การติดเชื้อในกระบังลม
บทนำ
การแนะนำ ฝีใต้วงแขนนั้นเป็นการติดเชื้อครั้งที่สองและตำแหน่งของมันนั้นสัมพันธ์กับโรคหลัก empyema ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นอยู่ด้านล่างไดอะแฟรมในลำไส้ใหญ่ขวางและเหนือ mesentery เรียกรวมกันว่าฝี subphrenic ฝี interhepatic หลังที่เหมาะสมเป็นที่พบมากที่สุดและสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของการไหลเวียนของน้ำเหลืองและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจความดันภายในช่องท้องในช่องว่างนี้ของช่องท้องอยู่ในระดับต่ำสุด ตามด้วยพื้นที่ subhepatic ด้านขวาและบริเวณหน้าฝีบนขวาฝีที่ซอกใบซ้ายค่อนข้างหายาก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เครือข่ายทางช่องท้องต่อมน้ำเหลืองใต้พื้นฐานที่อุดมไปด้วยดังนั้นการติดเชื้อเป็นเรื่องง่ายที่จะนำไปสู่ใต้วงแขนและฝีใต้วงแขนสามารถเป็นรองการติดเชื้อในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อเป็นหนองในช่องท้อง พบได้บ่อยในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, การทะลุของกระเพาะอาหารและกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, การอักเสบเฉียบพลันของตับและถุงน้ำดี, การติดเชื้อบริเวณซอกใบขวาเหล่านี้มักจะซับซ้อน เชื้อโรคส่วนใหญ่ที่ก่อให้เกิดฝีมาจากทางเดินอาหารซึ่งเชื้อ E. coli, การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคิดเป็นประมาณ 40%, การติดเชื้อ Streptococcus คิดเป็น 40% และการติดเชื้อ Staphylococcal คิดเป็นประมาณ 20% แต่ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแบบผสม ตำแหน่งของฝีนั้นขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของอวัยวะที่ติดเชื้อ
ฝีใต้วงแขนซ้าย
ม้ามความดันโลหิตสูงหลายประตูหรือแบ่งการผ่าตัดขัดจังหวะสารหลั่งม้าม, oozing, การติดเชื้อแบคทีเรียหรือ gastrectomy หัวรุนแรง, การบาดเจ็บในทางเดินอาหาร, การเจาะของเยื่อบุช่องท้องกระจาย, ช่องว่างหลอดเลือดหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกในช่องท้อง ของเหลว empyema; ตับอ่อนอักเสบ necrotizing ตับอ่อนหลังจากการระบายน้ำที่ไม่ผ่าตัดหรือการผ่าตัด
2. ฝีที่ซอกใบข้างขวา
เนื่องจากการทะลุของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, เยื่อบุช่องท้องกระจาย, มะเร็งตับ, ฝีในตับและการบาดเจ็บที่ตับหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัด, การผ่าตัดทางเดินน้ำดีและถุงน้ำดี, ลำไส้เล็กส่วนต้น, การติดเชื้อในกระเพาะอาหาร, การติดเชื้อหนอง น้ำดี, ของเหลวในลำไส้สะสมในตับ, พื้นที่ subhepatic, ก่อให้เกิดฝีริ้วรอย; นอกจากนี้ยังเกิดจากการเจาะของภาคผนวก, เยื่อบุช่องท้องกระจายหรือการบาดเจ็บในทางเดินอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
