนักฆ่าที่สำคัญของสุขภาพและชีวิตของคนเราอันตรายของมันไม่สามารถประเมินได้