1. เมื่อผู้ป่วยนอนลงรักแร้ส่วนล่างจะต่ำที่สุดในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันหนองในช่องท้องจะสะสมได้ง่าย แบคทีเรียยังสามารถเข้าถึงรักแร้จากหลอดเลือดดำพอร์ทัลและระบบน้ำเหลือง ก่อนการก่อตัวของฝีมีขั้นตอนของการอักเสบ infraorbital หลังจากการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยยาประมาณ 70% ของผู้ป่วยด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันหนองในช่องท้องสามารถดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์และ 30% ของผู้ป่วยที่มีฝีในท้องถิ่น
2. ฝีใต้วงแขนขนาดเล็กสามารถดูดซึมโดยการรักษาที่ไม่ผ่าตัด ฝีขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดอาการอ่อนเพลียและอ่อนเพลียเนื่องจากการติดเชื้อระยะยาวและอัตราการตายสูงมาก การติดเชื้อทางเดินหายใจอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดปฏิกิริยาหรือแพร่กระจายไปที่หน้าอกผ่านทางเดินน้ำเหลืองที่จะทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบนอกจากนี้ยังสามารถเจาะเข้าไปในหน้าอกเพื่อทำให้เกิด empyema ลำไส้ใหญ่เจาะส่วนบุคคลในรูปแบบริดสีดวงทวารภายในและการระบายน้ำ "บ้าน" นอกจากนี้ยังมีกรณีของการมีเลือดออกซ้ำ, ทวารลำไส้หรือปวดท้องเกิดจากการกัดกร่อนฝีของผนังทางเดินอาหาร การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้หากความต้านทานของร่างกายของผู้ป่วยอยู่ในระดับต่ำ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ประจำท้องเลือดธรรมดาฟิล์มภาพยนตร์ช่องท้องมุมมองที่หน้าอกมุมมองที่ช่องท้องอัลตราซาวนด์หลอดเลือด
อาการทางคลินิก
การวินิจฉัยฝีฝีใต้วงแขนนั้นยากเนื่องจากโรคนี้เป็นการติดเชื้อทุติยภูมิและมักถูกกำบังโดยอาการของแผลหลัก หลังจากการรักษาแผลหลักดีขึ้นไม่กี่วันต่อมามีไข้ถาวรอ่อนเพลียปวดในช่องท้องส่วนบนและควรคิดว่ามีการติดเชื้อใต้วงแขน
อาการระบบในร่างกาย
ไข้ความร้อนเริ่มต้นที่ผ่อนคลายไข้สูงถาวรหลังจากการก่อตัวของฝียังสามารถปานกลางถึงไข้ยั่งยืน อัตราการเต้นของชีพจรเพิ่มขึ้นและลิ้นมีความหนาและมันเยิ้ม ค่อยๆอ่อนเพลียโลหิตจางอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารลดน้ำหนักเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและสัดส่วนของนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น
2. อาการท้องถิ่น
อาจมีอาการปวดหมองคล้ำถาวรในฝีและความเจ็บปวดมักจะอยู่ภายใต้ขอบซี่โครงของเส้นกึ่งกลางใกล้หรือภายใต้กระบวนการ xiphoid ซึ่งเป็นที่มาโดยการหายใจลึก ฝีที่อยู่ในส่วนล่างของตับและสามารถมีอาการปวดไตบางครั้งเกี่ยวข้องกับไหล่และคอ การกระตุ้นฝีของไดอะแฟรมอาจทำให้เกิดอาการสะอึก การติดเชื้อ Infraorbital สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอดและปอดผ่านระบบน้ำเหลือง, ปอดไหล, ไอ, อาการเจ็บหน้าอก ฝีที่ถูกแทรกซึมเข้าไปในหน้าอกและ empyema ที่เกิดขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากมีการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมากอาการในท้องถิ่นจึงผิดปกติมากขึ้น ในกรณีที่รุนแรงอาการบวมน้ำที่ผิวหนังเป็นภาษาท้องถิ่นและอุณหภูมิผิวสูงขึ้น เสียงลมหายใจใต้อกของด้านที่ได้รับผลกระทบจะอ่อนตัวลงหรือหายไป ฝีที่ซอกใบที่เหมาะสมสามารถเพิ่มความหมองคล้ำของตับ 10% ถึง 25% ของฝีที่มีก๊าซ
3. การตรวจสุขภาพ
ด้านข้างของด้านที่ได้รับผลกระทบ, หลังส่วนล่าง, หน้าท้องส่วนบนมักจะมีอาการบวมน้ำ, พื้นที่ระหว่างซี่โครงเต็มและมีความอ่อนโยนลึกและอาการปวดเสมหะ ในการเคาะนั้นความหมองคล้ำของตับก็ขยายใหญ่ขึ้นและความทะเยอทะยานของปอดล่างก็อ่อนแรงลง
4. การตรวจสอบเสริม
การส่องสว่างด้วยรังสีเอกซ์แสดงให้เห็นว่าไดอะแฟรมของด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นมีระดับสูงขึ้นโดยมีกิจกรรมการหายใจ จำกัด หรือหายไปและมุมซี่โครงเบลอและปริมาตรน้ำ X-ray แสดงปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอด, ปอดไหล, atelectasis บางส่วนของปอดล่าง, ฯลฯ .; ฝีออกที่ซอกใบซ้าย, อวัยวะสามารถลดลงได้โดยการกำจัดความดันก๊าซฝีสามารถมีระดับของเหลว การวินิจฉัยการเจาะเป็นการไหลแบบมีหนอง แต่การเจาะแบบลบไม่สามารถแยกแยะความเป็นไปได้ของฝี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ก่อนการวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อใต้วงแขน:
การวินิจฉัยการติดเชื้อใต้วงแขนเป็นเรื่องยากโดยทั่วไปเนื่องจากโรคนี้เป็นการติดเชื้อทุติยภูมิมักจะมีอาการของแผลหลักที่มันควรจะแตกต่างจากแผลหลักเช่นทะลุไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทะลุของแผลในกระเพาะอาหารและ การอักเสบเฉียบพลันเช่นตับและถุงน้ำดี
ประการที่สองการวินิจฉัย:
1. ประวัติความเป็นมา
ฝีใต้วงแขนส่วนใหญ่มีประวัติมะเร็งตับ, เนื้องอกในทางเดินอาหาร, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน, แผลในช่องท้อง, และการผ่าตัดช่องท้องส่วนใหญ่, แต่ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ฝีในตับจะทะลุและหนองสะสมใต้รักแร้
2. ไข้สูง
หลังการผ่าตัดช่องท้องอุณหภูมิของร่างกายยังคงลดลงหรือลดลงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวัน 1 สัปดาห์หรือ 2 สัปดาห์และจากนั้นก็ค่อยๆสูงขึ้นไปที่อุณหภูมิสูงกว่า 39 ° C และยังคงล่าถอย ชีพจรเต้นเร็วอ่อนแอและไม่อยากอาหารมีบางอย่างที่มีอาการปวดทื่อในช่องท้องส่วนบน
3. การตรวจสุขภาพ
ด้านข้างของด้านที่ได้รับผลกระทบ, หลังส่วนล่าง, หน้าท้องส่วนบนมักจะมีอาการบวมน้ำ, พื้นที่ระหว่างซี่โครงเต็มและมีความอ่อนโยนลึกและอาการปวดเสมหะ ในการเคาะนั้นความหมองคล้ำของตับก็ขยายใหญ่ขึ้นและความทะเยอทะยานของปอดล่างก็อ่อนแรงลง
4. การตรวจสอบเสริม
การส่องสว่างด้วยรังสีเอกซ์แสดงให้เห็นว่าไดอะแฟรมของด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นมีระดับสูงขึ้นโดยมีกิจกรรมการหายใจ จำกัด หรือหายไปและมุมซี่โครงเบลอและปริมาตรน้ำ X-ray แสดงปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอด, ปอดไหล, atelectasis บางส่วนของปอดล่าง, ฯลฯ .; ฝีออกที่ซอกใบซ้าย, อวัยวะสามารถลดลงได้โดยการกำจัดความดันก๊าซฝีสามารถมีระดับของเหลว การวินิจฉัยการเจาะเป็นการไหลแบบมีหนอง แต่การเจาะแบบลบไม่สามารถแยกแยะความเป็นไปได้ของฝี
